Антибактериальная терапия при беременности и лактации — Библиотека

Авторы: Майоров М.В.

«Primum non nocere!»
(«Прежде всего не вредить!», лат.)

Беременность и лактация – временные периоды, отмечающиеся в жизни практически каждой женщины. Вполне естественно, что возникающие в эти периоды различные заболевания, как специфически характерные, так и экстрагенитальные, требуют медикаментозного лечения. В немалом числе случаев показана антибактериальная терапия. Необходимость её применения во время беременности возникает, например, при лечении урогенитальных заболеваний и TORCH-инфекций, гестационного пиелонефрита, осложнениях послеродового периода и т. д., а также при немалом числе экстрагенитальных инфекционно-воспалительных заболеваний (бронхиты, пневмонии, ангины, отиты, циститы, кишечные инфекции и др.) как во время беременности, так и после родов.

К сожалению, многие врачи общей практики и узких специальностей совершенно не осведомлены о потенциальной опасности применения тех или иных препаратов для беременной женщины, плода и ребёнка, находящегося на грудном вскармливании, а специалисты аптек при продаже медикаментов часто не учитывают вышеизложенное. Последствия таких действий могут быть весьма негативными.

Непреложным правилом для врачей любой специальности и провизоров (фармацевтов) перед назначением (отпуском) любого лекарства для женщины репродуктивного возраста является обязательное уточнение наличия или отсутствия беременности или лактации (Майоров М. В., 2001).

Учитывая общеизвестный факт, что беременность – специфическое состояние женщины, требующее повышенной осторожности при назначении лекарственных препаратов, основной проблемой фармакотерапии в этом случае является чёткое определение соотношения степени риска с потенциальной пользой.

По мнению Карпова О. И. и Зайцева А. А. (1998), лекарственные вещества, применяемые во время беременности, могут быть разделены на три группы:
1. не проникающие через плаценту и поэтому не причиняющие непосредственного вреда плоду;
2. проникающие через плаценту, но не оказывающие вредного влияния на плод;
3. проникающие через плаценту и накапливающиеся в тканях плода, в связи с чем существует опасность повреждения последнего.

Широкое применение находит классификация, согласно рекомендациям FDA (Американская Федеральная Комиссия по пищевым продуктам и лекарственным препаратам):
— Категория А – препараты совершенно безвредны для плода, отсутствуют какие-либо доказательства их влияния на частоту развития врождённых аномалий или повреждающего влияния на плод;

— Категория В – опыты на животных не выявили вредного влияния, но нет контрольных исследований на беременных;
— Категория С – исследования на животных показали тератогенное или эмбриотоксическое лекарственных средств на плод, но контролируемые исследования на людях не проводились;
— Категория D – лекарства, вызывающие или подозреваемые в том, что они могут вызывать врождённые аномалии или необратимые повреждения плода;
— Категория Х – исследования на животных и людях выявили очевидную опасность для плода, связанную с высоким риском развития врождённых аномалий или стойких повреждений плода.

Применение лекарственных препаратов во время лактации также не лишено определённых проблем. Так, например, период новорождённости характеризуется функциональной и морфологической незрелостью, ребёнок грудного возраста отличается быстрым нарастанием массы и длины тела, повышенным содержанием воды в организме, преходящим синдромом недостаточности антител и усиленным обменом веществ и т. д. Поэтому назначение лекарств кормящим женщинам непременно должно предусматривать возможно более полную безопасность для ребёнка, находящегося на грудном вскармливании.

Указанные особенности фармакотерапии при беременности и лактации в полной мере относятся к применению антибактериальных средств. Общие принципы те же, что и при отсутствии описываемых, вполне физиологических женских состояний: назначение необходимого препарата в необходимой дозе, использование оптимального пути введения, рациональный выбор продолжительности лечения.

Однако, назначение антибиотиков, особенно профилактическое, следует ограничивать исключительно случаями наличия чётких показаний к этому на основе потенциально возможного серьёзного исхода инфекции («Prius quam incipias, consulto opus est» – «Прежде, чем начать, обдумай», лат.). При этом следует исходить из того, что основополагающим принципом выбора антимикробного средства должна быть его принадлежность к определённой категории риска (см. определение категорий A-X по рекомендациям FDA), т. к. «Graviora quadem sunt remedia periculis» – «Некоторые лекарства хуже болезни», лат.).

Безопасность антимикробных препаратов для плода во многом зависит от степени проницаемости его через плаценту, ограничивающую прямой повреждающий эффект препарата на ткани и органы плода, а также других особенностей его влияния. Так, например, тетрациклины нарушают формирование костной ткани у плодов и обладают гепатотоксическими свойствами, хлорамфеникол (левомицетин) опасен из-за риска угнетения функции костного мозга и развития «серого синдрома» у новорожденных, фторхинолоны оказывают повреждающее действие на межсуставные хрящи в период роста плода и новорожденного, котримоксазол (бисептол и его аналоги) в связи с содержанием мощного антиметаболита фолиевой кислоты триметоприма значительно повышает риск врождённых аномалий.

В табл. 1 представлены обобщённые сведения о возможности («ДА»), противопоказаниях к применению («НЕТ») либо возможности применения по жизненным показаниям («С ОСТОРОЖНОСТЬЮ») антибактериальных препаратов различных фармакологических групп.

Табл. 1 Возможность применения антибактериальных препаратов во время беременности и лактации (указаны официальные данные фирм-производителей, могущие иногда не совпадать с другими источниками)

