Реакция Манту

Проба Манту является диагностическим исследованием, которое призвано контролировать распространение туберкулеза во избежание массового заражения. Процедура помогает определить пациентов, находящихся в группе риска по развитию заболевания.

Тест показывает степень чувствительности к микробактериям туберкулеза. Она может проявиться или после вакцины БЦЖ, или если в организм проникли бактерии инфекции. Туберкулинодиагностика помогает установить, есть ли поствакцинальный иммунитет или инфицирование микробактериями.  

Зачем выявлять инфицирование?

Инфицирование микробактериями – начальная и скрытая форма заболевания, которое может перейти в активную фазу и вызвать тяжелейшие осложнения. Лечение на данном этапе проходит гораздо быстрее и легче. По статистике примерно 10-15% из всех тубинфицированных детей, которые не стали лечиться, вскоре получают диагноз: активный туберкулез.

Согласно международным исследованиям, в России сложная ситуация с туберкулезом.

Им заболевают абсолютно любые люди вне зависимости от социального положения. Превышающее норму число зараженных среди младшей возрастной группы – показатель того, что люди постоянно контактируют с источниками инфекции. Среди факторов, которые способствуют ухудшению показателей, это и приток мигрантов, и широкое распространение эпидемии в учреждениях уголовно-исполнительной системы.

Практически все мы, граждане РФ, представляем собой носителей МБТ (микробактерий туберкулеза), однако нас оберегает иммунная система, которая блокирует активизацию вредоносной инфекции. Прививка – основной способ защиты малышей и детей разных возрастов от дальнейшего развития острых и смертельно опасных форм.

Проба Манту: законодательная база

Сегодня профилактические мероприятие проходит в соответствии с нормами:

·         Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактики туберкулеза»;

·         Приказа Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. №109, Приложение №4 «Инструкция по применению туберкулиновых проб».

Документы содержат следующую информацию:

·         Вакцинирование детей происходит с 12 месяцев и до 18 лет. Подкожная проба делается не чаще одного раза в год, несмотря на результаты предшествующих проб.

·         Некоторые дети должны проходить туберкулинодиагностику дважды в год. К ним относятся: непривитые дети (по медицинским показаниям или отказу родителей), дети с хроническими заболеваниями (сахарный диабет, патологии ЖКТ и дыхательных органов, ВИЧ), дети, прошедшие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию.  

·         Запрещены: домашняя диагностика на туберкулез, а также нельзя проводить во время карантина. Проба должна быть проведена до плановой вакцинации не позже, чем за месяц.

·         В течение недели при наличии показаний могут направить на консультацию в тубдиспансер. Поводом может послужить индивидуальная положительная реакция и увеличение папулы.

·         Если на протяжении календарного месяца после выдачи направления на консультацию не предоставлено постановление о том, что ребенок здоров, ему запрещено появляться в образовательных учреждениях и прочих детских организациях.

Цели диагностического исследования

·         Обнаружить тех, кто впервые инфицирован МБТ.

·         Определить тех, кто склонен к усиливающимся реакциям на туберкулин.

·         Среди двухмесячных детей и старше отобрать пациентов, которым следует пройти вакцинацию противотуберкулезной прививкой БЦЖ-М Это касается тех, кому не была введена вакцина в роддоме, и которые нуждаются в повторной вакцинации.

·         Диагностировать ранние стадии туберкулеза.

·         Анализ и оценка эпидемиологической ситуации по туберкулезу в регионе и стране на основе инфицированности МБТ.

Проведение пробы на Манту: когда и кому?

Пробу на Манту проводят, ссылаясь на клинические показаниям, и дата повторной процедуры не зависит от прошлой пробы (но желательно примерно через год). Противопоказаний, помимо личной непереносимости туберкулина, нет. Особую группу составляют дети, которым необходимо проходить туберкулинодиагностику дважды в год.

К ним причисляют, если:

·         Диагностированы сахарный диабет, заболевания пищеварительной системы, ВИЧ.

·         Пациенты прошли продолжительную терапию гормонами.

·         Не было произведено вакцинирование вне зависимости от возраста.

Чем делают пробу Манту?

Основа туберкулинодиагностики – туберкулин. Это очищенный препарат, в состав которого входят убитые фильтраты культуры микробактерий подходящих типов.  

Частота проведения Манту

Первая туберкулинодиагностика назначается через год после БЦЖ, то есть годовалому малышу, так как вакцинирование проходит после рождения еще в роддоме. Если ребенку по каким-то причинам не сделали прививку, то первая проба Манту переносится на 6-месячный возраст и проходит 2 раза в год, пока не введут вакцину БЦЖ-М.  

Как часто проводится проба Манту?

С целью диагностики привитым БЦЖ проба Манту делается раз в год, желательно в одно и то же время. Первая проба делается через 12 месяцев после БЦЖ. Это обычно возраст 1 года, так как прививка БЦЖ вводится в роддоме в первые дни жизни ребенка.

Куда делают Манту?

Проба ставится на правом или левом предплечье. В основном процедура выпадает на осень.

Подготовка к туберкулиновой пробе

Если у детей замечены клинические признаки неспецифической аллергии, то туберкулинодиагностику советуют сопровождать приемом десенсибилизирующих препаратов.

Запрещено делать пробу Манту в момент обострения хронических заболеваний аллергического характера.  

Безопасность туберкулинодиагностики

Пробу допустимо проводит и полностью здоровым пациентам, и тем, у кого отмечены соматические заболевания. Но стоит заметить, что некоторые недуги и прошлые пробы могут оставить отпечаток на чувствительности к туберкулину, уменьшая или увеличивая ее. Этот факт усложняет дальнейший анализ личной динамики уязвимости к туберкулину и становится основным при выявлении противопоказаний.

Когда нельзя проводить массовую туберкулинодиагностику?

Согласно Приказу Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. №109, Приложение №4, пробу Манту следует отсрочить, когда:

·         Обостряются кожные и другие острые, хронические, соматические заболевания.

·         Наблюдаются вспышки аллергии, ревматизм, астма.

·         Объявлен карантин.

Внимание! Перед тем, как делать пробу Манту, медицинский работник должен тщательно изучить личное дело пациента, произвести осмотр и опросить его.

Есть ли риск заражения после Манту?

Никаких рисков. Применяемый туберкулин абсолютно безопасен и не имеет в составе живых бактерий, которые могут дать толчок развитию туберкулёза.

Вакцинация и проба на Манту

Диагностику туберкулином проводят за месяц до вакцинации. Если по тем или иным причинам сначала были сделаны прививки, то туберкулинодиагностика разрешена через месяц после последней вакцины. В отдельных случаях, как при вакцинации против кори, проба на Манту делается через месяц или полтора после прививки, не раньше.

Помните, что схему прививок и туберкулинодиагностику должен определять врач!

Мочить или не мочить Манту?

На сегодняшний день можно точно сказать, что запрет попадания влаги на место пробы – миф, который тянется с 60-тых годов прошлого века.

Дело в том, что современная методика предусматривает подкожная введение, в то время как в основе старой – накожная. Вот ее и запрещали подвергать воде, как и при градуированной пробе.  

Краткий экскурс в историю пробы на Манту

Сам по себе туберкулин был открыт в конце 19-го века немцем, доктором Кохом, чья фамилия стала обозначать возбудитель туберкулеза.

Однако только через 17 лет педиатр из Австрии, Клеменс Пирке, опытным путем выявил возможность применения изобретенного туберкулина для практической диагностики. На слегка поврежденный участок кожи попадал туберкулин для отслеживания реакции (как раз это место по методу Пирке долгие десятилетия и нельзя было мочить).

Его коллега Шарль Манту выявил, что подкожное введение является более показательным. На территории СССР последний способ начали активно использовать аж в 1965 году.   

Реакция Манту в Одинцово и Звенигороде: сделать прививку манту взрослым и ребенку

Что показывает проба?

В юные годы любой из нас проходил эту процедуру: фельдшер делал укол между локтем и запястьем каждому ученику, а на следующий день измерял линейкой размеры «пуговки».

Туберкулин, применяемый при пробе Манту, — натуральный антиген, полученный из микобактерий. При введении туберкулина внутрикожно в борьбу с ними вступают лимфоциты, чья активность провоцирует воспаление и уплотнение в месте укола, причем реагируют на микобактерии лишь те лимфоциты, которые уже «встречали» туберкулез. Чем больше этих элементов крови окажут сопротивление возбудителю, тем интенсивнее и заметнее будет реакция Манту.

Реакция Манту: норма

Оценка пробы Манту проводится врачом или медицинской сестрой, прошедшей специальное обучение. Положительный результат еще не свидетельствует о заражении. Для постановки или опровержения диагноза понадобятся дополнительные исследования, которые назначит врач-фтизиатр.

Стоит учесть, что ответ организма на введение антигена микобактерии схож с аллергией, и если у человека есть аллергические заболевания, то результат может быть искажен. Также влияние на итог исследования оказывают кожные и обостренные хронические болезни.

Ошибочно отрицательный результат при остальных признаках, указывающих на туберкулез, возможен при недавнем заражении (не прошло 10 недель), при иммунодефицитном заболевании (ВИЧ).

Реакция Манту у взрослых

Если в детском возрасте нас опекали старшие, — родители, школьные врачи и учителя, — то сейчас пора взять ответственность за здоровье в собственные руки.

Туберкулиновую пробу взрослым проводят при подозрении на активную форму заболевания или после контакта с больным. Также иммунитет испытывают, если предстоит повторное введение вакцины БЦЖ.

Где сделать туберкулиновую пробу?

Если вы озаботились своим здоровьем и решили проверить иммунитет на устойчивость к возбудителям опасных заболеваний, обратитесь в медицинские центры в Звенигороде и Одинцово. Наши преимущества – это комплексное обслуживание, возможность пройти обследование, получить консультацию или лечение в рамках одной клиники, где используется только современное оборудование, сертифицированные препараты. Вам не нужно ждать в очередях, ведь мы понимаем, что, когда речь о здоровье, самая высокая цена – это время.

Мы заботимся о своих пациентах и предлагаем разумную экономию. Сколько стоит проба Манту с учетом скидок (предоставляются социально незащищенной категории граждан), можно узнать по номеру единого кол-центра.

Проба Манту и право ребёнка на образование.

С таким вопросом обратились к Уполномоченному по правам ребёнка несколько родителей детей, которые отказались делать туберкулинодиагностику (пробу Манту), в связи с чем у них возникли проблемы с посещаемостью образовательных учреждений. Причиной отказа от прививки стали участившиеся аллергические реакции у детей после прививки.

В свою очередь задали такой же вопрос руководители дошкольных образовательных учреждений с просьбой разъяснить действующий порядок приёма детей, которым не проведена туберкулинодиагностика.

В связи со сложившейся ситуацией считаю необходимым сообщить порядок приёма детей в дошкольные учреждения в случае оформления отказа родителей от медицинского вмешательства и обеспечения права ребёнка на получение образования, установленный действующим законодательством.

— Право на медицинскую помощь и отказ от неё закреплены в Федеральном законе от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», согласно части 5 статьи 19 которого пациент имеет право на отказ от медицинского вмешательства. Вакцинация (профилактическая прививка) является одним из видов медицинского вмешательства. Информированное согласие или отказ от медицинского вмешательства в отношении несовершеннолетнего лица до 15 лет даёт его родитель или законный представитель. 

Статьей 5 Федерального Закона от 17.09.1998 года № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» закреплено, что гражданин имеет право отказаться от профилактических прививок. Обязательным условием в этом случае является письменное подтверждение такого отказа.
Федеральным Законом от 18.06.2001 года № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации» также предусмотрено оказание противотуберкулёзной помощи только при наличии согласия граждан.

С учётом принципа добровольности получения противотуберкулёзной помощи, при отсутствии контакта с туберкулёзным больным, родители (представители ребёнка) вправе отказаться от туберкулинопрофилактики, что не должно повлечь ограничения его права на посещение любого образовательного учреждения.

Вместе с этим, действуют ограничения такого права, установленные санитарными правилами 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулёза», утверждённые Главным санитарным врачом РФ в отношении тех детей, когда имеются подозрения на инфицирование туберкулёзом. Это – дети, проживающие в установленных очагах заражения туберкулёзом, в семьях, где имеются больные данным заболеванием и т. д. В этом случае дети допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания, что направлено на профилактику распространения туберкулёза, а также соблюдения прав других детей на охрану здоровья. Но и в этом случае должно быть получено информированное добровольное согласие родителя или законного представителя ребёнка на медицинское вмешательство.