Фармакологическая группа, активное вещество и / или название препарата, синонимы и аналоги	Беременность	Лактация
Антибиотики
Азлоциллин	С осторожностью	С осторожностью
Амоксициллин(оспамокс, флемоксин, хиконцил, В-мокс)	С осторожностью	С осторожностью
Амоксициллин+клавулановая кислота (амоксиклав, аугментин)	С осторожностью	С осторожностью
Бакампициллин (пенглоб)	Да	Да
Ампициллин сульбактам (уназин)	Да	Да
Ампициллин (пентрексил, росциллин)	Да	Да
Бензипенициллин, бициллин, ретарпен, экстенциллин)	Да	Да
Карбенициллин	Да	Да
Клоксациллин	Да	Да
Вампилокс (амоксициллин+оксациллин+эубиотики)	Да	Да
Оксациллин (простафлин)	Да	Да
Пиперациллин	Да	Да
Тикарциллин	С осторожностью	С осторожностью
Цефадроксил (дурацеф, цедрокс)	Да	Да
Цефазолин (кефзол, рефлин, цефамезин)	Да	Да
Цефалексин (орацеф, цефаклен, споридекс)	Да	Да
Цефалотин (кефлин)	Да	Да
Цефапирин (цефатрексил)	Да	Да
Цефрадин (сефрил)	Да	Да
Цефаклор (верцеф)	Да	Да
Цефамандол (мандол)	Да	Да
Цефокситин (мефоксин)	Да	Да
Цефотеан	Да	Да
Цефуроксим (зинацеф, зиннат, кетоцеф, кефурокс)	Да	Да
Моксалактам (латамоксеф)	Да	Да
Цефиксим (цефспан)	Да	Да
Цефодизим (модивид)	Да	Да
Цефоперазон (цефобид, медоцеф, сульперазон)	Да	Да
Цефотаксим (клафоран, цефотам)	Да	Да
Цефподоксим (орелокс)	Да	Да
Цефпирамид (тамицин)	Да	Да
Цефтазидим (фортум)	Да	Да
Цефтриаксон (лендацин, лонгацеф, роцефин, тороцеф)	Да	Да
Цефтибутен (цедекс)	Да	Да
Цефепим (максипим)	Да	Да
Цефпирон (кейтен)	Нет	Нет
Имипинем (тиенам)	Да	Да
Меропенем (меронем)	С осторожностью	Нет
Азтреонам (азактам)	С осторожностью	С осторожностью
Амикацин (амицин, селемицин)	Нет	Да
Гентамицин (гарамицин)	Нет	С осторожностью
Канамицин	С осторожностью	С осторожностью
Неомицин	С осторожностью	Да
Нетимицин (нетромицин)	С осторожностью	С осторожностью
Стрептомицин	С осторожностью	С осторожностью
Тобрамицин (бруламицин)	С осторожностью	С осторожностью
Доксициклин (вибрамицин, юнидокс, доксибене, медомицин)	Нет	С осторожностью
Метациклин (рондомицин)	Нет	С осторожностью
Тетрациклин	Нет	С осторожностью
Азитромицин (сумамед, азином)	С осторожностью	С осторожностью
Диритромицин (динабак)	С осторожностью	С осторожностью
Джозамицин (вильпрафен)	С осторожностью	С осторожностью
Кларитромицин (клацид, зосин)	С осторожностью	С осторожностью
Мидекамицин (макропен)	Да	Нет
Олеандомицин	С осторожностью	Нет
Рокситромицин (рулид, реницин)	Нет	Нет
Спирамицин (ровамицин)	Да	Нет
Эритромицин+цинка ацетат (зинерит) — местно	Да	Да
Эритромицин (эрацин)	С осторожностью	С осторожностью
Рифамицин (рифогал)	Нет	Нет
Рифампицин (бенемицин, рифадин, римактан, рифамор, тубоцин)	Нет	Нет
Клиндамицин (далацин, климицин)	Нет	Нет
Линкомицин (линкоцин, медоглицин, нелорен)	Нет	Нет
Хлорамфеникол (левомицетин)	Нет	Нет
Капреомицин (капастат)	С осторожностью	С осторожностью
Ванкомицин (ванкоцин, эдицин)	С осторожностью	Нет
Спектиномицин (тробицин, кирин)	Нет	Нет
Фосфомицин (фосфоцин, монурал)	С осторожностью	С осторожностью
Мупироцин (бактробан) — местно	Нет	Да
Фузафунгин (биопарокс) — местно	Да	Да
Сульфаниламиды
Монокомпонентные препараты (сульгин,сульфадиметоксин, сульфапиридазин, сульфадимезин, этазол и др.)	С осторожностью	Да
Ко-тримоксазол (триметоприм+сульфаниламид), бактрим, берлоцид, бисептол, гросептол, ориприм, суметролим)	Нет	Нет
Фторхинолоны (ломефлоксацин, максавин,норфлоксацин, нолицин, норбактин,норилет, офлоксацин, заноцин, таривид, джеофлокс, пефлоксацин, абактал, пефлацин, ципрофлоксацин, ципринол, ципробай, ципробид, ципролет, ципросан, цифран, эноксацин, эноксор и др.)	Нет	Нет
Хинолины
Оксолиновая кислота (грамурин)	Нет	Нет
Нитроксолин (5-НОК)	Нет — в 3 –м триместре	Да
Циноксацин (цинобак)	С осторожностью	С осторожностью
Производные нафтиридина
Налидиксовая кислота (невиграмон, неграм)	Нет – в 1-м триместре	Да
Пипемидиновая кислота (палин, пимидель, уротрактин)	Нет – в 1-м и 3-м триместре	Да
Нитрофураны
Нитрофурал (фурацилин) – местно	Да	Да
Нитрофурантоин (фурадонин)	Да	Да
Нифурател (макмирор)	Нет	Нет
Фуразидин (фурагин)	Да	Да
Фуразолидон	Да	Да
Противотуберкулёзные средства
Изониазид	Да	Да
Метазид	Да	Да
Пиразинамид (тизамид)	Да	Да
Протионамид (проницид)	Да	Да
Опиниазид (салюзид)	Да	Да
Фтивазид	С осторожностью	С осторожностью
Этамбутол	С осторожностью	С осторожностью
Этионамид	Нет	Да
Антипротозойные средства
Гидроксихлорин (плаквенил)	Нет – в 3-м триместре	С осторожностью
Метронидазол (метрогил, нидазол, орвагил, трихопол, флагил, клион, хеликоцин, трикасайд)	Нет – в 1-м триместре	Да
Орнидазол (тиберал)	С осторожностью	Нет
Тенонитразол (атрикан)	Да	Да
Тинидазол (тиниба, тинисан, фазижин)	Нет – в 1-м триместре	Да
Хлорохин (делагил)	Нт	Да
Противогрибковые средства
Амфотерицин В (фунгизон)	Да	Да
Гризеофульвин (фульцин)	Нет	Нет
Итраконазол (изол, орунгал)	С осторожностью	С осторожностью
Кетоконазол (низорал, ороназол)	Нет	Нет
Клотримазол (кандибене, канестен) – местно	Нет – в 1-м триместре	Да
Миконазол (дактарин, гино-дактарин) — местно	С осторожностью	С осторожностью
Натамицин (пимафуцин)	Да	Да
Нафтифин (экзодерил) – местно	Да	Да
Нистатин	Да	Да
Леворин	Нет	Нет
Тербинафин (ламизил)	С осторожностью	Нет
Флуконазол (дифлюкан, дифлазон,медофлюкан, микосист, флюзак, дифлюзол, микомакс, фунголон, тиерлит и др.)	Нет	Нет
Флуцитозин (анкотил)	Нет	Нет
Антивирусные средства
Ацикловир (герпевир, герпекс,виролекс, зовиракс, вальтрекс)	С осторожностью	С осторожностью
Ремантадин	С осторожностью	Да
Рибавирин (виразол)	Нет	Нет
Цидовудин (зидовудин, ретровир, индинавир)	Да	Нет

На наш взгляд, следует использовать лекарственные средства только с надёжно установленной безопасностью применения во время беременности и лактации, с известными путями метаболизма дабы предусмотреть и, по возможности, корригировать и нивелировать побочные эффекты. В процессе лечения необходим тщательный контроль за состоянием матери и плода (грудного ребёнка).

ЛИТЕРАТУРА

1. Акушерство и гинекология (под ред. Бек В.), 3 изд., пер с англ. – М., 1997.
2. Бобев Д., Иванова И. Болезни новорожденного, 3 изд., пер. с болг. – София, 1982.
3. Деримедведь Л. В., Перцев И. М., Шуванова Е. В., Зупанец И. А., Хоменко В. Н. Взаимодействие лекарств и эффективность фармакотерапии, Мегаполис, Харьков, 2002.
4. Джевесон П. Дж., Чау А. В. Фармакокинетика антимикробных препаратов во время беременности // в кн. Репродуктивное здоровье, пер. с англ., том 2 – М., 1988, с. 232- 254.
5. Карпов О. И., Зайцев А. А. Риск применения лекарств при беременности и лактации. – С. Петербург, 1998.
6. Кьюмерле Х. П. Клиническая фармакология при беременности — в 2-х томах, — М., 1987.
7. Майоров М. В. Беременность и лактация – проблемы и особенности фармакотерапии // Провизор, 2001, июнь, № 11, с. 19-22.
8. Машковский М. Д. Лекарственные средства — в 2-х томах, изд. 13, Харьков, 1997.
9. Серов В.Н.. Стрижаков А. Н., Маркин С. А. Практическое акушерство, М.,1989.
10. Тараховский М. Л., Михайленко Е. Т. Фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. – Киев, 1985.
11. Catalog of Teratigenic Agents (6-th edition). – Baltimore: John Hopkins Univers. Press. – 1989.
12. Drugs in Pregnancy and Lactation (4-th edition). Ed.; Gerald G. Briggs, Roger K. Freeman, Summer J. Yaffe. – Williams & Wilkins. – 1994.

Автор: Майоров Марк Вениаминович, врач акушер-гинеколог высшей категории (женская консультация городской поликлиники № 5, г. Харькова), врач скорой помощи, член Национального Союза журналистов Украины.

Источник: КОНСИЛИУМ

Консультации Марка Вениаминовича Майорова в КлубКоме

опубликовано 23/12/2009 13:58
обновлено 29/01/2015
— Беременность, Лекарства, Акушерство, гинекология, маммология

Антибиотики при беременности

Беременность – это тот период, когда женщина следит за своим здоровьем вдвойне и старается всегда вести здоровый образ жизни. Но зачастую именно во время беременности женщина начинает часто болеть, и именно в этот период обостряются все хронические заболевания.

Не мудрено, иммунная система беременной женщины находится в подавленном состоянии. Это происходит для благополучного вынашивания плода, который имеет чужеродный для матери генетический материал отца.

И все будущие мамы знают, что прием лекарственных препаратов сопряжен с некоторыми рисками. Какие именно риски может нести применение антибиотиков при беременности, не всегда точно известно. Причем, речь даже не о том, что женщина не знает об этих рисках.

Возможно, о каком-то эффекте препарата пока не знает вообще никто. Каждый организм на любое введенное в него вещество реагирует по-своему. Поэтому все возможные эффекты описать просто невозможно. Поэтому сами женщины, и врачи хотели бы оградиться от назначения любых медикаментов. Но не всегда получается. При серьезных инфекциях на иммунные силы беременной особо надеяться не приходится, и без адекватного лечения можно легко заработать осложнения инфекции.

Так, что назначение антибиотиков – не такая уж редкость во время беременности. Обращаю внимание, что назначать их может только лечащий врач после предварительного обследования пациентки. Но женщины все равно беспокоятся, ищут информацию по применению тех или иных антибактериальных препаратов. И это правильно, читать надо, предупрежден – значит, вооружен.

Антибиотики: что про них нужно знать?

Антибиотики – широкая группа лекарственных препаратов, действие которых направлено на уничтожение инфекционных агентов. Если разобрать состав слова «антибиотики», то анти- означает против, биос – живое. То есть, против живого.

Конкретно в этом случае имеются в виду бактерии, или микробы, то есть одноклеточные организмы, не имеющие оформленного ядра. Обратите внимание, ни против вирусов, ни против простейших ядерных организмов (протист) антибиотики не эффективны.

Существуют антибиотики с бактерицидным (приводят к гибели) и бактериостатическим (препятствуют распространению) действием.

Бывают антибиотики узконаправленного (на конкретную группу бактерий) и широкого спектра действия.

Основные принципы антибактериальной терапии у беременных.

Основной принцип любого назначаемого лечения у медиков: «Не навреди!»

Антибиотики назначаются только при бактериальной инфекции (пиелонефрит, отит, пневмония, ангина, ожоги, кишечные инфекции, инфекции передающиеся половым путем). То есть при ОРВИ и гриппе, возбудителями которых являются вирусы, их назначение не целесообразно.

Другое дело, если на фоне вирусной инфекции появляются симптомы, связанные с присоединением бактериальной флоры (бактериальные осложнения). Тогда по показаниям к лечению добавляют антибактериальные препараты. Такое развитие событий – не редкость, так как слизистая оболочка после воздействия вирусов остается беззащитной и уязвимой. И бактерии практически беспрепятственно присоединяются на подготовленный вирусами «плацдарм».

Антибактериальная терапия во время беременности направлена на уничтожение болезнетворных бактерий, предупреждение заражения плода и развития гнойно-воспалительных заболеваний в послеродовом периоде.

При назначении антибиотиков в период беременности нужно соблюдать несколько правил:

• Стоит применять только те лекарственные препараты, у которых безопасность применения у беременных женщин установлена и доказана клиническими исследованиями (категории безопасности FDA).
• Необходимо учитывать пути выведения из организма лекарственных препаратов.
• При назначении антибиотиков нужно, прежде всего, принимать во внимание срок беременности. В первые три месяца беременности плод наиболее чувствителен к любым воздействиям, так как в это время идет закладка всех органов и систем ребенка (органогенез). Поэтому на этом этапе используют строго только безопасные антибактериальные средства, без токсического действия на плод.
• Необходимо обеспечить контроль состояния беременной женщины и ребенка.
• Необходимо при выборе того или иного антибиотика учитывать терапевтическую дозу, продолжительность лечения, индивидуальные особенности беременной.

Только соблюдение данных условий определяет рациональность и эффективность антибактериальной терапии.

Классификация антибиотиков по степени безопасности для беременных.

При назначении антибиотиков врач должен учитывать вероятность побочного действия их для беременной женщины, ребенка (как плода, так и новорожденного). Поэтому рекомендуют пользоваться классификацией применяемых во время беременности лекарственных веществ, в которой выделяют три группы препаратов:

1. препараты, которые плацента задерживает и не допускает проникновения к плоду. Поэтому они совершенно не опасны для плода;
2. препараты, которые способны проникать через плацентарный барьер, но не способны оказать токсическое действие на плод;
3. препараты, проникающие через плаценту и аккумулирующиеся в тканях плода (кости, зубы). То есть существует высокая степень опасности формирования врожденных аномалий плода.

На сегодняшний день широко применяется классификация Американской Федеральной Комиссии по пищевым продуктам и лекарственным препаратам (FDA):

• категория А – риск негативного влияния отсутствует;
• категория В («best» – лучшие) – нет доказательств риска негативного влияния;
• категория С («caution» – с осторожностью) – риск негативного влияния не исключен;
• категория D («dangerous» – опасные) – негативное влияние доказано;
• категория Х – запрещены во время беременности и женщинам, планирующим беременность.

Применение антибиотиков при беременности: возможно или нет?

Хочу сразу оговорить, что данная статья носит информационный характер. Её нельзя рассматривать как непосредственное разрешение к применению некоторых препаратов при беременности.

Любые лекарственные средства назначает только врач после обследования больного. А антибиотики тем более, назначаются с учетом локализации инфекции (какой орган поражен), чувствительности флоры к антибиотикам, степени выраженности воспаления.

Прочитав информацию в интернет-источниках и даже в аннотации к препарату, вы не получите полного представления о медикаменте. Так как даже из списка разрешенных препаратов для беременных есть те, которые можно принимать на протяжении всей беременности, и есть те, которые можно принимать только на определенном сроке беременности.

К разрешенным к применению антибиотикам относятся (категория В по классификации FDA):

• Пенициллин и его производные (аминопенициллины) считаются препаратами выбора в лечении беременных. К ним относятся ампициллин, амоксициллин, оксациллин, амоксиклав, флемоклав и другие. Препараты способны проникать через плаценту, но негативного действия на плод не оказывают. Встречаются аллергические реакции на эту группу антибиотиков.
• Цефалоспориновый ряд антибиотиков (цефазолин, цефтриаксон, цефалексин, цефуроксим, цефотаксим, цефепим, цефтазидим) может применяться вне зависимости от сроков беременности. Цефалоспорины имеют более широкий спектр действия на бактерии, чем пенициллиновый ряд. Поэтому цефалоспорины считаются препаратами второй линии (препараты резерва) для беременных и назначаются в случае непереносимости других медикаментов. Через плаценту проникают в сниженных концентрациях, негативного влияния на плод не оказывают.
• Макролиды (эритроцимин, джозамицин и спирамицин) могут также применяться в лечении беременных. Плацента их не задерживает, но они не способны негативного повлиять на внутриутробное развитие ребенка.

Отдельно стоит выделить препараты, которые могут использоваться в лечении будущих мамочек, но требует тщательного наблюдения врача за пациенткой.