Поэтому является не допустимым нарушение принципа добровольности вакцинации детей, нарушение его прав и свобод, связанных с отсутствием у ребёнка прививки – пробы Манту, в том числе и права на получение ребёнком образования.

прививка манту, где сделать манту, манту в год.

На портале собрана информация о том, где сделать Манту взрослым и детям в Новосибирске: адреса и телефоны частных клиник, медицинских центров и больниц города. Для большего удобства посетителей мы собрали цены на прививку Манту и вывели их в наглядных таблицах, позволяющих быстро провести сравнение между несколькими предложениями. Чтобы еще больше облегчить поиск подходящего медицинского учреждения, мы сделали фильтр по станциям метро и районам, отображающий варианты исходя из их расположения.

Манту тест предполагает введение под кожу специального препарата туберкулина, в котором содержатся микробактерии туберкулеза. Через некоторое время врач оценивает состояние кожи в месте инъекции и делает вывод о наличии опасных бактерий в организме пациента. Яркой реакцией является появление отека или чрезмерного покраснения в области укола.

Где и как сделать реакцию Манту в Новосибирске?

Проба Манту ставится внутрикожно специальным туберкулиновым шприцем на внутренней поверхности предплечья. В среднем, объем вводимой дозы препарата составляет 0,1 мл. После введения туберкулина на месте укола появляется специфический бугорок на верхнем кожном слое, известный как «пуговка».

Первый раз делается Манту в год — раньше этого времени проводить инъекцию не имеет смысла, так как полученным результатам доверять будет нельзя. При достижении ребенком двухлетнего возраста процедура должна повторяться ежегодно, независимо от предыдущих результатов.

Необходимо учесть, что проба Манту не должна быть проведена в один день с другими прививками, направленными на выработку иммунитета. В этом случае тест даст ложноположительную реакцию. Поэтому врачи рекомендуют делать другие прививки уже после получения результатов пробы.

Результаты и норма Манту у детей и взрослых

После прививки на протяжении двух дней на месте инъекции может появиться округлое, возвышающееся над кожей уплотнение. Оно образуется из-за насыщения кожи клетками лимфоцитов. При нажатии на него появляется слегка белесоватый оттенок. Размеры Манту врач оценивает через 2-3 суток после сдачи пробы при качественном освещении. Для этого он устанавливает линейку для проведения замеров непосредственного уплотнения. При этом расположенное вокруг покраснение не считается признаком наличия туберкулеза, хотя при отсутствии уплотнения этот факт фиксируется.

В зависимости от размеров уплотнения можно определить тот или иной вид реакции:

• 0 — 1 миллиметр: отрицательная.
• 2 — 4 миллиметра: сомнительная.
• 5 — 9 миллиметров: слабо положительная.
• 10 — 14 миллиметр: средней интенсивности.
• 15 — 16 миллиметров: выраженная.
• Более 17 миллиметров: гиперергическая.

Помимо этого врач оценивает и окружающие участки, допускает возможность появления ложноотрицательной и ложноположительной реакции.

• Ложноотрицательная реакция — чаще всего вызывается у больных, иммунитет которых не может отвечаеть на туберкулин.
• Ложноположительная реакция — появляется у не инфицированных пациентов в результате наличия нетуберкулезных микробактерий, аллергических расстройств, недавно сделанных прививок или перенесенных заболеваний.
• Везикуло-некротическая — происходит образование гнойничков и участков омертвения, увеличиваются лимфатические узлы.

В некоторых случаях реакция на прививку Манту делает вираж, при котором диаметр уплотнения может увеличиться на 5 и более миллиметров в сравнении с предыдущим годом. В этом случае при анализе проблемы врачу предстоит исключить все возможные влияющие факторы, в частности инфекции, аллергии и подобные причины.

БЦЖ прививка – когда делают и сколько раз, от чего защищает

Содержание статьи

Прививка БЦЖ ставится в роддоме сразу после рождения малыша. Очень часто у родителей возникает закономерный вопрос – что такое БЦЖ-прививка, когда ее делают и сколько раз, стоит ли вводить ее малышу так рано и не будет ли осложнений.

Туберкулез – серьезная проблема для всех стран мира, хотя заболеваемость этой инфекцией различается в зависимости от уровня медицины и экономического развития государства. До введения вакцинации туберкулез встречался гораздо чаще, и у детей могли возникать серьезные поражения не только легких, но и внутренних органов, костей и головного мозга, нервной системы. Многие годы ученые разрабатывали эффективную вакцину, которая появилась в 1921 году. Но ее активное применение в нашей стране началось только с 1950 года. Рассмотрим, от чего новорожденным ставится прививка БЦЖ, какова расшифровка этого названия и что стоит знать о вакцинации.

Прививка БЦЖ: от чего защищает, в каком возрасте ставится

Свое название вакцина получила от английской аббревиатуры – BCG (Бацилла Кальмета-Герена). В нее входит живой ослабленный штамм туберкулезной палочки крупного рогатого скота. Эта бактерия не опасна для людей, но формирует иммунную защиту от тяжелых форм туберкулёза (поражения костей позвоночника, менингита, тяжелых поражений внутренних органов) и перехода скрытого носительства бацилл в активную форму инфекции (легочный туберкулез).  Источник:
Д.Т. Леви, Н.В. Александрова
Вакцинопрофилактика туберкулеза // БИОпрепараты. Профилактика, диагностика, лечение, 2015, с. 4-8

Сегодня эту прививку ставят в родильном доме, на 4 сутки жизни доношенного ребенка, если нет противопоказаний. Ставится прививка БЦЖ и недоношенным детям, но они должны весить более 2500 г и не иметь проблем со здоровьем. В последующем ревакцинация БЦЖ проводится в возрасте 7 и 14 лет по результатам туберкулиновых проб (Манту).

В нашей стране вакцинация БЦЖ внесена в график обязательных прививок национального календаря – ее рекомендовано делать всем детям. Но не все страны поддерживают идею о всеобщей вакцинации от туберкулеза в раннем возрасте. Часть стран Европы и США отказались от массовой вакцинации, они применяют прививку только детям из группы риска. Это объясняют низкой заболеваемостью туберкулезом в этих странах.

Вакцинация от туберкулеза: за и против

Споры относительно вакцинации БЦЖ ведутся не один год. Сомнения вызывают несколько вопросов:

• От чего защищает прививка. Даже полноценная вакцинация БЦЖ не спасает от инфицирования туберкулезными бактериями. Ребенок рано или поздно заражается патогенными микобактериями, но они будут бессимптомно присутствовать в легких, не давая о себе знать и сдерживаясь иммунитетом. Напряженность иммунитета и реакцию тела на эти микробы проверяют пробами Манту.
• Сколько действует прививка. Детям рекомендовано усилить иммунитет в возрасте 7 и 14 лет, если к этому моменту тело не познакомилось с микобактерими (проба Манту – отрицательная). В этом случае проводится ревакцинация БЦЖ, и иммунная система получает дополнительный стимул, обновляя иммунные реакции.
• Когда делается первый укол. Многие родители считают, что вакцинация в роддоме – это слишком рано. Малыш в первые месяцы жизни мало контактирует с чужими людьми и заболеть не может. Но специалисты по туберкулезу приводят данные статистики – многие взрослые люди, считающие себя здоровыми, в действительности болеют этой инфекцией, не лечатся, выделяют микобактерии и могут заразить малыша. Среди них могут быть бабушки, дедушки, близкие знакомые семьи.  Источник:
  Н.М. Корецкая
  Туберкулез у детей и подростков в современных условиях // Сибирское медицинское обозрение, 2010

Известно, что чем раньше произойдет контакт с туберкулезными палочками, тем выше риск осложнений инфекции. Поэтому вакцинация показана так рано, чтобы иммунная система уже успела выработать антитела к опасным бациллам.

Проведение БЦЖ: по календарю и индивидуально

Прививка ставится на 3-4 сутки после рождения, только с письменного согласия родителей. Если у ребенка имеются противопоказания (временные или постоянные), ему дается медотвод с отметкой в обменной карте. В дальнейшем, если противопоказаний уже нет, ребенка иммунизируют по индивидуальному графику. Прививка делается отдельно от всех других вакцин, в отдельный день. Важно провести ее как можно раньше на первом году, чтобы начала формироваться иммунная система.

Есть два варианта вакцины – БЦЖ и БЦЖ-М (в ней доза вдвое уменьшена). БЦЖ-М рекомендуют для ослабленного или ребенка с низким весом, прививают по индивидуальному календарю, спустя некоторое время.

Особенности вакцинации

Родителям нужно знать, куда делают укол, и как затем изменяется место прививки по мере формирования иммунных реакций. Вакцина ставится в плечо, в верхней его трети, тонкой иглой, препарат вводится внутрикожно. Иммунитет формируется постепенно, по мере того, как в месте прививки возникает иммунная реакция на введенных ослабленных возбудителей. Через 6-8 недель в месте укола возникает реакция: сначала – узелок, который приподнимается над поверхностью кожи, становясь похожим на укус комара; затем по центру возникает пузырек, который заполнен желтой жидкостью. Родители думают, что прививка БЦЖ гноится, но это вполне закономерная реакция. Образуется корочка, которая потом отлетает, в итоге остается рубчик.

Но почему остается шрам и можно ли избежать подобной реакции? Врачи говорят, что это нормальный иммунный процесс, и область прививки со временем остается практически незаметной. Чтобы рубчик был небольшим, не нужно трогать болячку, сдирать корку или мазать ее зеленкой или йодом.

Родителей волнует, можно ли купать ребенка при появлении пузырька и корки? Все гигиенические процедуры проводятся в обычном режиме, но место прививки не нужно усиленно тереть, просто аккуратно промыть мылом и водой.

Противопоказания к проведению

Как и для любой прививки, для БЦЖ существуют противопоказания. К ним относят массу тела менее 2500 г, тяжелые травмы в родах, гемолитическую болезнь новорожденных и общие инфекционные патологии. Для ревакцинации в возрасте 7 и 14 лет противопоказания следующие:

• перенесенный туберкулез или инфицирование бактериями;
• положительная проба Манту;
• высокая температура, ОРВИ и любые острые заболевания;
• онкологические заболевания;
• предыдущие осложнения от прививки.  Источник:
  Н.В. Кривохиж
  Методы профилактики туберкулеза среди детей и подростков // Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути решения, 2013, с. 585-602

Осложнения после прививки

Переносится БЦЖ хорошо, осложнения после прививки возникают редко. Если введение вакцины было не внутрикожным, а подкожным, возможно развитие гнойничка в тканях. Наблюдается синюшность кожи, образование размером с горошину и реакции лимфоузлов. Важно обращать внимание на динамику процесса и сообщать об этом педиатру.

Источники:

1. Д.Т. Леви, Н.В. Александрова. Вакцинопрофилактика туберкулеза // БИОпрепараты. Профилактика, диагностика, лечение, 2015, с. 4-8.
2. Н.М. Корецкая. Туберкулез у детей и подростков в современных условиях // Сибирское медицинское обозрение, 2010.
3. Н.В. Кривохиж  Методы профилактики туберкулеза среди детей и подростков // Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути решения, 2013, с. 585-602.

 

Вакцина БЦЖ ставится только в роддомах.

Детский медицинский центр «СМ-Клиника» не проводит вакцинацию БЦЖ.

 

 

 

 

Режим работы процедурно-прививочного кабинета ДПО32 — Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская поликлиника № 78»

Прививочный кабинет (кабинет №208)

День недели	Время работы	Примечание	Проветривание
Понедельник	9:00 — 14:30		с 12:00 до 12:30 с 14:30 до 15:00 с 17:00 до 17:30 с 19:30 до 20:00 (Основание-СаНПин 2. 1.3.2630-10 от 2010)
Вторник	13:00 — 19:30
Среда	9:00 — 12:00
Четверг	13:00 — 19:30
Пятница	9:00 — 9:50
	10:00 — 11:00	1,3,5 Пятница (только БЦЖ-вакцинация)
	11:10 — 14:30

Постановка пробы Манту и АТР (кабинет №207)

День недели	Время работы	Примечание	Проветривание
Понедельник	11:00 — 19:30	р. Манту	с 12:00 до 12:30 с 14:30 до 15:00 с 17:00 до 17:30 (Основание-СаНПин 2.1.3.2630-10 от 2010)
	16:00 — 18:00	АТР
Вторник	11:00 — 19:30	р. Манту

Проверка пробы Манту и АТР (кабинет №207)

День недели	Время работы	Примечание	Проветривание
Четверг	11:00 — 19:00	р. Манту	с 12:00 до 12:30 с 14:30 до 15:00 с 17:00 до 17:30 (Основание-СаНПин 2.1.3.2630-10 от 2010)
	11:00 — 19:00	АТР
Пятница	11:00 — 19:00	р. Манту

Забор крови из вены (ПО ТАЛОНАМ). Кабинет №207

Еженедельно с понедельника по пятницу   с  08:45 до 10:45

Забор крови из пальца (ПО ТАЛОНАМ). Кабинет №110

Еженедельно с понедельника по пятницу   с  08:15 до 10:45

Прививка манту для детей в Нижнем Новгороде

Туберкулиновая проба – это основной способ массового обследования детей на туберкулез.