• Азитромицин (зитролид, сумамед и др.) может применяться в лечении мочеполовых инфекций у беременных, вызванных хламидиями, микоплазмами. Токсическое действие на плод не подтверждено.
• Метродиназол (трихопол, метрогил) противопоказан в I триместре из-за риска формирования врожденных аномалий конечностей, головного мозга ребенка. Его применение возможно в поздние сроки беременности, если нельзя использовать по объективным причинам более безопасные медикаменты.
• Возможность применения Гентамицина у беременных оспаривается, так как при несоблюдении терапевтической дозы лекарства и при длительном лечении есть высокий риск потери слуха у ребенка. То есть, он может использоваться при беременности, только если в конкретном случае его нельзя заменить другими препаратами. Возможно из-за чувствительности бактерии именно к этому антибиотику. Назначение его требует точного дозирования и строго наблюдения врача.

К запрещенным при беременности антибиотикам относятся:

• Антибиотики тетрациклинового ряда (доксициклин, тетрациклин, морфоциклин) противопоказаны из-за выраженного эмбриотоксического действия. Поражают печень, костную систему, зубную эмаль ребенка.
• Сульфаниламидный ряд (бисептол, бактрим, триксазол, орибакт) запрещено назначать при беременности из-за поражения органов кроветворения плода.
• Фторхинолоновый ряд (офлоксацин, ципрофлоксацин, ципролет) не назначают беременным, так как они способствуют формированию пороков развития костной системы у плода.
• Антибиотики группы левомицетина нельзя использовать во время беременности, так как эта группа подавляет работу костного мозга.
• Нитрофурановый ряд (фурадонин, нитроксолин) противопоказан, так как может вызвать гибель красных клеток плода (эритроцитов). Тем самым эти препараты вызывают гемолиз крови, когда разрушенный эритроцит не способен нести кислород к тканям ребенка.

Таким образом, любые препараты имеет право назначать только врач. Все, что зависит от вас, – это четкое соблюдение дозы и продолжительности лечения.

Многие ошибочно считают, что назначаются антибиотики беременным женщинам в более щадящей, меньшей дозе и минимальным курсом. Это заблуждение. Преднамеренное уменьшение дозы может привести к замиранию инфекции на время и к возобновлению ее с большей силой при отмене препарата.

Более того, именно так и формируется устойчивость бактерий к антибиотикам. Когда антибиотик в маленькой концентрации не убил микроб, а только заморил его, то высока вероятность, что у этой группы микробов при следующем применении уже будет устойчивость к этому препарату. Ведь микробы имеют свойства ко всему приспосабливаться.

То есть, этот же антибиотик при следующем применении может не помочь человеку даже при идентичной инфекции. Вот и получаем ситуацию, что люди, в том числе и беременные, вынуждены лечиться все более сильными антибиотиками, в том числе с более сильными побочными эффектами.

Ваше здоровье зависит только от вас, а точнее – от ваших поступков. Если вы беременны или планируете беременность в обозримом будущем, не забудьте обсудить свои поступки по применению антибиотиков с врачом.

Антибактериальная терапия при беременности и лактации — Библиотека

Авторы: Майоров М.В.

«Primum non nocere!»
(«Прежде всего не вредить!», лат.)

Беременность и лактация – временные периоды, отмечающиеся в жизни практически каждой женщины. Вполне естественно, что возникающие в эти периоды различные заболевания, как специфически характерные, так и экстрагенитальные, требуют медикаментозного лечения. В немалом числе случаев показана антибактериальная терапия. Необходимость её применения во время беременности возникает, например, при лечении урогенитальных заболеваний и TORCH-инфекций, гестационного пиелонефрита, осложнениях послеродового периода и т. д., а также при немалом числе экстрагенитальных инфекционно-воспалительных заболеваний (бронхиты, пневмонии, ангины, отиты, циститы, кишечные инфекции и др.) как во время беременности, так и после родов.

К сожалению, многие врачи общей практики и узких специальностей совершенно не осведомлены о потенциальной опасности применения тех или иных препаратов для беременной женщины, плода и ребёнка, находящегося на грудном вскармливании, а специалисты аптек при продаже медикаментов часто не учитывают вышеизложенное. Последствия таких действий могут быть весьма негативными.

Непреложным правилом для врачей любой специальности и провизоров (фармацевтов) перед назначением (отпуском) любого лекарства для женщины репродуктивного возраста является обязательное уточнение наличия или отсутствия беременности или лактации (Майоров М. В., 2001).

Учитывая общеизвестный факт, что беременность – специфическое состояние женщины, требующее повышенной осторожности при назначении лекарственных препаратов, основной проблемой фармакотерапии в этом случае является чёткое определение соотношения степени риска с потенциальной пользой.

По мнению Карпова О. И. и Зайцева А. А. (1998), лекарственные вещества, применяемые во время беременности, могут быть разделены на три группы:
1. не проникающие через плаценту и поэтому не причиняющие непосредственного вреда плоду;
2. проникающие через плаценту, но не оказывающие вредного влияния на плод;
3. проникающие через плаценту и накапливающиеся в тканях плода, в связи с чем существует опасность повреждения последнего.

Широкое применение находит классификация, согласно рекомендациям FDA (Американская Федеральная Комиссия по пищевым продуктам и лекарственным препаратам):
— Категория А – препараты совершенно безвредны для плода, отсутствуют какие-либо доказательства их влияния на частоту развития врождённых аномалий или повреждающего влияния на плод;
— Категория В – опыты на животных не выявили вредного влияния, но нет контрольных исследований на беременных;
— Категория С – исследования на животных показали тератогенное или эмбриотоксическое лекарственных средств на плод, но контролируемые исследования на людях не проводились;
— Категория D – лекарства, вызывающие или подозреваемые в том, что они могут вызывать врождённые аномалии или необратимые повреждения плода;
— Категория Х – исследования на животных и людях выявили очевидную опасность для плода, связанную с высоким риском развития врождённых аномалий или стойких повреждений плода.

Применение лекарственных препаратов во время лактации также не лишено определённых проблем. Так, например, период новорождённости характеризуется функциональной и морфологической незрелостью, ребёнок грудного возраста отличается быстрым нарастанием массы и длины тела, повышенным содержанием воды в организме, преходящим синдромом недостаточности антител и усиленным обменом веществ и т. д. Поэтому назначение лекарств кормящим женщинам непременно должно предусматривать возможно более полную безопасность для ребёнка, находящегося на грудном вскармливании.

Указанные особенности фармакотерапии при беременности и лактации в полной мере относятся к применению антибактериальных средств. Общие принципы те же, что и при отсутствии описываемых, вполне физиологических женских состояний: назначение необходимого препарата в необходимой дозе, использование оптимального пути введения, рациональный выбор продолжительности лечения.

Однако, назначение антибиотиков, особенно профилактическое, следует ограничивать исключительно случаями наличия чётких показаний к этому на основе потенциально возможного серьёзного исхода инфекции («Prius quam incipias, consulto opus est» – «Прежде, чем начать, обдумай», лат.). При этом следует исходить из того, что основополагающим принципом выбора антимикробного средства должна быть его принадлежность к определённой категории риска (см. определение категорий A-X по рекомендациям FDA), т. к. «Graviora quadem sunt remedia periculis» – «Некоторые лекарства хуже болезни», лат.).