Можно ли делать прививку манту ребенку?

Некоторые родители не хотят делать ребенку прививки и пробу Манту в том числе. С одной стороны, есть законодательное право отказа от прививок. Однако согласно современным требованиям, для приема детей в дошкольные и школьные учреждения у ребенка обязательно должны присутствовать данные пробы Манту или справка от фтизиатра об отсутствии у него туберкулеза.

В дошкольных учреждениях и в школах туберкулиновую диагностику проводят планово. Если ребенок не посещает детский сад, то пробу можно сделать в любой клинике под последующим наблюдением специалиста.

Родители не должны волноваться и переживать по поводу прививки Манту. Эта проба делается подкожно, а, значит, не затрагивает внутренние ткани. Для ребенка она практически безболезненна и совершенно безопасна, но дает информацию врачу.

Есть и ряд противопоказаний для пробы Манту:

• тяжелые заболевания кожного покрова;
• аллергия в период обострения;
• астма, особенно в купе с аллергическими реакциями;
• эпилепсия;
• ОРВИ;
• гипертермия;
• инфекции;
• хронические заболевания в стадии обострения.

Впервые проба Манту ставится, когда ребенку исполняется год, после прививки БЦЖ. Если эта вакцина не вводилась, то проба будет делаться дважды в год, а если БЦЖ была, то раз в год.

Можно делать манту при насморке?

Большинство людей относится к насморку, как к легким симптомам простуды. Также насморк частое проявление аллергической реакции. Однако проба Манту противопоказана при любых проявлениях и симптомах простуды ОРВИ и гриппа, а также аллергии, так как результат может оказаться как ложноположительным, так и ложноотрицательным. Это значит, что реакция не будет информативной.

Проба Манту может ставиться только спустя 30 дней после любой прививки. А после туберкулиновой пробы можно делать любую прививку, но только после оценки папулы.

Реакция на манту. Норма у детей

После инъекции в месте введения препарата образуется папула, которую называют «пуговкой». Спустя 72 часа проводят оценку результата. Папулу нельзя обрабатывать мазями, мочить водой, чесать и растирать, закрывать бинтом или пластырем, так как это может вызвать запотевание и т. д. Проба Манту способна дать достоверный результат только в случае правильного ухода.

Реакция на пробу Манту может быть положительной и отрицательной. При оценке результатов измеряется размер «пуговки». Важно ее ощупать, чтобы не приписать размер воспалительного пятна (покраснения). У папулы структура более плотная и она слегка возвышается над кожей.

Оценка результатов проводится в динамике. То есть принимаются во внимание не данные одной пробы, а нескольких, между которыми проходит длительный период. Если палочка Коха «знакома» организму ребенка, то реакция с каждым разом будет усиливаться, причем значительно. Это и будет положительным результатом пробы Манту.

Положительный результат не свидетельствует о том, что у ребенка 100% туберкулез. Это не повод для назначения лечения, дополнительных диагностических процедур. Это лишь информация для врача, если иные факторы, указывающие на возможное инфицирование, отсутствуют. В сомнительных случаях малыша направят на консультацию к фтизиатру.

Если вам нужно сделать прививку Манту вашему ребенку для школы или садика, а также для следования календарю вакцинации, то в Нижнем Новгороде вы можете обратиться в детскую клинику «УльтраКИДС». Мы гарантируем вам комфорт, удобство и экономию времени. Также вы можете проконсультироваться у наших специалистов по любым вопросам, связанным со здоровьем вашего ребенка.

Когда кожные пробы показаны при педиатрической пневмонии?

Автор

Мухаммад Васим, MS, MBBS, FAAP, FACEP, FAHA Профессор экстренной медицины и клинической педиатрии, Медицинский колледж Weill Cornell; Лечащий врач отделения неотложной медицины и педиатрии, Линкольнский медицинский и психиатрический центр; Адъюнкт-профессор экстренной медицины, адъюнкт-профессор педиатрии Медицинского факультета Университета Святого Георгия, Гренада

Мухаммад Васим, магистр медицины, MBBS, FAAP, FACEP, FAHA является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской академии Медицина неотложной помощи, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американская кардиологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация специалистов в области клинических исследований, Общественная ответственность в медицине и исследованиях, Общество академической неотложной медицины, Общество моделирования в здравоохранении

Раскрытие: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Мари-Мишлин Ломини, доктор медицины Лечащий врач, Медицинский центр Линкольна; Врач детской подростковой медицины, Бостонские врачи по детскому здоровью

Мари-Мишлен Ломини, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Гаитянской медицинской ассоциации за рубежом, Общества Красного Креста Гаити

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Главный редактор

Рассел Стил, доктор медицины Профессор-клиницист, Медицинский факультет Тулейнского университета; Врач-штатный врач, Ochsner Clinic Foundation

Рассел Стил, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации иммунологов, Американского педиатрического общества, Американского общества микробиологии, Американского общества инфекционных болезней, Медицинского центра штата Луизиана. Общество, Общество детских инфекционных болезней, Общество педиатрических исследований, Южная медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дополнительные участники

Джозеф Домачовске, доктор медицины Профессор педиатрии, микробиологии и иммунологии, кафедра педиатрии, отделение инфекционных заболеваний, Медицинский университет штата Нью-Йорк, Государственный университет штата Нью-Йорк

Джозеф Домачовске, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha , Американская академия педиатрии, Американское общество микробиологии, Общество инфекционных заболеваний Америки, Общество педиатрических инфекционных заболеваний, Phi Beta Kappa

Раскрытие: Получен грант на исследования от: Pfizer; GlaxoSmithKline; AstraZeneca; Merck; Американской академии педиатрии, Novavax, Regeneron , Diassess, Actelion
Полученный доход в размере 250 долларов США или более от: Sanofi Pasteur.

Николас Джон Беннет, MBBCh, PhD, MA (Cantab), FAAP Доцент педиатрии, содиректор отдела управления противомикробными препаратами, медицинский директор, Отделение детских инфекционных заболеваний и иммунологии Детского медицинского центра Коннектикута

Николас Джон Беннетт, MBBCh, PhD, MA (Cantab), FAAP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия педиатрии

Раскрытие информации: Получен исследовательский грант от: Cubist
Полученный доход в размере не менее чем 250 долларов от: Horizon Pharmaceuticals, Shire
Юридические консультации по вопросам Medico: Разн.

Благодарности

Лесли Л. Бартон, доктор медицины Почетный профессор педиатрии, Медицинский колледж Университета Аризоны

Лесли Л. Бартон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Ассоциации директоров детских программ, Американского общества инфекционных болезней и Общества педиатрических инфекционных болезней

webmd.com»> Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Хайди Коннолли, доктор медицины Адъюнкт-профессор педиатрии и психиатрии, Школа медицины и стоматологии Рочестерского университета; Директор, Служба детской медицины сна, Центр сильных расстройств сна

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Брент Р. Кинг , MD, MMM Клайв Нэнси и Пирс Раннеллс Заслуженный профессор экстренной медицины; Профессор педиатрии Центра медицинских наук Техасского университета в Хьюстоне; Заведующий отделением неотложной медицины, начальник отделения неотложной помощи, Госпиталь Мемориал Германн и Госпиталь LBJ

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джефф Л. Майерс, доктор медицины, доктор медицинских наук Заведующий отделением детской и врожденной кардиохирургии, хирургическое отделение, Массачусетская больница общего профиля; Доцент хирургии Гарвардской медицинской школы

webmd.com»> Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Марк И. Нойман, доктор медицины, магистр здравоохранения Доцент педиатрии Гарвардской медицинской школы; Лечащий врач отделения неотложной медицинской помощи, Детская больница Бостон

Mark I Neuman, MD, MPH является членом следующих медицинских обществ: Society for Pediatric Research

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Хосе Рафаэль Ромеро, доктор медицины Директор программы стипендий по педиатрическим инфекционным заболеваниям, доцент кафедры педиатрии Объединенного отделения детских инфекционных болезней, Университет Крейтон / Медицинский центр Университета Небраски

Хосе Рафаэль Ромеро, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского общества микробиологов, Общества инфекционных болезней Америки, Нью-Йоркской академии наук и Общества детских инфекционных болезней

webmd.com»> Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Маника Сурьядевара, доктор медицинских наук , научный сотрудник педиатрических инфекционных болезней, педиатрический факультет, Медицинский университет штата Нью-Йорк, штат Нью-Йорк,

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Isabel Virella-Lowell, MD Отделение педиатрии, отделение легочных заболеваний, детской пульмонологии, аллергии и иммунологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Гарри Уилкс, MBBS, FACEM Директор отделения неотложной медицины, Госпиталь на Голгофе, Канберра, АКТ; Адъюнкт-профессор, Университет Эдит Коуэн, Западная Австралия,

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Грейс М. Янг, доктор медицины Доцент кафедры педиатрии, Медицинский центр Университета Мэриленда

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Вакцина с бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ): Канадское руководство по иммунизации

Для медицинских работников

Обновлено: декабрь 2014 г.

На этой странице

Основная информация (подробности см. В тексте)

Что

• Туберкулез (ТБ) передается воздушно-капельным путем и обычно требует длительного контакта для заражения.
• В Канаде туберкулез чаще встречается среди коренного населения и населения иностранного происхождения.
• Факторы риска заражения туберкулезом включают близость к человеку, больному заразным туберкулезом, особенно в условиях многолюдного проживания.
• Факторы риска развития активной формы ТБ включают сопутствующие заболевания (такие как ВИЧ / СПИД, другие иммунодефициты, диабет, силикоз), недоедание и курение.
• Эффективность вакцины с бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ) оценивается примерно в 51% в предотвращении любого заболевания туберкулезом и до 78% в защите новорожденных от милиарного (диссеминированного) или менингеального туберкулеза.
• Внутрикожное введение вакцины БЦЖ обычно приводит к появлению эритемы и папулы или изъязвления с последующим рубцом в месте иммунизации.

Кто

• Вакцина БЦЖ не рекомендуется для рутинного использования среди населения Канады.
• После рассмотрения местной эпидемиологии ТБ и если программа раннего выявления и лечения латентной инфекции ТБ не может быть реализована, вакцинация БЦЖ может быть рассмотрена в исключительных обстоятельствах, например, для младенцев в общинах высокого риска, для лиц с высоким риском повторного заражения для некоторых лиц, совершающих длительные поездки в страны с высокой распространенностью, а также для младенцев, рожденных от матерей с инфекционным туберкулезом.
• В сообществах высокого риска младенцы в возрасте до 2 месяцев не нуждаются в кожном тестировании на туберкулин перед вакцинацией БЦЖ. Для младенцев в возрасте от 2 до 6 месяцев показана индивидуальная оценка рисков и преимуществ кожной пробы на туберкулин до вакцинации БЦЖ. Младенцам старше 6 месяцев вводят вакцину БЦЖ, если одноэтапная кожная туберкулиновая проба (ТКП) отрицательна.
• Лица с ослабленным иммунитетом и беременные женщины не должны получать вакцину БЦЖ, потому что это живая вакцина.

Как

• Вакцина БЦЖ вводится однократно внутрикожно.

Почему

• Треть населения мира инфицирована туберкулезом, и туберкулез является второй по значимости причиной смерти от инфекционного заболевания.
• Заболеваемость туберкулезом в Канаде — одна из самых низких в мире.Однако определенные подгруппы населения в Канаде остаются в группе риска: аборигены в районах с высокой распространенностью туберкулеза (особенно младенцы), пожилые люди канадского происхождения, иммигранты, бездомные и лица, инфицированные ВИЧ.

Значительные изменения, внесенные с момента последнего обновления главы, выделены в Таблице обновлений CIG, доступной на веб-сайте PHAC.