Безопасность антимикробных препаратов для плода во многом зависит от степени проницаемости его через плаценту, ограничивающую прямой повреждающий эффект препарата на ткани и органы плода, а также других особенностей его влияния. Так, например, тетрациклины нарушают формирование костной ткани у плодов и обладают гепатотоксическими свойствами, хлорамфеникол (левомицетин) опасен из-за риска угнетения функции костного мозга и развития «серого синдрома» у новорожденных, фторхинолоны оказывают повреждающее действие на межсуставные хрящи в период роста плода и новорожденного, котримоксазол (бисептол и его аналоги) в связи с содержанием мощного антиметаболита фолиевой кислоты триметоприма значительно повышает риск врождённых аномалий.

В табл. 1 представлены обобщённые сведения о возможности («ДА»), противопоказаниях к применению («НЕТ») либо возможности применения по жизненным показаниям («С ОСТОРОЖНОСТЬЮ») антибактериальных препаратов различных фармакологических групп.

Табл. 1 Возможность применения антибактериальных препаратов во время беременности и лактации (указаны официальные данные фирм-производителей, могущие иногда не совпадать с другими источниками)

Фармакологическая группа, активное вещество и / или название препарата, синонимы и аналоги	Беременность	Лактация
Антибиотики
Азлоциллин	С осторожностью	С осторожностью
Амоксициллин(оспамокс, флемоксин, хиконцил, В-мокс)	С осторожностью	С осторожностью
Амоксициллин+клавулановая кислота (амоксиклав, аугментин)	С осторожностью	С осторожностью
Бакампициллин (пенглоб)	Да	Да
Ампициллин сульбактам (уназин)	Да	Да
Ампициллин (пентрексил, росциллин)	Да	Да
Бензипенициллин, бициллин, ретарпен, экстенциллин)	Да	Да
Карбенициллин	Да	Да
Клоксациллин	Да	Да
Вампилокс (амоксициллин+оксациллин+эубиотики)	Да	Да
Оксациллин (простафлин)	Да	Да
Пиперациллин	Да	Да
Тикарциллин	С осторожностью	С осторожностью
Цефадроксил (дурацеф, цедрокс)	Да	Да
Цефазолин (кефзол, рефлин, цефамезин)	Да	Да
Цефалексин (орацеф, цефаклен, споридекс)	Да	Да
Цефалотин (кефлин)	Да	Да
Цефапирин (цефатрексил)	Да	Да
Цефрадин (сефрил)	Да	Да
Цефаклор (верцеф)	Да	Да
Цефамандол (мандол)	Да	Да
Цефокситин (мефоксин)	Да	Да
Цефотеан	Да	Да
Цефуроксим (зинацеф, зиннат, кетоцеф, кефурокс)	Да	Да
Моксалактам (латамоксеф)	Да	Да
Цефиксим (цефспан)	Да	Да
Цефодизим (модивид)	Да	Да
Цефоперазон (цефобид, медоцеф, сульперазон)	Да	Да
Цефотаксим (клафоран, цефотам)	Да	Да
Цефподоксим (орелокс)	Да	Да
Цефпирамид (тамицин)	Да	Да
Цефтазидим (фортум)	Да	Да
Цефтриаксон (лендацин, лонгацеф, роцефин, тороцеф)	Да	Да
Цефтибутен (цедекс)	Да	Да
Цефепим (максипим)	Да	Да
Цефпирон (кейтен)	Нет	Нет
Имипинем (тиенам)	Да	Да
Меропенем (меронем)	С осторожностью	Нет
Азтреонам (азактам)	С осторожностью	С осторожностью
Амикацин (амицин, селемицин)	Нет	Да
Гентамицин (гарамицин)	Нет	С осторожностью
Канамицин	С осторожностью	С осторожностью
Неомицин	С осторожностью	Да
Нетимицин (нетромицин)	С осторожностью	С осторожностью
Стрептомицин	С осторожностью	С осторожностью
Тобрамицин (бруламицин)	С осторожностью	С осторожностью
Доксициклин (вибрамицин, юнидокс, доксибене, медомицин)	Нет	С осторожностью
Метациклин (рондомицин)	Нет	С осторожностью
Тетрациклин	Нет	С осторожностью
Азитромицин (сумамед, азином)	С осторожностью	С осторожностью
Диритромицин (динабак)	С осторожностью	С осторожностью
Джозамицин (вильпрафен)	С осторожностью	С осторожностью
Кларитромицин (клацид, зосин)	С осторожностью	С осторожностью
Мидекамицин (макропен)	Да	Нет
Олеандомицин	С осторожностью	Нет
Рокситромицин (рулид, реницин)	Нет	Нет
Спирамицин (ровамицин)	Да	Нет
Эритромицин+цинка ацетат (зинерит) — местно	Да	Да
Эритромицин (эрацин)	С осторожностью	С осторожностью
Рифамицин (рифогал)	Нет	Нет
Рифампицин (бенемицин, рифадин, римактан, рифамор, тубоцин)	Нет	Нет
Клиндамицин (далацин, климицин)	Нет	Нет
Линкомицин (линкоцин, медоглицин, нелорен)	Нет	Нет
Хлорамфеникол (левомицетин)	Нет	Нет
Капреомицин (капастат)	С осторожностью	С осторожностью
Ванкомицин (ванкоцин, эдицин)	С осторожностью	Нет
Спектиномицин (тробицин, кирин)	Нет	Нет
Фосфомицин (фосфоцин, монурал)	С осторожностью	С осторожностью
Мупироцин (бактробан) — местно	Нет	Да
Фузафунгин (биопарокс) — местно	Да	Да
Сульфаниламиды
Монокомпонентные препараты (сульгин,сульфадиметоксин, сульфапиридазин, сульфадимезин, этазол и др.)	С осторожностью	Да
Ко-тримоксазол (триметоприм+сульфаниламид), бактрим, берлоцид, бисептол, гросептол, ориприм, суметролим)	Нет	Нет
Фторхинолоны (ломефлоксацин, максавин,норфлоксацин, нолицин, норбактин,норилет, офлоксацин, заноцин, таривид, джеофлокс, пефлоксацин, абактал, пефлацин, ципрофлоксацин, ципринол, ципробай, ципробид, ципролет, ципросан, цифран, эноксацин, эноксор и др.)	Нет	Нет
Хинолины
Оксолиновая кислота (грамурин)	Нет	Нет
Нитроксолин (5-НОК)	Нет — в 3 –м триместре	Да
Циноксацин (цинобак)	С осторожностью	С осторожностью
Производные нафтиридина
Налидиксовая кислота (невиграмон, неграм)	Нет – в 1-м триместре	Да
Пипемидиновая кислота (палин, пимидель, уротрактин)	Нет – в 1-м и 3-м триместре	Да
Нитрофураны
Нитрофурал (фурацилин) – местно	Да	Да
Нитрофурантоин (фурадонин)	Да	Да
Нифурател (макмирор)	Нет	Нет
Фуразидин (фурагин)	Да	Да
Фуразолидон	Да	Да
Противотуберкулёзные средства
Изониазид	Да	Да
Метазид	Да	Да
Пиразинамид (тизамид)	Да	Да
Протионамид (проницид)	Да	Да
Опиниазид (салюзид)	Да	Да
Фтивазид	С осторожностью	С осторожностью
Этамбутол	С осторожностью	С осторожностью
Этионамид	Нет	Да
Антипротозойные средства
Гидроксихлорин (плаквенил)	Нет – в 3-м триместре	С осторожностью
Метронидазол (метрогил, нидазол, орвагил, трихопол, флагил, клион, хеликоцин, трикасайд)	Нет – в 1-м триместре	Да
Орнидазол (тиберал)	С осторожностью	Нет
Тенонитразол (атрикан)	Да	Да
Тинидазол (тиниба, тинисан, фазижин)	Нет – в 1-м триместре	Да
Хлорохин (делагил)	Нт	Да
Противогрибковые средства
Амфотерицин В (фунгизон)	Да	Да
Гризеофульвин (фульцин)	Нет	Нет
Итраконазол (изол, орунгал)	С осторожностью	С осторожностью
Кетоконазол (низорал, ороназол)	Нет	Нет
Клотримазол (кандибене, канестен) – местно	Нет – в 1-м триместре	Да
Миконазол (дактарин, гино-дактарин) — местно	С осторожностью	С осторожностью
Натамицин (пимафуцин)	Да	Да
Нафтифин (экзодерил) – местно	Да	Да
Нистатин	Да	Да
Леворин	Нет	Нет
Тербинафин (ламизил)	С осторожностью	Нет
Флуконазол (дифлюкан, дифлазон,медофлюкан, микосист, флюзак, дифлюзол, микомакс, фунголон, тиерлит и др.)	Нет	Нет
Флуцитозин (анкотил)	Нет	Нет
Антивирусные средства
Ацикловир (герпевир, герпекс,виролекс, зовиракс, вальтрекс)	С осторожностью	С осторожностью
Ремантадин	С осторожностью	Да
Рибавирин (виразол)	Нет	Нет
Цидовудин (зидовудин, ретровир, индинавир)	Да	Нет

На наш взгляд, следует использовать лекарственные средства только с надёжно установленной безопасностью применения во время беременности и лактации, с известными путями метаболизма дабы предусмотреть и, по возможности, корригировать и нивелировать побочные эффекты. В процессе лечения необходим тщательный контроль за состоянием матери и плода (грудного ребёнка).

ЛИТЕРАТУРА

1. Акушерство и гинекология (под ред. Бек В.), 3 изд., пер с англ. – М., 1997.
2. Бобев Д., Иванова И. Болезни новорожденного, 3 изд., пер. с болг. – София, 1982.
3. Деримедведь Л. В., Перцев И. М., Шуванова Е. В., Зупанец И. А., Хоменко В. Н. Взаимодействие лекарств и эффективность фармакотерапии, Мегаполис, Харьков, 2002.
4. Джевесон П. Дж., Чау А. В. Фармакокинетика антимикробных препаратов во время беременности // в кн. Репродуктивное здоровье, пер. с англ., том 2 – М., 1988, с. 232- 254.
5. Карпов О. И., Зайцев А. А. Риск применения лекарств при беременности и лактации. – С. Петербург, 1998.
6. Кьюмерле Х. П. Клиническая фармакология при беременности — в 2-х томах, — М., 1987.
7. Майоров М. В. Беременность и лактация – проблемы и особенности фармакотерапии // Провизор, 2001, июнь, № 11, с. 19-22.
8. Машковский М. Д. Лекарственные средства — в 2-х томах, изд. 13, Харьков, 1997.
9. Серов В.Н.. Стрижаков А. Н., Маркин С. А. Практическое акушерство, М.,1989.
10. Тараховский М. Л., Михайленко Е. Т. Фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. – Киев, 1985.
11. Catalog of Teratigenic Agents (6-th edition). – Baltimore: John Hopkins Univers. Press. – 1989.
12. Drugs in Pregnancy and Lactation (4-th edition). Ed.; Gerald G. Briggs, Roger K. Freeman, Summer J. Yaffe. – Williams & Wilkins. – 1994.

Автор: Майоров Марк Вениаминович, врач акушер-гинеколог высшей категории (женская консультация городской поликлиники № 5, г. Харькова), врач скорой помощи, член Национального Союза журналистов Украины.

Источник: КОНСИЛИУМ

Консультации Марка Вениаминовича Майорова в КлубКоме

опубликовано 23/12/2009 13:58
обновлено 29/01/2015
— Беременность, Лекарства, Акушерство, гинекология, маммология

Антибиотики при беременности: разрешённый список препаратов

Антибиотики при беременности – очень спорный вопрос, на который точно не могут ответить вот уже столько лет большинство врачей. Некоторые считают, что, если лечение обязывает приём данных лекарственных препаратов, то их можно применять, другие придерживаются мнения, что лучше потратить больше времени на терапию, но защитить ребёнка от воздействия опасных для иммунитета медикаментов. В этой статье мы разберёмся можно ли антибиотики при беременности, какие из них допустимы, а какие – нет, срок, на котором можно проводить лечение и какие возможны последствия приёма данных лекарств для матери и ребёнка.

Что такое антибиотики?

Прежде, чем выяснять, какие виды данных препаратов для чего предназначены, и как они могут повлиять на здоровье мамочек и детей, необходимо понять, что же это вообще такое.

Антибиотики – лекарственное средство, которое изготовлено исключительно из органических элементов и предназначается для лечения вирусных заболеваний. Эксклюзивность данных препаратов в том, что они считаются более эффективными, чем обычные лекарства благодаря сильнодействующему составу. Также эти медикаменты считаются противобактериальным средством, ведь они, на самом деле, уничтожают большинство бактерий. Проблемы только в том, что, кроме болезнетворных микроорганизмов, они убивают ещё и полезную флору организма. Именно в этом заключается их опасность.

Возможно ли применение антибиотиков беременным?

При выборе варианта терапии всех заболеваний у женщин в таком «интересном положении» учитывается каждая мелочь. Это зависит и от того, какой срок беременности, здоровье и размеры плода, возможные различные аллергические реакции. Несмотря на то, что антибактериальная терапия – радикальный метод лечения, всё-таки в определённых ситуациях антибиотики во время беременности разрешаются в применении. Но только в тех случаях, когда без данного типа лечения просто не обойтись. Как правило, это случаи, когда коэффициент угрозы для жизни или здоровья матери, или ребёнка выше, чем коэффициент вреда антибиотиков, при воспалении и т.д. Также особенно часто назначаются препараты беременным при тяжёлой стадии бронхита, ведь это заболевание может привести к серьёзным врождённым патологиям у малыша. Поэтому от этого заболевания мать пытаются лечить как можно скорее. Кроме этого, лечение антибактериальной терапией может иметь следующий список заболеваний:

• острый пиелонефрит;
• тяжелая форма ангины;
• воспаление процесс в лёгких;
• различные кишечные инфекционные заболевания;
• абсцессы;
• ожоги;
• цистита при беременности;
• заражение крови;
• бруцеллёз;
• клещевой боррелиоз и др.

В остальных случаях пытаются избежать применения данного вида лекарств, так как их влияние на здоровье плода и матери очень значительное. Также очень важно помнить, что при беременности антибиотики может выписывать только квалифицированный специалист, так как самолечение может привести к губительным последствиям, даже летальному исходу.

Стоит сказать, что многое зависит и от срока. На определённых неделях риск отрицательного влияния гораздо ниже, на других – выше. К тому же существует ряд данных медикаментов, которые можно принимать только на определённых неделях.

Антибиотики на первом триместре

Данный период характеризуется тем, что в этот период абсолютно запрещено принимать антибактериальные медикаменты любого вида. Разрешено короткое лечение антибиотикам только на первых трёх неделях беременности, пока плод ещё не связан с функционалом организма матери и формируется в яйцеклетке.

Дело в том, что после первого месяца беременности медикаменты крайне негативно влияют на плод в организме женщины. То есть, все внутренние органы, которые только начинают формироваться, находятся в опасности. Также может возникнуть риск мутации внешности ребёнка. Почему беременность на фоне антибактериальной терапии на данном промежутки времени и не разрешена, ведь последствия могут быть губительными. Но есть оно исключение, антибиотик Амоксиклав при беременности может назначаться во всех случаях, так как он никак не влияет на ребёнка.

Лечение на втором триместре

Во втором триместре жёсткие ограничения ослабляются. Для лечения заболеваний разрешается определённый список препаратов. Но это действие всё так же опасно и разрешается при строгом контроле доктора. Основная задача этого периода – дать плоду до конца сформироваться и отрицательно не повлиять на его развитие.