Для получения дополнительной информации о лечении туберкулеза и туберкулеза в Канаде см. Самые последние стандарты Канады по туберкулезу (2013 г.).Для получения дополнительной информации о туберкулезе и путешественниках см. Ранее опубликованные заявления и обновления заявлений Комитета по консультированию по тропической медицине и путешествиям (CATMAT). Дополнительную информацию о ведении туберкулеза и ВИЧ см. В Политике ВОЗ в отношении совместной деятельности по борьбе с ТБ / ВИЧ: Руководящие принципы для национальных программ и других заинтересованных сторон.

Эпидемиология

Описание болезни

Инфекционный агент

Туберкулез (ТБ) — это инфекционное бактериальное заболевание, вызываемое палочкой Mycobacterium tuberculosis.Бактерии обычно поражают легкие (легочные), но могут поражать и другие участки (внелегочные).

Резервуар

Люди

Трансмиссия

Инфекция M. tuberculosis распространяется почти исключительно воздушно-капельным путем. Капли могут оставаться взвешенными в воздухе и их вдыхает восприимчивый хозяин. Продолжительность воздействия, необходимая для возникновения инфекции, обычно увеличивается (обычно недели, месяцы или даже годы). Риск заражения M.tuberculosis различается в зависимости от продолжительности и интенсивности воздействия, заразности источника, восприимчивости человека и факторов окружающей среды. Несмотря на то, что курсы лечения продолжительны, эффективное лечение человека с активной формой туберкулеза может снизить заразность через две недели.

Факторы риска

Различные факторы влияют на риск заражения M. tuberculosis, прогрессирование до активной формы болезни и неблагоприятные исходы от активной болезни:

• Факторы риска заражения включают близость к человеку, больному заразным туберкулезом, что может происходить в домашних условиях, где присутствует туберкулез, в приютах для бездомных, в тюрьмах и на определенных занятиях (например,г., работающие в больнице или приюте для бездомных). В домашних условиях перенаселенность или проживание в больших группах с человеком, больным заразным туберкулезом, увеличивает риск заражения.
• Переходу от инфекции к активному заболеванию могут способствовать сопутствующие заболевания, такие как ВИЧ / СПИД и другие иммунодефициты, диабет, силикоз или недоедание. Курение также связано с повышенным риском прогрессирования туберкулеза.
• Неблагоприятные исходы болезни связаны с поздней диагностикой и лечением алкоголизма, недоедания, употребления инъекционных наркотиков и бездомности.Бедность, доступ к лечению и соблюдение схем лечения могут быть связаны с этими факторами риска.

Спектр клинических заболеваний

У большинства людей, инфицированных туберкулезом, не развивается активное заболевание; инфекция остается скрытой. Риск развития активного туберкулеза варьируется в зависимости от времени, прошедшего с момента инфицирования, возраста, питания и сопутствующих заболеваний, а также других факторов, перечисленных выше. Кумулятивный риск развития активной формы туберкулеза у инфицированного человека в течение жизни оценивается в 5–10%. Примерно 50% случаев активного туберкулеза происходит в первые 2 года после заражения. У маленьких детей риск заболевания после заражения обратно пропорционален возрасту. Очень высокий риск (до 40%) у младенцев, у которых может быть быстрое прогрессирование и более высокая вероятность милиарного (диссеминированного) или менингеального заболевания. Быстрое прогрессирование инфекции в активный туберкулез также чаще встречается у лиц с ослабленным иммунитетом (например, у ВИЧ-инфицированных, трансплантации твердых органов, получающих иммуносупрессивную терапию).

Классические симптомы активного заболевания включают кашель, лихорадку, потерю веса и ночную потливость. Клинический диагноз милиарного туберкулеза затруднен из-за различных проявлений. Несмотря на соответствующее лечение, смертность от милиарного туберкулеза остается на уровне 20%. Туберкулезный менингит часто имеет разрушительные последствия: 25% заболеваемости (т. Е. Постоянный неврологический дефицит) и 15-40% смертности, несмотря на доступное лечение.

Распространение болезней

Заболеваемость / распространенность

Глобальный

ТБ продолжает оставаться основной причиной заболеваемости и смертности, особенно в странах с низким и средним уровнем доходов.Глобальная картина туберкулеза осложняется лекарственной устойчивостью и эпидемией ВИЧ. Около одной трети населения мира инфицировано туберкулезом, и туберкулез является второй по значимости причиной смерти от инфекционного заболевания во всем мире. По оценкам, в 2010 г. было зарегистрировано 9 миллионов случаев активного туберкулеза и 1,4 миллиона случаев смерти от туберкулеза (1,1 миллиона у лиц, не инфицированных ВИЧ, и 350 000 у ВИЧ-инфицированных).

Национальный

Зарегистрированная заболеваемость туберкулезом в Канаде снижается с пика в начале 1940-х годов (см. Рисунок 1).В 2010 г. предварительно зарегистрировано 1577 случаев заболевания туберкулезом, что составляет 4,6 на 100 000 населения. Большинство случаев активного туберкулеза приходилось на две группы: лица иностранного происхождения (66% случаев, уровень 13,3 на 100 000) и коренные народы (21% случаев, показатель 26,4 на 100 000). В 2010 году самый высокий уровень заболеваемости был зарегистрирован в Нунавуте — 304 на 100 000 населения, за ним следуют Северо-Западные территории (25,1) и Юкон (17,4).

Неаборигенное население Канады составляет 12% случаев, при общем уровне 0.7 на 100 000. Этот показатель выше у пожилых людей, особенно у лиц старше 75 лет. В 2010 году только 4,9% случаев (77 из 1577) были в возрасте до 15 лет, а соответствующая повозрастная частота этих случаев составила 1,4 на 100 000.

Рисунок 1: Туберкулез: уровни заболеваемости и смертности, Канада 1924-2010 Рисунок 1: Текстовое описание

Это изображение представляет собой график, показывающий снижение числа случаев и числа смертей от туберкулеза в Канаде с течением времени.Ось x представляет время между 1924 и 2010 годами. Ось y представляет показатели на 100 000 населения, начиная с 0 внизу и заканчивая 120 случаями вверху.

На графике появятся две линии. Синяя линия представляет количество случаев, розовая линия — количество смертей. Синяя линия показывает первоначальную заболеваемость примерно 44 случая на 100 000 в 1924 году. Наблюдался нерегулярный рост числа случаев до прибл. 84 случая на 100000 в 1931 году, снижение до 70 случаев на 100000 в 1938 году, а затем пик в 104 случая на 100000 в 1948 году.Произошло постепенное снижение до 90 случаев на 100000 к 1955 году, а затем резкое снижение количества случаев до 26 случаев на 100000 к 1967 году. Затем наблюдалось устойчивое постепенное снижение примерно до 8 случаев на 100000 к 1987 году до нынешнего уровня. уровень 4,6 случая на 100 000 в 2010 году. Розовая линия для числа смертей показывает максимум примерно 84 случая на 100 000 в 1924 году. Затем это приводит к умеренному снижению до уровня смертности 46 случаев на 100 000 в 1948 году (когда количество случаев было самым высоким).Затем к 1967 году уровень смертности снижается примерно до 8 случаев на 100 000 человек; затем уровень смертности в период с 1977 по 2010 год приближается к нулю.

Препарат, разрешенный для использования в Канаде

ВАКЦИНА BCG (живая аттенуированная вакцина Bacille Calmette-Guérin, полученная из Mycobacterium bovis (субштамм Connaught)), санофи пастер Ltd. (BCG)

Лиофилизированные препараты БЦЖ для внутрипузырного применения при лечении рака мочевого пузыря имеют значительно более высокую концентрацию и не должны использоваться для вакцинации против туберкулеза.

Для получения полной информации о назначении обратитесь к буклету продукта или информации, содержащейся в монографиях по утвержденным продуктам Министерства здравоохранения Канады, доступных через базу данных лекарственных препаратов. См. Таблицу 1 в Содержании иммунизирующих агентов, доступных для использования в Канаде в Части 1, где приведен список всех вакцин, доступных для использования в Канаде, и их содержание.

Эффективность, действенность и иммуногенность

Эффективность и эффективность

Клинические испытания продемонстрировали противоречивые результаты относительно эффективности вакцины БЦЖ.По оценкам метааналитических обзоров, эффективность вакцины в предотвращении любого заболевания туберкулезом составляет примерно 51%. Защитный эффект вакцины БЦЖ против диссеминированного туберкулеза у новорожденных оценивается в 78%.

Продолжительность защиты от вакцины БЦЖ точно не установлена. Хотя обычно считается, что защита со временем снижается, одно последующее исследование продемонстрировало защитный эффект в течение 60 лет. Вакцина БЦЖ не предотвратит развитие активной формы ТБ у лиц, уже инфицированных M.туберкулез. Заболевание туберкулезом следует рассматривать как возможный диагноз для любого вакцинированного, у которого имеется подозрительный анамнез либо признаки или симптомы туберкулеза, независимо от анамнеза иммунизации.

Иммуногенность

Иммунологические корреляты защиты от инфекции или заболевания ТБ после вакцинации БЦЖ не определены.

Рекомендации по применению

Вакцина

БЦЖ не рекомендуется для рутинного использования среди населения Канады. После рассмотрения местной эпидемиологии ТБ и решения о том, что программа раннего выявления и лечения латентной инфекции ТБ не может быть реализована, вакцинация БЦЖ может быть рассмотрена в исключительных обстоятельствах, например, для младенцев в общинах высокого риска, для лиц с высоким риском повторного заражения. воздействие на некоторых лиц, совершающих длительные поездки в страны с высокой распространенностью, а также у младенцев, рожденных от матерей с инфекционным туберкулезом.Канадские стандарты по борьбе с туберкулезом (2013 г.), включая рекомендации по использованию вакцины БЦЖ, в настоящее время пересматриваются.

Младенцы в сообществах высокого риска

Если процессы раннего выявления и лечения латентной туберкулезной инфекции недоступны, вакцина БЦЖ может быть рассмотрена для младенцев, проживающих в группах лиц или в общинах коренных народов и инуитов со средним годовым уровнем легочного туберкулеза с положительным мазком мокроты более 15 на 100000 человек (всех возрастов) в течение предыдущих 3 лет или для младенцев, проживающих в группах населения с годовым риском заражения ТБ более 0.1%.

Эти критерии основаны на следующем:

• Уровень заболеваемости легочным туберкулезом с положительным мазком составляет 15 на 100 000 населения, что соответствует высокой заболеваемости инфекционным туберкулезом в определенных географических районах за пределами Канады. Канадский комитет по туберкулезу и Агентство общественного здравоохранения Канады (PHAC) приняли ту же контрольную точку для использования среди населения Канады. Информацию о международных показателях заболеваемости легочным туберкулезом с положительным мазком мокроты можно найти на сайте www.publichealth.gc.ca/tuberculosis.
• Когда годовой риск заражения туберкулезом составляет менее 0,1%, Международный союз против туберкулеза и болезней легких рекомендует рассмотреть возможность выборочного прекращения программ вакцинации БЦЖ.

Целью вакцинации БЦЖ младенцев является профилактика милиарного туберкулеза и туберкулезного менингита. Младенцы из сообществ высокого риска должны получить вакцину БЦЖ сразу после рождения, если это возможно, и предпочтительно до 6 недель послеродового возраста или выписки из сообщества.Обратитесь к Младенцам, рожденным недоношенными.

Если вакцинация БЦЖ предлагается всем младенцам в сообществе, которое не соответствует ни одному из вышеперечисленных критериев, программу вакцинации следует прекратить, как только можно будет реализовать программу раннего выявления и лечения латентной инфекции ТБ.

Если вакцинация БЦЖ считается подходящей на основании перечисленных выше критериев, необходимо провести тестирование на ВИЧ у матери ребенка и показать отрицательный результат, и не должно быть доказательств или известных факторов риска иммунодефицита у вакцинируемого ребенка. включая отсутствие семейной истории иммунодефицита.Признаки того, что унаследованный иммунодефицит может присутствовать в семье, включают историю неонатальных или младенческих смертей в ближайших или расширенных семьях. Такой анамнез исключает вакцинацию БЦЖ до тех пор, пока у ребенка не будет исключен иммунодефицит. Оптимальное ведение новорожденных, инфицированных ВИЧ, живущих в сообществах, отвечающих перечисленным выше критериям, в настоящее время рассматривается Национальным консультативным комитетом по иммунизации (NACI).

Лица с высоким риском повторного заражения

Если процессы раннего выявления и лечения латентной инфекции ТБ недоступны, вакцина БЦЖ может быть рассмотрена для лиц, которые могут неоднократно контактировать с лицами с нелеченым, неадекватно пролеченным или лекарственно-устойчивым активным туберкулезом, или с туберкулезными бациллами в условиях, когда защитные меры против инфекции невозможны. Лечение источника, удаление из источника, скрининг на ТБ и химиопрофилактика облученного человека, как указано, или любая их комбинация, как правило, предпочтительнее введения вакцины БЦЖ. Прежде чем предпринимать какие-либо действия, рекомендуется проконсультироваться со специалистом по туберкулезу или инфекционным заболеваниям. Обратитесь к Рабочим за дополнительной информацией. В исключительных случаях вакцина БЦЖ может быть рассмотрена для тех, кто путешествует на длительный срок в страны с высокой распространенностью ТБ. Обратитесь к Путешественникам за дополнительной информацией.

Вакцинация БЦЖ: предварительная иммунизация туберкулиновым кожным тестом

Одноступенчатая туберкулиновая кожная проба (ТКП) рекомендуется как часть оценки некоторых младенцев на вакцину БЦЖ (см. Ниже). Двухэтапные кожные туберкулиновые пробы не приносят пользы в этой возрастной группе.

Кожные туберкулиновые пробы младенцев перед вакцинацией БЦЖ

У младенцев, которым требуется вакцина БЦЖ, необходимость одноэтапной ТКП описана ниже:

• Если ребенку меньше 2 месяцев : введите вакцину БЦЖ без предварительной ТКП, потому что риск предшествующего заражения ТБ низок, а чувствительность ТКП при обнаружении латентной инфекции ТБ неизвестна.
• Если возраст ребенка составляет от 2 до 6 месяцев, : завершите индивидуальную оценку соотношения риска и пользы, поскольку достоверность TST у детей младше 6 месяцев неизвестна. У этих младенцев могут возникать ложноотрицательные результаты ТКП; ложноположительные результаты ТКП встречаются редко. Кожные туберкулиновые пробы в этой возрастной группе могут привести к ранней диагностике латентной инфекции ТБ. Однако существует риск того, что младенец может быть потерян для последующего наблюдения между TST и вакциной БЦЖ.

  На основании результатов оценки риска и пользы провайдер вакцины может:

  • Проведите одноэтапную ТКП перед вакциной БЦЖ, если существует высокий риск предшествующего заражения ТБ ИЛИ
  • Ввести вакцину БЦЖ без предварительной ТКП, если ребенок не может вернуться после ТКП для вакцины БЦЖ

  Если ТКП проводится в возрасте от 2 до 6 месяцев, следует учитывать, что ТКП может быть ложноотрицательным, и поэтому, несмотря на отрицательные результаты вакцинации ТКП и БЦЖ, следует рассматривать активный ТБ при развитии клинически совместимых симптомов.

• Если ребенку больше 6 месяцев, : пройдите одноэтапный тест-тест TST. Если ТКП отрицательный, сделайте вакцину БЦЖ.

Обратитесь к разделу «Другие соображения» для получения информации о вакцинации БЦЖ и послеммунизационной туберкулиновой кожной пробе.

Беременность и кормление грудью

Вакцина

БЦЖ не изучалась у беременных и кормящих женщин. Вакцину БЦЖ нельзя вводить во время беременности, хотя вредных последствий вакцинации БЦЖ для плода не наблюдалось.Неизвестно, выделяется ли вакцина БЦЖ с грудным молоком. Поскольку живая вакцина может выделяться с грудным молоком, следует проявлять осторожность при выборе вакцины БЦЖ во время лактации. Обратитесь к Иммунизации при беременности и кормлении грудью в Части 3 для получения дополнительной общей информации.

Недоношенные новорожденные

Младенцы, рожденные недоношенными, могут получить вакцину БЦЖ в любое время после 31 недели гестационного возраста. Младенцы, рожденные недоношенными (особенно с массой тела менее 1500 граммов при рождении), подвергаются более высокому риску развития апноэ и брадикардии после вакцинации.Госпитализированные недоношенные дети должны находиться под постоянным сердечным и респираторным мониторингом в течение 48 часов после их первой иммунизации. Дополнительную информацию см. В разделе «Иммунизация недоношенных детей» в Части 3.

Лица с ослабленным иммунитетом

Иммунизация БЦЖ противопоказана большинству лиц с ослабленным иммунитетом, включая ВИЧ-инфекцию, измененный иммунный статус из-за злокачественного заболевания или трансплантата, а также нарушение иммунной функции, вызванное лечением кортикостероидами, химиотерапевтическими агентами или радиацией.Существует значительный риск заболевания из-за распространения вакцинной палочки среди людей с ослабленным иммунитетом. Два исключения из этого противопоказания состоят в том, что вакцина БЦЖ может быть использована, если показано, у людей с дефицитом комплемента или изолированным дефицитом IgA. См. Противопоказания и меры предосторожности. Дополнительную общую информацию см. В разделе «Иммунизация лиц с ослабленным иммунитетом» части 3.

Лица с хроническими заболеваниями

Лица с хроническим заболеванием почек или находящиеся на диализе, а также пациенты с гипоспленизмом или аспленией могут получить вакцину БЦЖ по показаниям.Обратитесь к Иммунизации людей с хроническими заболеваниями в Части 3 для получения дополнительной общей информации.

Путешественники

Как правило, путешественникам вакцина БЦЖ не требуется. Показано, что скрининг на ТБ и химиопрофилактика являются предпочтительными методами борьбы с ТБ у путешественников.

Вакцина

БЦЖ может быть рассмотрена для лиц, совершающих длительные поездки в страны с высокой распространенностью туберкулеза, при следующих обстоятельствах:

• Дети младшего возраста (до 5 лет), которые, как предполагается, не будут иметь доступа к регулярным кожным туберкулиновым тестам
• Лица, которые могут иметь обширный профессиональный контакт с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ)
• Путешественники, которые по причинам логистики, токсичности или непереносимости лекарств или по личному выбору не могут использовать рекомендованную стратегию наблюдения или схемы химиопрофилактики.

Путешественники, работающие в больницах в странах с высокой заболеваемостью, имеют повышенный риск заражения туберкулезом, особенно там, где ВИЧ является коэндемичным. Лица, иммигрировавшие в Канаду, вероятно, подвергаются более высокому риску, чем средний путешественник, когда навещают друзей и родственников в странах с высокой распространенностью, возможно, из-за их более тесных контактов с местным населением.

Перед поездкой рекомендуется проконсультироваться со специалистом по инфекционным заболеваниям или туристической медициной.Для получения дополнительной информации о туберкулезе и путешественниках обратитесь к Комитету по консультированию по тропической медицине и путешествиям (CATMAT) Архив: оценка риска и профилактика туберкулеза среди путешественников. См. Раздел «Иммунизация путешественников» в Части 3 для получения дополнительной общей информации.

Рабочие

Как правило, работникам вакцина БЦЖ не требуется. Соответствующая личная защита, контроль окружающей среды, лечение источника, а также скрининг на ТБ и химиопрофилактика облученного человека, как указано, являются типичными подходами к борьбе с ТБ у рабочих.Если процессы раннего выявления и лечения латентной инфекции ТБ недоступны, вакцина БЦЖ может быть рассмотрена для работников (таких как медицинские работники, лабораторные работники, тюремные работники и те, кто работает в приютах для бездомных), которые могут неоднократно контактировать с людьми. с нелеченным, недостаточно пролеченным или лекарственно-устойчивым активным туберкулезом или туберкулезными бациллами в условиях, когда меры защиты от инфекции неосуществимы. Если вакцина БЦЖ рассматривается для какой-либо группы работников, рекомендуется проконсультироваться со специалистом по туберкулезу или инфекционным заболеваниям.Обратитесь к Иммунизации рабочих в Части 3 для получения дополнительной общей информации.

Управление вакцинами

Восстановление вакцины

Вакцина

БЦЖ содержит живые, жизнеспособные, аттенуированные микобактерии. С ним нужно обращаться как с возбудителем инфекции. При восстановлении содержимого флакона и отмене дозы следует надевать перчатки. Шприц, игла, флакон с неиспользованным продуктом и все материалы, контактирующие с продуктом, следует утилизировать в контейнере для биологически опасных отходов.

Доза, способ введения и режим

Доза

• Младенцы (в возрасте 12 месяцев и младше): 0,05 мл (0,05 мг)
• Дети (старше 12 месяцев) и взрослые: 0,1 мл (0,1 мг)

Способ применения

Восстановленная вакцина БЦЖ должна вводиться внутрикожной инъекцией в самые поверхностные слои кожи в соответствии с инструкциями, содержащимися в инструкции производителя.Область над дельтовидной мышцей является предпочтительным местом введения. Обратитесь к разделу «Практика введения вакцин» в части 1 для получения дополнительной информации.

НЕ вводите продукт внутривенно, внутримышечно или подкожно. Внутримышечное или подкожное введение может привести к образованию абсцесса в месте инъекции.

График

Следует ввести одну дозу вакцины БЦЖ.

Бустерные дозы и повторная иммунизация

Повторная иммунизация вакциной БЦЖ не рекомендуется.Одно исследование с участием детей школьного возраста подтвердило, что повторная иммунизация вакциной БЦЖ не дает дополнительной защиты.

Серологические исследования

Серологическое тестирование не рекомендуется до или после вакцинации БЦЖ.

Требования к хранению

Вакцину

БЦЖ следует хранить в холодильнике при температуре от + 2 ° C до + 8 ° C в защищенном от света месте. Следует соблюдать осторожность, чтобы не заморозить его. Восстановленный продукт также следует хранить в холодильнике при температуре от + 2 ° C до + 8 ° C и использовать в течение 8 часов.Обратитесь к разделу «Хранение иммунизирующих агентов и обращение с ними» в Части 1 для получения дополнительной общей информации.

Одновременное введение с другими вакцинами

Вакцину

БЦЖ можно вводить одновременно с инактивированными вакцинами и живыми вакцинами в разные места инъекции, используя отдельные шприцы и иглы. В слепом рандомизированном исследовании новорожденные испытывали меньшую боль, когда вакцина БЦЖ вводилась перед одновременным внутримышечным введением вакцины против гепатита В. Если не вводить одновременно, рекомендуется минимальный интервал в 4 недели между введением двух живых парентеральных вакцин (например, БЦЖ и кори-эпидемического паротита-краснухи), чтобы уменьшить или устранить потенциальное влияние вакцины, введенной первой, на вакцину, введенную позже.Живые пероральные и назальные вакцины, такие как ротавирусная вакцина и живая аттенуированная вакцина против гриппа (LAIV), можно вводить одновременно с живыми парентеральными вакцинами, такими как вакцина БЦЖ, или в любое время до или после них. См. Сроки введения вакцины в Части 1 для получения дополнительной общей информации.

Безопасность вакцин и побочные эффекты

Дополнительные общие сведения см. В разделе «Безопасность вакцин, часть 2».

Общие и местные нежелательные явления

Внутрикожное введение вакцины БЦЖ обычно приводит к развитию эритемы и папулы или изъязвления (примерно в 50% случаев) с последующим рубцом в месте иммунизации.Келоидное образование встречается у 2–4% реципиентов вакцины. Негнойная регионарная лимфаденопатия встречается в 1-10% случаев. Большинство реакций обычно легкие и не требуют лечения.

Менее частые и серьезные или тяжелые нежелательные явления

Серьезные побочные эффекты после иммунизации редки, и в большинстве случаев данных недостаточно для определения причинной связи. Редкие побочные эффекты включают образование местного абсцесса и гнойный регионарный лимфаденит (0,03% до 0.05% вакцинированных). Это чаще встречается у детей младше 12 месяцев, чем у детей старшего возраста и взрослых. У взрослых есть некоторые свидетельства того, что подкожное введение вакцины, а не предполагаемый внутрикожный путь, связано с более частым формированием абсцесса. В очень редких случаях может возникнуть диссеминированная инфекция БЦЖ, которая может привести к летальному исходу примерно в 1 из 1 миллиона вакцинаций. В смертельных случаях почти всегда участвуют дети с первичным иммунодефицитом.