Антибактериальная терапия на третьем триместре

На этом сроке беременности приём антибиотиков разрешён, но только по назначению врача. Плод в этот момент практически сформирован, поэтому влияние антибактериальной терапии на его развитие минимальное.

Как действуют антибиотики на беременных?

Антибиотики, в принципе имеют отрицательное влияние на организм, несмотря на то, что в то же время лечат его. Но во время беременности данное влияние будет особенно опасно. Так что же чувствует мамочка в случае лечения антибиотиками при беременности?

Данные медикаменты активно действуют на печень человека, что очень отрицательно сказывается на здоровье будущей мамы, ведь её организм менее способен фильтровать всё, что в него попадает, соответственно, риск интоксикации становится гораздо выше. Также они убивают здоровую микрофлору, что влечёт за собой проблемы с работой желудочно-кишечного тракта. Часто возникает диарея. Плюс ко всему значительно снижается иммунитет, из-за чего у беременных увеличивается риск развития болезней, которые можно подхватить в придаток к уже существующей.

Если говорить о ребёнке, то, если мама будет пить антибиотики, у него могут развиться следующие отклонения:

• врождённый порок сердечного клапана;
• нарушения слуха;
• зрения;
• неправильное развитие внутренних органов;

В целом, можно сделать вывод, что применение антибиотиков при беременности – последнее решение, которое принимают при лечении. Ведь они могут нанести сильный вред как матери, так и ребёнку.

Какие антибиотики разрешают принимать во время беременности?

Необходимо помнить, что все препараты для данного вида терапии делятся на более щадящие и сильнодействующие. Конечно же, беременным можно принимать препараты только из первой группы, но даже среди них существует те, которые абсолютно запрещены на протяжении всей беременности.

Итак, рассмотрим и безопасные антибиотики при беременности, и те, которые иногда только ухудшают ситуацию.

Разрешённый список препаратов

1. Антибиотик Амиксоклав при беременности назначается чаще всего.
2. Эритромицин. Аналоги: Ровамицин. Также популярным является препарат Вильпрафен. Вильпрафен при беременности вызывает небольшую аллергическую реакцию, но всё равно считается допустимым.
3. Цефалоспорины: антибиотик Цефтриаксон, Цефелим и т.д.
4. Пенициллин. Аналоги: Ампициллин,Амоксициллин, Сультасин (считаются самыми безопасными препаратами для антибактериальной терапии, так как абсолютно не оказывают никакого влияния на внутриутробное развитие плода)

Вышеописанные антибиотики являются разрешенными при беременности. Их можно применять на любом сроке беременности по предписанию врача.

Медикаменты, которые категорически запрещены

1. Тетрациклин или Доксициклин. Слишком токсичный для малыша, препарат, какой может спровоцировать антиминерализацию костных тканей.
2. Фторхинолоны: Флоксал, Абатал, Нолицин, Ципролет и т.д. Подвергают риску суставный аппарат ребёнка.
3. Нифуроксазид. Аналоги: Энтерофурил, Эрсефурил и т.д. Снижают иммунитет матери, являются токсичными для ребёнка.
4. Аминогликозиды. К ним отнясятся препараты Стрептомицин, Тобрамицин и др. Нарушают работу мочегонное системы и слухового аппарата у плода.
5. Хлорамфеникол. Аналоги: Олазоль, Левомицетин. Могут воздействовать на развитие мозга малыша и нарушать кровообращение между матерью и ребёнком.
6. Ко-тримоксазол. Аналоги: Гросептол, Бисептол и т.д. Развивает у зародыша аномалии, уродства, отклонения. Вызывает задержку в развитии.
7. Диоксидин. Увеличивает риск мутаций для плода.

Помните, что ни опытные знакомые, ни аптекари не знают наверняка какие антибиотики можно при беременности, а какие нельзя, поэтому лечение всегда должен назначать лишь врач. Ведь приём любых антибиотиков при беременности может иметь непредсказуемые последствия.

Беременность после лечения антибиотиками

Часто женщины переживают, возможна ли беременность после приёма антибиотиков. Ведь все антибиотики, так или иначе, имеют влияние на беременность. Организм будущей мамочки в данном случае ослаблен и вряд ли готов обеспечивать жизнь ещё одному человеку. Врачи считают, что забеременеть после антибактериальной терапии можно, но необходимо придерживаться нескольких правил, а именно:

• восстановиться после лечения;
• пройти необходимые обследования, чтобы убедиться в отсутствии риска для ребёнка;
• обязательно проконсультироваться с врачом обоим партнёрам;
• быть на учёте у гинеколога всю беременность;

Если выполнить все условия, то беременность после приёма антибиотиков ничем не будет отличаться от обычной, а ребёночек обязательно родится здоровым. И помните, что, какая бы не сложилась ситуация, из двух зол всегда приходится выбирать меньшее. Главное – это верить в выздоровление и всегда надеяться на лучшее.

РФ: антимикробные препараты при беременности и лактации: medgyna — LiveJournal

Узнать, можно ли принимать антимикробный препарат во время беременности и/или кормления грудью, очень легко. Все написано в инструкции и в РЛС — государственном реестре лекарственных средств. Собственно, вариантов может быть всего два: «препарат противопоказан» и «препарат не противопоказан». Причем, если «препарат не противопоказан», есть обязательная пометка, что «использование препарата возможно только в случаях, когда потенциальная польза для материпревышает потенциальный риск для плода».

К сожалению, в роли «взвешивателя» рисков вынужден выступать акушер-гинеколог. В международной практике все намного проще и сложнее. Чаще всего используют классификацию FDA:
Категория А — доказано отсутствие риска
Категория В — нет доказательств риска
Категория С — риск не может быть исключен
Категория D — есть доказательства риска
Категория Х — противопоказан при беременности

Согласитесь, поменьше ответственности на доктора повесили. Конечно, о рутинных и часто применяемых препаратах акушеры-гинекологи, скорее всего, все знают. Все остальное я предпочитаю пробивать по базе FetalRisk В поисковик на сайте забивать латиницей по МНН

В РФ антимикробная терапия (ессно по МНН) выглядит так:

Антибиотики: группа Бета-лактамы
пенициллины, цефалоспорины, ингибиторозащищенные пенициллины — Не противопоказаны

Антибиотики: группа Макролиды
азитромицин, джозамицин, мидекамицин, спирамицин, эритромицин, рокситромицин — Не противопоказаны
Кларитромицин — Противопоказан

Антибиотики: группа Тетрациклины
тетрациклин, доксициклин — Противопоказан

Антибиотики: группа Хинолоны
налидиксовая, оксолиниевая, пипемидовая кислоты — Противопоказан

Антибиотики: группа Фторхинолоны
левофлоксацин, моксифлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин — Противопоказан

Антибиотики: группа Линкозамиды
клиндамицин, линкомицин — Не противопоказаны

Антибиотики: группа Аминогликозиды
гентамицин, канамицин, амикацин — Противопоказан

Сульфаниламиды
Ко-тримоксазол — Не противопоказан
(при его применении показана заместительная терапия фолиевой кислотой)

Противомикробные и противопротозойные средства: группа Нитроимидазолы
метронидазол, тинидазол — Противопоказан в 1-м триместре, в других не противопоказан

орнидазол, секнидазол — Не противопоказаны

Другие синтетические антибактериальные средства: группа Нитрофураны
нифурател — не противопоказан
нитрофурантоин, нифуроксазид, фуразолидон, фуразидин — Противопоказан

Препараты разных групп:
линезолид — не противопоказан
нитроксолин — Противопоказан
спектиномицин — не противопоказан
фосфомицин трометамол — не противопоказан
фузидиевая кислота — Противопоказан
хлорамфеникол- Противопоказан

Противотуберкулезные препараты:
протионамид, рифабутин, этамбутол, изониазид — Не противопоказаны
ПАСК, капреомицин, рифампицин, пиразинамид, циклосерин, этионамид — Противопоказан

Противогрибковые препараты:
нистатин — не противопоказан
тербинафин, кетоконазол, клотримазол, итраконазол — не противопоказан для местного применения
итраконазол (для системного применения) — Противопоказан

Противовирусные препараты:
ацикловир, диданозин, нелфинавир, осельтамивир, саквинавир — Не противопоказаны
фосфазид, валацикловир, фамцикловир — Противопоказан в 1-м триместре, в других не противопоказан
абакавир, атазанавир, дарунавир, амантадин, ампренавир, ганцикловир, зальцитабин, зидовудин, индинавир, рекомбинантный интерферон альфа, рибавирин, ламивудин, невирапин, пегилированный интерферон альфа, римантадин, ставудин, энтекавир, эфавиренз — Противопоказан

какие можно применять и как правильно?