С 1993 по 1999 год сеть эпиднадзора в педиатрических больницах Агентства общественного здравоохранения Канады (PHAC) и Канадского педиатрического общества (CPS) сообщила о пяти случаях смертельной диссеминированной инфекции БЦЖ.Эти отчеты привели к тщательному анализу Консультативным комитетом PHAC по оценке причинно-следственной связи (ACCA) 5 смертей и 16 дополнительных случаев (1 несмертельная диссеминированная инфекция, 2 остеомиелита, 8 абсцессов, 4 лимфаденита, 1 целлюлит), госпитализированных по поводу осложнений после БЦЖ. вакцинация проводилась в период с 1993 по 2002 год. Еще один смертельный случай диссеминированной вакцины БЦЖ был выявлен в 2003 году. Все шесть летальных случаев были связаны с младенцами из числа коренных народов / инуитов с основными иммунодефицитными расстройствами, которые еще не были диагностированы во время иммунизации (вакцинированы в первую неделю жизнь для 5 случаев и в возрасте 3 недель для 1 случая).Все 6 случаев были расценены ACCA как «очень вероятно-безусловно» связанные с вакциной. Эти события привели к изменению рекомендаций NACI в 2004 году и прекращению плановой иммунизации младенцев из числа коренных народов / инуитов во многих канадских провинциях и территориях.

Анафилаксия после вакцинации вакциной БЦЖ может возникнуть, но очень редко.

Руководство по сообщению о нежелательных явлениях после иммунизации (AEFI)

Провайдеров вакцин просят сообщать через местных чиновников общественного здравоохранения о любых серьезных или неожиданных побочных эффектах, которые, как считается, временно связаны с вакцинацией.Неожиданный AEFI — это событие, которое не указано в доступной информации о продукте, но может быть вызвано иммунизацией или изменением частоты известного AEFI. См. Раздел «Безопасность вакцин» в части 2 и другие руководства для получения дополнительной информации о сообщениях о ПППИ.

Противопоказания и меры предосторожности

Вакцина

БЦЖ противопоказана лицам с анафилаксией в анамнезе после предыдущего введения вакцины, а также лицам с доказанной немедленной или анафилактической гиперчувствительностью к любому компоненту вакцины или ее контейнеру.В случаях подозрения на гиперчувствительность или неанафилактическую аллергию на компоненты вакцины показано расследование, которое может включать иммунизацию в контролируемых условиях. Рекомендуется проконсультироваться с аллергологом. См. Таблицу 1 в Содержании иммунизирующих агентов, доступных для использования в Канаде в Части 1, где перечислены все вакцины, доступные для использования в Канаде, и их содержание. Для вакцины БЦЖ потенциальные аллергены включают латекс в пробке флакона.

Иммунизация БЦЖ противопоказана большинству лиц с ослабленным иммунитетом, включая ВИЧ-инфекцию, измененный иммунный статус из-за злокачественного заболевания или трансплантата, а также нарушение иммунной функции, вызванное лечением кортикостероидами, химиотерапевтическими агентами или радиацией.Исключения включают дефицит как комплемента, так и изолированного IgA. Перед вакцинацией младенца вакциной БЦЖ необходимо знать, что мать ВИЧ-отрицательна, и в семейном анамнезе не должно быть иммунодефицита. Признаки того, что унаследованный иммунодефицит может присутствовать в семье, включают историю неонатальных или младенческих смертей в ближайших или расширенных семьях. Такой анамнез исключает вакцинацию БЦЖ до исключения иммунодефицита у ребенка.

Если вакцина БЦЖ случайно введена человеку с ослабленным иммунитетом, обратитесь за лечением к инфекционисту или фтизиатру.

Иммунизацию беременных следует отложить до послеродового периода и, как правило, не следует проводить, если мать кормит грудью.

Обширное кожное заболевание или ожоги являются противопоказаниями к вакцинации БЦЖ.

БЦЖ противопоказан лицам с положительным результатом ТКП, хотя иммунизация туберкулиновых реакторов часто проводилась без осложнений.

Следует отложить введение вакцины БЦЖ лицам с тяжелым острым заболеванием.Лица с острым заболеванием легкой или средней степени тяжести (с лихорадкой или без нее) могут быть вакцинированы.

Дополнительные общие сведения см. В разделе «Общие противопоказания и меры предосторожности» в части 2. Дополнительную общую информацию см. В разделах «Иммунизация лиц с ослабленным иммунитетом» и «Иммунизация лиц с хроническими заболеваниями» в Части 3.

Лекарственные взаимодействия

Вакцину БЦЖ не следует вводить лицам, получающим препараты с противотуберкулезным действием, поскольку эти агенты могут инактивировать вакцинную палочку.

Другие соображения

Вакцинация БЦЖ: туберкулиновая кожная проба / анализ крови на выделение гамма-интерферона после иммунизации

Иммунизация

БЦЖ может дать положительный результат ТКП. Преимущества, полученные от иммунизации, необходимо сопоставить с потенциальной потерей TST как основного инструмента для выявления инфекции M. tuberculosis. Растущая доступность анализа крови на высвобождение гамма-интерферона (IGRA) может уменьшить эту озабоченность, поскольку вакцина БЦЖ не дает «ложноположительных» результатов с помощью теста IGRA.Однако тест IGRA стоит дорого и доступен не во всех юрисдикциях Канады. Полезность этого теста у детей младше 5 лет подвергалась сомнению из-за лишь умеренной согласованности (69–89%) с тестом TST, хотя IGRA считается более чувствительным.

Вакцина

БЦЖ является одной из наиболее широко используемых вакцин в мире и в настоящее время вводится детям при рождении или вскоре после него в более чем 100 странах. Вакцину могли получить несколько групп населения, включая иммигрантов из многих европейских стран и большинства развивающихся стран.В Канаде многие канадские аборигены и лица, родившиеся в Квебеке, Ньюфаундленде и Лабрадоре с 1940-х до конца 1970-х годов, были вакцинированы.

Если вакцина БЦЖ получена в первый год жизни, очень маловероятно, что она вызовет реакцию ТКП 10 мм и более у лиц в возрасте 10 лет и старше, поскольку реактивность на туберкулин, приобретенная в результате вакцинации БЦЖ в младенчестве, обычно со временем снижается. Следовательно, история иммунизации БЦЖ, полученная в младенчестве, может игнорироваться у всех людей в возрасте 10 лет и старше при интерпретации результата TST 10 мм или выше.

Если вакцина БЦЖ была получена в возрасте от 1 до 5 лет, стойкие положительные реакции TST могут наблюдаться у 10–15% субъектов даже через 20–25 лет. У лиц, вакцинированных в возрасте 6 лет и старше, до 40% будут иметь стойкие положительные реакции на ТКП. Реакции на ТКП, связанные с БЦЖ, могут достигать 25 мм и более. Следовательно, если иммунизация БЦЖ была проведена после первого года жизни, это может быть важной причиной ложноположительных реакций на ТКП, особенно в группах населения, в которых ожидаемая распространенность инфекции ТБ (т.е., истинно положительные реакции TST) составляет менее 10%.

Иммунизацию

БЦЖ можно игнорировать как причину положительного результата ТКП при следующих условиях:

• Вакцина БЦЖ вводилась в младенчестве, и сейчас испытуемому исполнилось 10 лет и старше. Хотя доступность теста IGRA в Канаде ограничена, тестирование IGRA оказалось полезным подтверждающим тестом на латентную инфекцию туберкулеза у школьников с низким риском заражения туберкулезом, получивших вакцину БЦЖ в младенчестве, с положительным результатом TST.
• Человек принадлежит к группе с высокой распространенностью инфекции ТБ (истинные положительные результаты), например, тесные контакты с больным туберкулезом, канадцы-аборигены из сообщества высокого риска, иммигранты из стран с высокой заболеваемостью ТБ.
• Человек имеет высокий риск развития болезни в случае инфицирования.

Вакцинация БЦЖ должна считаться вероятной причиной положительного результата ТКП, если:

• вакцина БЦЖ была сделана после 12 месяцев, И
• не было известно о контакте с активным случаем ТБ или другими факторами риска, И
• человек является либо не коренным жителем Канады, либо иммигрантом из страны с низким уровнем заболеваемости туберкулезом (например,г., Западная Европа, США).

Туберкулиновую кожную пробу не следует использовать в качестве метода определения эффективности предыдущей иммунизации БЦЖ.

Список литературы

Туберкулиновая кожная проба при болезни Кавасаки

1

Kawasaki T 1967 Острый фебрильный кожно-слизистый синдром с поражением лимфоидов со специфическим шелушением пальцев рук и ног у детей: клиническое наблюдение 50 случаев. Ареруги 16 : 178–222

CAS PubMed Google Scholar

2

Сато Н., Сагава К., Сасагури Ю., Иноуэ О., Като Х. 1993 Иммунопатология и определение цитокинов в поражениях кожи пациентов с болезнью Кавасаки. J Педиатр 122 : 198–203

CAS Статья Google Scholar

3

Япония Комитет по исследованиям болезни Кавасаки 1984 Руководство по диагностике болезни Кавасаки (острый фебрильный синдром кожно-слизистых лимфатических узлов у детей), 4-е изд. Японский комитет по исследованию болезней Кавасаки, Токио

4

Герли Р., Бертотто А., Крупи С., Арканджели С., Маринелли И., Спиноцци Ф., Чернетти С., Анджелелла П., Рамботти П. 1989 Активация Т-лимфоцитов пуповины I.Доказательства дефектного митогенеза Т-клеток, индуцированного молекулой CD2. J Immunol 142 : 2583–2589

CAS PubMed Google Scholar

5

Де Иносенсио Дж., Хирш Р. 1995 Роль Т-клеток в болезни Кавасаки. Crit Rev Immunol 15 : 349

CAS Статья Google Scholar

6

Аладхами СМС, Эроусмит, Вашингтон, Инглис Дж., Мадлом М.М. 1996 Маленький ребенок с синдромом Кавасаки и СПИДом. Ланцет 347 : 912–913

CAS Статья Google Scholar

7

Newburger JW 1996 Лечение болезни Кавасаки. Ланцет 347 : 1128

CAS Статья Google Scholar

8

Шульман С.Т., Мелиш М., Иноуэ О, Като Х., Томита С. 1993 Аллотипические маркеры иммуноглобулинов при болезни Кавасаки. J Педиатр 122 : 84–86

CAS Статья Google Scholar

9

Канеко К., Унно А., Такаги М., Маруяма Т., Обината К. 1995 Болезнь Кавасаки у дизиготных близнецов. Eur J Pediatr 154 : 868

CAS Статья Google Scholar

10

Barron KS, Silverman ED, Gonzales JC, St. Clair M, Anderson K, Reveille JD 1992 Аллели класса II главного комплекса гистосовместимости при синдроме Кавасаки. Отсутствие последовательной корреляции с заболеванием или поражением сердца. J Ревматол 19 : 1790–1793

CAS PubMed Google Scholar

11

Leung DYM, Giorno RC, Kazemi LV 1995 Доказательства участия суперантигена в сердечно-сосудистых травмах из-за синдрома Кавасаки. J Immunol 155 : 5018–5022

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

12

Curtis N, Zheng R, Lamb JR, Levin M 1995 Доказательства суперантиген-опосредованного процесса при болезни Кавасаки. Arch Dis Child 72 : 308–311

CAS Статья Google Scholar

13

Фишер П., Уттенройтер-Фишер М.М., Гедике Г. 1996 Суперантигены в этиологии болезни Кавасаки. Ланцет 348 : 202

Артикул Google Scholar

14

Yamashiro Y, Nagata S, Oguchi S, Shimizu T 1996 Избирательное увеличение Vβ2 ⁺ T-клеток в слизистой оболочке тонкой кишки при болезни Кавасаки. Pediatr Res 39 : 264–266

CAS Статья Google Scholar

15

Пьетра Б.А., Де Иносенсио Дж., Джаннини Э.Х., Хирш Р. 1994 Репертуар семейства TCR Vβ и маркеры активации Т-клеток при болезни Кавасаки. J Immunol 153 : 1881–1888

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

16

Сакагучи М., Като Х., Нишиёри А., Сагава К., Ито К. 1995 Характеристика CD4 ⁺ Т-хелперных клеток у пациентов с болезнью Кавасаки (БК): преимущественное производство фактора некроза опухоли-α (TNF-α ) с помощью Vβ2 ^— или Vβ8 ^— CD4 ⁺ Т-хелперных клеток. Clin Exp Immunol 99 : 276–282

CAS Статья Google Scholar

17

Тераи М., Мива К., Уильямс Т., Кабат В., Фукуяма М., Окадзима Ю., Игараси Х., Шульман С.Т. 1995. Отсутствие доказательств участия стафилококкового токсина в патогенезе болезни Кавасаки. J Infect Dis 172 : 558–561

CAS Статья Google Scholar

18

Todome Y, hkuni H, Mizuse M, Okibayashi F, Ohtani N, Suzuki H, Song C, Igarashi H, Harada K, Sakurai S. 1995 Производство суперантигенного экзотосина изолятами Staphylococcus aureus от пациентов с синдромом Кавасаки и дети контрольной группы. J Med Microbiol 42 : 91–95

CAS Статья Google Scholar

19

Kaufmann SHE 1990 Белок шока здоровья и иммунный ответ. Иммунол сегодня 11 : 129–136

CAS Статья Google Scholar

20

Takeshita S, Kawase H, Yamamoto M, Fujisawa T., Sekine I, Yoshioka S. 1994 Повышенная экспрессия гена человеческого белка теплового шока 63 кДа при болезни Кавасаки, определяемая количественной полимеразной цепной реакцией с обратной транскрипцией. Pediatr Res 35 : 179–183

CAS Статья Google Scholar

21

Yokota S, Tsubaki K, Kuriyama T, Shimizu H, Ibe M, Mitsuda T, Aihara Y, Kosuge K, Nomaguchi H 1993 Присутствие при болезни Кавасаки антител к микобактериальному белку теплового шока HSP65 и аутоантител к эпитопам человека Родственный антиген HSP65. Clin Immunol Immunopathol 67 : 163–170

CAS Статья Google Scholar

22

Леви М., Корен Г. 1990 Атипичная болезнь Кавасаки: анализ клинических проявлений и диагностические ключи. Pediatr Infect Dis J 9 : 122–126

CAS Статья Google Scholar

23

Burns JC, Mason WH, Glode MP 1991 Клинические и эпидемиологические характеристики пациентов, направленных для оценки возможной болезни Кавасаки. J Педиатр 118 : 680–686

CAS Статья Google Scholar

24

Бовен К., Де-Грефф-Мидер Э. Р., Спиет В. 1992 Атипичная болезнь Кавасаки: часто упускаемый диагноз. Eur J Pediatr 151 : 577–580

CAS Статья Google Scholar

25

Huang YC, Huang FY, Lee HC 1992 Атипичная болезнь Кавасаки: отчет о двух случаях. Acta Paediatr Sin 33 : 206–211

CAS PubMed Google Scholar

26

Кази А., Готье М., Лебель М. Х., Фаррелл К.А., Лакруа Дж. 1992 Увулиты и супраглоттиты: ранние проявления болезни Кавасаки. J Педиатр 120 : 564–567

CAS Статья Google Scholar

27

Роули А.Х., Шульман С.Т. 1993 Распознавание атипичной болезни Кавасаки. Rep Pediatr Infect Dis 3 : 1-2

Google Scholar

28

Gamilllscheg A, Zobel G, Karpf EF, Dacar D, Beitzke A, Stein JI, Suppan C 1993 Атипичная картина болезни Кавасаки у младенцев. Педиатр Кардиол 14 : 223–226

Артикул Google Scholar

29

Понтелл Дж., Розенфельд Р.М., Кон Б. 1994 Болезнь Кавасаки, имитирующая ретрофарингеальный абсцесс. Otoryngol Head Neck Surg 110 : 428–430

CAS Статья Google Scholar

30

Иоффе А., Кабани А., Джаддавджи Т. 1995 Атипичная и осложненная болезнь Кавасаки у младенцев. Нужны ли нам критерии ?. West J Med 162 : 322–327

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

31

фон Планта М., Аснахт М., Холм С., Фанкони С., Сегер Р.А. 1995 Атипичная болезнь Кавасаки с периферической гангреной и инфарктом миокарда: терапевтическое значение. Eur J Pediatr 154 : 830–834

CAS Статья Google Scholar

32

Venglarcik JS, Ayas M 1995 Тяжелая тромбоцитопения как проявление болезни Кавасаки. Arch Pediatr Adolesc Med 149 : 215–216

Статья Google Scholar

33

Блатт А.Н., Фоглер Л., Тайксен Л. 1996 Неполные презентации в серии из 37 детей с болезнью Кавасаки: роль детского офтальмолога. J Педиатр, офтальмол, косоглазие 36 : 114–118

Google Scholar

34

Бургнер Д., Фиеста М., Исаакс Д. 1996 Отсроченная диагностика болезни Кавасаки, проявляющаяся массивной лимфоаденопатией и обструкцией дыхательных путей. BMJ 312 : 1471–1472

CAS Статья Google Scholar

35

Акита Х., Мацуока С., Такахаши Й., Ватанабе Т., Такауэ Й., Курода Й. 1992 Болезнь, похожая на Кавасаки, на ранней стадии острого моноцитарного лейкоза. Eur J Pediatr 151 : 177–178

CAS Статья Google Scholar

36

Баррон К., Де Кунто С., Монтальво Дж., Орсон Ф., Льюис Д. 1988 Нарушения иммунорегуляции при синдроме Кавасаки. J Ревматол 15 : 1243–1249

CAS PubMed Google Scholar

Новый метод инъекций делает старую противотуберкулезную вакцину намного более действенной

В постоянном поиске вакцины против туберкулеза, которая сейчас убивает больше людей во всем мире, чем любое другое инфекционное заболевание, исследователи сделали необычное открытие.

При испытаниях на обезьянах они обнаружили, что вакцина почти вековой давности, которую обычно вводят младенцам во многих странах, гораздо более защищает при введении в вену, а не обычным путем, прямо под кожей.

Согласно исследованию, введение вакцины в вену полностью защитило девять из 10 обезьян, подвергшихся воздействию больших доз живых микробов туберкулеза шесть месяцев спустя. Исследование было проведено учеными из медицинской школы Университета Питтсбурга и Национального института аллергии и инфекционных заболеваний и опубликовано в среду журналом Nature.

Хотя обычные детские прививки обычно не вводятся в вену, экспериментальная вакцина против малярии, доставленная таким образом, была успешно введена сотням детей в Африке, так что теоретически это возможно, говорят авторы.

(В данном случае «IV» означает не капельницу, а быстрое введение тонкой иглы.)

Вакцина против туберкулеза, известная как БЦЖ для бациллы Кальметт-Герена, по имени французских ученых, которые ее разработали, производится из живой, ослабленной формы туберкулезных бактерий крупного рогатого скота.Он используется с 1921 года, производится многими компаниями и стоит всего 1 доллар за дозу для использования в развивающихся странах.

Считается безопасным даже для новорожденных.

Однако это не очень эффективно. Он защищает младенцев от некоторых разрушительных форм туберкулеза, но со временем проходит и не защищает подростков или взрослых от инфекций легких — формы, которая убивает большинство жертв туберкулеза.

Несколько экспертов по туберкулезу, не участвовавших в исследовании, сказали, что были впечатлены результатами, хотя и предупредили, что еще предстоит провести еще много испытаний на безопасность и практичность этой идеи.

«Если будет показано, что это так же эффективно на людях, как и на обезьянах, потенциал будет огромным», — сказал д-р Марио К. Равильоне, директор Центра глобального здравоохранения Миланского университета и бывший директор Центра здоровья Программы Всемирной организации здравоохранения по борьбе с туберкулезом.

Д-р Мел Спигельман, президент Глобального альянса по разработке противотуберкулезных препаратов, назвал исследование «захватывающим и многообещающим исследованием», а д-р Назир Исмаил, руководитель отдела исследований туберкулеза в Национальном институте инфекционных заболеваний Южной Африки, сказал, что это «делает огромный шаг вперед в мире туберкулеза.”

В то же время все эксперты предупредили, что перед введением живых бактерий в кровоток человека потребуются тщательные испытания на безопасность. Даже ослабленные бактерии, используемые в вакцинах, могут быть опасны для людей с ВИЧ. Вакцина БЦЖ, как и большинство вакцин, сделанных с живым ослабленным вирусом, не вводится беременным женщинам, хотя не было доказано ее вредное воздействие на плод.

В некоторых частях Африки и Азии H.I.V. часто циркулирует среди населения с высоким риском туберкулеза, поэтому вероятность того, что кто-то с недиагностированным H.И.В. Эксперты считают, что число смертей от вакцины будет высоким.

Исследователям также необходимо определить, как долго длится защита, поскольку обезьяны были протестированы всего через шесть месяцев.

Кроме того, исследования туберкулеза в 1960-х годах показали, что инъекции только клеточных стенок бактерий работают почти так же хорошо, как инъекции целых бактерий.

«Если бы клеточные стенки можно было настроить так, чтобы они были такими же защитными, это было бы намного лучше», — сказала доктор Лалита Рамакришнан, исследователь туберкулеза из Кембриджского университета, потому что клеточные стенки не могут воспроизводиться у людей со слабой иммунной системой. .

В редких случаях вакцина вызывала тяжелые реакции у онкологических больных. По словам доктора Рамакришнана, в четырех случаях, описанных в медицинской литературе, больным раком внутривенно вводили вакцину БЦЖ — случайно или намеренно. Один пациент умер, один должен был лечиться противотуберкулезными препаратами, а двое страдали анафилактическими реакциями, но выздоровели.

(Исследователи рака протестировали вакцину БЦЖ как способ вызвать сильные иммунные реакции у пациентов; она «пробуждает» белые кровяные тельца, которые затем атакуют как бактерии, так и близлежащие опухоли.)

В исследовании Nature были проверены различные способы доставки вакцины БЦЖ шести группам макак-резус, которые даже более восприимчивы к туберкулезу, чем люди.

Первая группа получила стандартную дозу путем инъекции через нормальную кожу, вторая получила гораздо более сильную дозу, третья получила ингаляционный туман, содержащий вакцину, четвертая получила и инъекцию, и туман, а пятая получила более сильную дозу через вену. . Шестая, контрольная группа, вакцины не получала.

Спустя шесть месяцев только обезьяны, которым вводили внутривенные инъекции, были хорошо защищены.

«Эффект был потрясающим», — сказала Джоанн Л. Флинн, микробиолог из Центра исследований вакцин Питта и соавтор исследования.

По ее словам, не только у девяти из 10 обезьян, которым вводили вакцину в вены, не было воспаления легких, но и у них в легких было в 100 000 раз меньше бактерий туберкулеза.

Доктор Роберт А. Седер, руководитель отдела клеточной иммунологии в N.I.A.I.D. и соавтор, сказал, что он полагал, что попадание бактерий непосредственно в легкие и лимфатические узлы запускает резервуары лейкоцитов в этих тканях, чтобы вызвать мощный и продолжительный иммунный ответ.

Доктор Седер предложил испытать новый метод инъекции противотуберкулезной вакцины, потому что он использовал тот же метод при разработке экспериментальной вакцины против малярии, изготовленной с использованием облученных паразитов. По его словам, венозная инъекция позволяет паразитам попасть прямо в печень, где они заряжают лейкоциты.

В рамках этих исследований, по его словам, внутривенные инъекции были безопасно сделаны тысячам людей в шести африканских странах, некоторым из которых было всего пять месяцев.

Несмотря на то, что БЦЖ назначают младенцам, наиболее вероятной целевой группой для внутривенного введения будут дети около 10 лет.Флинн и доктор Седер сказали, потому что у них более зрелая иммунная система.

Кроме того, по неизвестным причинам туберкулез имеет тенденцию поражать младенцев, но не детей раннего возраста, а затем снова атаковать в период полового созревания и в первые годы взрослой жизни.

«В США мы думаем о туберкулезе как о болезни пожилых людей», — сказал д-р Флинн. «Но в остальном мире это в основном молодые люди».

Ученые десятилетиями работали над созданием мощной вакцины длительного действия. Недавно новый кандидат от GSK показал, что защищает людей примерно на 50 процентов.Но он был протестирован на его способность удерживать людей с латентным туберкулезом от развития активного заболевания, а не на защиту людей, никогда ранее не подвергавшихся туберкулезу, как это было с обезьянами, и может работать по-другому, сказал доктор Седер.

Ранее пробовали внутривенное введение вакцины БЦЖ. В конце 1960-х исследователи проверили эту идею на нескольких обезьянах и обнаружили, что она обладает высокой защитой.

Но по неизвестным причинам они не пошли по этому маршруту. Главные авторы этих исследований д-р.Уильям Р. Барклай и Эдгар Э. Риби с тех пор умерли.

Во введении к более позднему исследованию д-р Седер сказал, что они описали внутривенные инъекции вакцин как «непрактичные» для людей и вместо этого одобрили введение БЦЖ в виде аэрозольного тумана.