Во время беременности женщина старается не принимать лишний раз никаких лекарств, но бывают обстоятельства, когда без антибиотиков не обойтись. В любом случае все лекарственные препараты должен назначать доктор. Грамотный специалист сможет сказать, когда прием антибактериальных средств противопоказан, а когда можно прибегнуть к лечению антибиотиками.

Что такое антибактериальные препараты?

Каждый сталкивался с этой группой медикаментов и знает, что данные препараты направлены на уничтожение патогенных микроорганизмов или на подавление их роста. Если средство способно уничтожить всю микрофлору, то оно относится к группе бактерицидных препаратов. Если препарат подавляет рост бактерий, то его называют бактериостатиком.

Антибиотики направлены на подавление болезнетворных бактерий, тогда как вирусы и грибковые соединения они не в силах уничтожить,. Мало того, данные лекарства лишь нанесут дополнительный вред организму.

Бывают случаи, когда микроорганизмы не гибнут под воздействием антибактериального средства.

Это может быть связано с давностью и запущенностью болезни, или же с преждевременным окончанием необходимого курса лечения. В этом случае возникает необходимость в приеме более сильных антибиотиков с высокими дозировками.

Антибиотики способны уничтожить не только болезнетворные бактерии, но и полезную микрофлору кишечника. Поэтому так часто проявляется расстройство желудка во время антибактериальной терапии. В этом случае врач назначает пробиотики.

к оглавлению ↑

Какие можно беременной женщине?

Беременной женщине необходимо знать, какие антибиотики в меньшей степени навредят ей и ее малышу. Итак, разрешенные антибиотики в период вынашивания ребенка:

1. К наименее опасной группе относится ряд пенициллинов. Беременная женщина, принимая данные препараты, не навредит развитию плода, ребенок будет развиваться в соответствии с нормой.
2. Препараты цефалоспоринового ряда также не нанесут вреда организму плода. Самые распространенные лекарства этой группы Цефазолин, Цефтриаксон, Супракс и другие.
3. Сравнительно не опасна группа макролидов (Джозамицин, Вильпрафен, Азитромицин). Чаще всего назначают Азитромицин,.К препаратам новой группы относится Вильпрафен. Вильпрафен имеет меньше побочных эффектов, это усовершенствованный препарат.

Несмотря на то, что значительной угрозы не существует при приеме данных антибиотиков, назначать данные препараты может только врач и только в том случае, когда без антибиотиков просто не обойтись.

Болезни, при которых назначаются антибактериальные средства:

• туберкулез;
• пиелонефрит;
• пневмония;
• инфекционные болезни;
• гнойный бронхит и др.

В настоящее время отмечается широкое применение препарата Вильпрафен, который помогает при различных инфекциях, не подвергая риску здоровье  беременной женщины и ребенка. Однако Вильпрафен не назначают в начале беременности.

Кроме того, врач должен обратить внимание на срок беременности, так как в первом триместре, когда у плода формируются внутренние органы, антибиотики могут вызвать их патологии.

Во время второго триместра такой угрозы уже не существует и поэтому прием антибиотиков практически не противопоказан. К этому времени процесс формирования плаценты завершен и она надежно защищает ребенка от негативного влияния внешних факторов и проникновения вредных веществ.

к оглавлению ↑

Вред антибиотиков для организма матери и ребенка

Как уже было сказано выше, антибиотики во время беременности противопоказаны на начальных ее сроках, когда идет формирование плода.

Если женщина не знала о своем положении и начала прием медикаментов, необходимо обязательно сообщить об этом обстоятельстве врачу.

Только он может определить, насколько это опасно для развития плода. Возможно, женщина пила антибиотики в малой дозировке или принимала незапрещенные препараты, тогда развитию малыша ничего не угрожает.

Во втором триместре антибиотики могут навредить малышу следующим образом:

• замедлится рост костной ткани;
• возможно нарушение формирования нервных окончаний.

Если врач решит, что инфекционный процесс не опасен для жизни пациентки, то можно пить антибактериальные препараты после наступления 24 недели.

Если пациентка придерживается точной дозировки препарата, то побочные эффекты от приема антибиотика сводятся к минимуму. Для того, чтобы не появилось расстройство желудка рекомендуется прием пробиотиков.

Если существует индивидуальная непереносимость средства, возможно проявление следующих побочных эффектов:

• аллергические высыпания на коже;
• боль в животе;
• проблемы с печенью.

к оглавлению ↑

Запрещенные антибиотики

Имеется ряд антибиотиков, которые в значительной степени могут навредить во время беременности будущей матери и плоду:

• Тетрациклин и Доксициклин могут навредить печени ребенка, способны накапливаться в костной ткани, высокотоксичны.
• Ципрофлоксацин, Нолицин, Ципролет действую отрицательно на суставы ребенка.
• Левомецитин и его составляющие негативно воздействуют на костный мозг малыша, из-за них плохо вырабатывается кровь у плода.
• Диоксидин увеличивает риск появления мутаций и других отклонений в развитии плода.
• Бисептол замедляет развитие и рост ребенка, а также повышает риск развития врожденных патологий.

Данный перечень необходим будущей матери, чтобы она знала, чего опасаться и какие лекарства можно принимать.

к оглавлению ↑

Правила приема в период беременности

Если врач все же выписал вам противомикробный препарат, следует придерживаться некоторых правил в период приема средства, чтобы значительно сократить риск осложнений:

1. Следует пить лекарство в одно и то же время.
2. Даже если вам станет легче, самостоятельно не отменяйте прием медикаментов, это должен сделать врач.
3. Также самостоятельно не увеличивайте и не сокращайте дозировку лекарства.
4. Рекомендуется принимать лекарство до приема пищи или через час после еды, запивая таблетки достаточным количеством воды.

Как было уже сказано выше, антибиотики не влияют на вирусы, поэтому они не помогут при вирусных простудных заболеваниях. Ни в коем случае не принимайте антибактериальные средства в профилактических целях, так как это обеспечит дополнительную нагрузку на печень.

Во время повышенной температуры антибиотики так же не помогут. Если только она не вызвана воспалительным процессом в связи с деятельностью патогенных бактерий.

А сбить температуру помогут жаропонижающие препараты, например Ибуклин, Парацетамол и т.д.

А вот Анальгин или Аспирин при беременности не рекомендуется принимать, не смотря на то, что они не относятся к группе антибиотиков, данные лекарственные средства так же наносят непоправимый урон организму беременной женщины и плоду.

Антибиотики применяются в крайнем случае при расстройстве пищеварительного тракта. Только в исключительных случаях можно прибегнуть к приему противомикробных средств, например к препарату Вильпрафен.