Эта идея также не была принята, и в текущем исследовании она не сработала.

Старая противотуберкулезная вакцина обретает новую жизнь в испытаниях на коронавирус

Одна из самых старых вакцин может защитить нас от новейшего инфекционного заболевания COVID-19.Вакцина вводится младенцам для защиты от туберкулеза почти столетие, но было показано, что она защищает их и от других инфекций, что побудило ученых исследовать, может ли она защитить от коронавируса.

Эта вакцина с бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ), названная в честь двух французских микробиологов, состоит из живого ослабленного штамма Mycobacterium bovis, двоюродного брата M. tuberculosis, бактерии, вызывающей туберкулез. БЦЖ была введена более чем 4 миллиардам человек, что делает ее наиболее широко применяемой вакциной в мире.

Поскольку вакцина БЦЖ защищает детей не только от туберкулеза, но и от некоторых вирусных инфекций, исследователи решили сравнить данные из стран с обязательной вакцинацией БЦЖ и без нее, чтобы выяснить, связана ли политика иммунизации с количеством или серьезностью инфекций COVID-19. В нескольких препринтных публикациях за последние два месяца отмечалось, что страны, в которых действует программа вакцинации БЦЖ, имеют более низкий уровень смертности от COVID-19, чем страны без них.

Эти неспецифические эффекты [от BCG] наиболее сильны, когда мы смотрим на исходы респираторных инфекций.

—Кристин Стабелл Бенн, Университет Южной Дании

Одно исследование, например, показало, что обязательная БЦЖ была связана со значительно более медленным ростом числа подтвержденных случаев и смертей в течение первых 30 дней вспышки. Другой смоделировал смертность в двух десятках стран и сообщил, что те, кто не применяли всеобщую вакцинацию БЦЖ, такие как Италия, США и Нидерланды, пострадали от пандемии сильнее, чем те, кто получил всеобщую вакцинацию.

Обратной стороной препринтов является то, что они показывают статистическую корреляцию, а не причинно-следственную связь. «Есть много источников предвзятости, присущих этим межстрановым сравнениям», — предупреждает Зои Макларен, профессор общественного здравоохранения в Университете Мэриленда. Например, по ее словам, страны, внедряющие вакцину БЦЖ, могут с большей вероятностью также принять упреждающие меры для защиты своего населения от COVID-19, такие как приказы о предоставлении убежища на месте. Макларен говорит, что в этих исследованиях она может вспомнить почти 20 источников предвзятости.В другом примере те, кто получил вакцину БЦЖ, могут с большей вероятностью иметь лучший старт в жизни, что выведет их на более здоровый путь. Исследования не могут учесть все смешивающие факторы.

Эпидемиолог Кристин Стабелл Бенн из Университета Южной Дании изучала вакцину БЦЖ в течение последних двух десятилетий и сообщила, что она снижает общую детскую смертность от инфекционных заболеваний. Она предостерегает от чрезмерного чтения препринтов. «Это самое слабое свидетельство, которое есть в нашей пирамиде доказательств», — говорит она.«Он просто связывает преобладание одного с преобладанием другого».

Но вместо того, чтобы отказываться от идеи связи BCG с меньшим количеством случаев COVID или смертей, она говорит, что есть веская причина серьезно задуматься над этим. У нее есть более прямые доказательства того, что вакцинация БЦЖ может подготовить нашу иммунную систему к вирусным инфекциям. В настоящее время начался ряд клинических испытаний, чтобы выяснить, может ли вакцина БЦЖ, назначенная тем, кто наиболее подвержен риску заражения инфекцией, защитить их от болезни.

Доказательства того, что вакцина БЦЖ защищает от других инфекций

Работа Бенна относится к числу накопленных доказательств, как подробно описано в недавней обзорной статье, о том, что вакцинация БЦЖ у детей защищает от других болезней, так называемых побочных эффектов.Большая часть доказательств в поддержку новых клинических исследований основана на исследованиях ее группы и на работе Михая Нетеа из Медицинского центра Университета Радбауд в Нидерландах, который придумал механистическое объяснение того, почему БЦЖ — предназначена для предотвращения бактериальной инфекции. —Может повысить иммунный ответ на вирусы.

Исследование, проведенное в 2000 году супругой Бенна и его давним сотрудником Питером Аби из Bandim Health Project, показало значительное снижение смертности, которое было намного больше, чем можно было бы объяснить профилактикой туберкулеза у младенцев, получавших БЦЖ, в Гвинее-Бисау.А исследование 2005 года показало снижение инфекций нижних дыхательных путей у младенцев, вакцинированных БЦЖ, в той же стране. В более поздних исследованиях, в том числе опубликованном в 2017 году, Бенн и Аби рандомизировали тысячи детей с низкой массой тела при рождении в этой западноафриканской стране для получения вакцины БЦЖ прямо при рождении или вакцинации в возрасте шести недель, что является обычной практикой. «Было снижение неонатальной смертности на треть у тех, кто получал БЦЖ [ранее]», — говорит Бенн. По ее словам, в основном это было связано с уменьшением заболеваемости респираторными заболеваниями и сепсисом у младенцев.

В Гвинее-Бисау исследователи также сравнили детей, у которых образовался шрам после вакцинации, с детьми, получившими вакцину, но не получившими шрама. Рубец сигнализирует о соответствующем иммунном ответе на вакцину. В 2003 году Аби и его коллеги сообщили о значительно более низкой смертности у детей со шрамом от вакцины. В последующем метаанализе аналогичных исследований они предположили, что следует учитывать эффект ревакцинации детей с отрицательными рубцами.

«Мы увидели снижение общей смертности более чем на 40 процентов среди тех, у кого был шрам, по сравнению с теми, у кого шрам не был», — говорит Бенн.

Бенн говорит, что она надеется, что БЦЖ может дать некоторые преимущества при тяжелой форме COVID-19. Несколько недель назад она сделала себе прививку. «Эти неспецифические эффекты [от БЦЖ] наиболее сильны, когда мы смотрим на исходы респираторных инфекций», — говорит Бенн.

изменено с сайта © ISTOCK.COM, VISUAL GENERATION, FAIRYWONG, WENMEI ZHOU; © TASHA DIBIAGIO

Возможный механизм

Когда Бенн и Аби сообщили, что БЦЖ снижает уровень инфекционных заболеваний более десяти лет назад, в то время это было отклонено как биологически неправдоподобное, вспоминает она.Вакцины индуцируют долгоживущие В-клетки памяти, которые настраивают свои собственные гены, чтобы вырабатывать антитела против определенного микроба. Эти В-клетки затем остаются в костном мозге в резерве. Они быстро размножаются, если хозяин снова сталкивается с возбудителем, давая долгоживущий иммунитет. В-клетки не объясняют, почему вакцина позволит кому-то лучше реагировать на неродственный микроб.

Netea в 2012 году предложила, что БЦЖ работает, переводя «врожденное» звено иммунной системы, такое как макрофаги, в состояние повышенной готовности, что называется «тренированным иммунитетом».«Задача макрофагов — идентифицировать, поглощать и уничтожать чужеродные объекты. Они также могут сигнализировать о подкреплении с помощью цитокинов. Предполагалось, что эти охранники не запомнили конкретных патогенов, а выступали в качестве прямой защиты. Двадцать лет назад эта врожденная система большинством считалась грубой и неспецифической, говорит иммунолог Люк О’Нил из Тринити-колледжа в Дублине. «Затем в иммунологии произошла коперниканская революция. Внезапно стало понятно, насколько важна врожденная сторона.

См. «Благодарность за воспоминания»

Нобелевские премии в 2011 году были присуждены ученым, открывшим врожденные рецепторы в качестве привратников иммунной системы. Их исследования пробудили больший интерес исследователей к клеткам врожденного иммунитета. Впоследствии Netea предположил, что БЦЖ запускает передовые иммунные клетки посредством эпигенетических изменений и метаболической перестройки. Это то, что позволяет им не быть в состоянии повышенной боевой готовности.

Приготовление врожденной иммунной системы имеет значение для вакцин и для будущих инфекций.«Если вы сначала сделаете вакцинацию БЦЖ, а затем сделаете вакцину против гриппа, вакцина от гриппа подействует лучше», — говорит Нетеа. Он сообщил об этом в 2015 году в ходе рандомизированного плацебо-контролируемого исследования вакцины против пандемического штамма 2009 года. В эксперименте участвовало 40 человек. Этой осенью Бенн проверит, может ли введение БЦЖ за 14 дней до вакцины против сезонного гриппа вызвать лучший ответ у людей старше 65 лет.

Чтобы понять, как БЦЖ может защитить от будущего патогена, Netea заразила здоровых добровольцев ослабленным желтым цветом. вирус лихорадки в рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании.Субъекты, которые были вакцинированы БЦЖ за месяц до заражения, показали значительно меньшее количество циркулирующего вируса желтой лихорадки, чем те, которым вместо этого вводили плацебо. В исследовании, опубликованном в прошлом году, сделан вывод, что БЦЖ индуцирует эпигенетическое перепрограммирование моноцитов человека и приводит к более устойчивому ответу на вирус желтой лихорадки.

После введения БЦЖ «увеличивается выработка провоспалительных цитокинов. Они легче привлекают иммунные клетки к месту заражения, и эти клетки лучше убивают и устраняют вирус », — говорит Нетеа.

Согласно гипотезе Netea, БЦЖ может подготовить макрофаги таким образом, чтобы локально усилить цитокиновый ответ, направленный против SARS-CoV-2, сосредоточенный на месте инфекции. «Это предотвратит неэффективную системную реакцию в дальнейшем, которая может нанести вред пациенту», — объясняет он, так называемый цитокиновый шторм. Макрофаги вызывают в руки В- и Т-клетки, а это означает, что те, которые были примированы БЦЖ, должны быть более эффективными в борьбе с инфекцией SARS-CoV-2.

Врожденный иммунный прайминг после БЦЖ, вероятно, оптимален в течение двух или трех лет, говорит Нетеа, оценка основана на эпидемиологических данных у детей.По его мнению, «тот факт, что кто-то был вакцинирован 50 или 60 лет назад, вероятно, не защищает». Это противоречит связям в эпидемиологических данных, предполагающих, что БЦЖ теперь помогает взрослым в ответ на COVID-19. Макларен говорит, что даже вакцина против туберкулеза длится всего два десятилетия. О’Нил тоже скептически относится к такому продолжительному врожденному праймингу. Он говорит, что ему интересно, могут ли страны с высоким уровнем вакцинации детей БЦЖ, такие как Япония, косвенно защитить пожилых людей от COVID-19, потому что вакцинированные дети не передают им эту вакцину в такой степени.

Бенн считает, что врожденная память еще может нас удивить. «Мы точно знаем, что эффект [БЦЖ] сохраняется у детей не менее одного года. У нас также есть признаки того, что он может длиться намного дольше, — говорит она, — в принципе, до сорока лет. Одно датское исследование, проведенное Оби и Бенном, показало, что у людей, получивших вакцину против оспы и / или БЦЖ при поступлении в школу, риск смерти до 45 лет снижался более чем на 40 процентов. болезни и неврологические заболевания », — объясняет Бенн.

Начало клинических испытаний БЦЖ

Нетеа, который сотрудничает с Беном, опасается предполагать, что вакцина БЦЖ, сделанная несколько десятилетий назад, защищает от COVID-19, но остается непредубежденной в отношении эффективности более поздних прививок БЦЖ. «Нам нужны рандомизированные клинические испытания, чтобы сделать выводы», — говорит он. По словам Нетеа, испытания начинаются в Нидерландах, Греции, Австралии, Дании, Франции, Германии и США, в основном для тестирования БЦЖ у медицинского персонала.

Эта вакцина защищает детей от туберкулеза.Если мы начнем использовать его для чего-то недоказанного, есть опасность, что маленькие дети заплатят цену.

— Найджел Кертис, Детский научно-исследовательский институт Мердока и Мельбурнский университет

В ходе австралийского исследования с участием 4000 медицинских работников «мы измерим, получают ли те, кто получает вакцину, меньше COVID-19, и если они ее получают, если они недомогают в течение меньшего времени или имеют менее серьезные симптомы », — говорит Найджел Кертис, врач и исследователь Детского научно-исследовательского института Мердока и Мельбурнского университета.

В Нидерландах Netea набирает 1500 добровольных поставщиков медицинских услуг, половина из которых будет случайным образом выбрана для приема БЦЖ. Он также скоро начнет испытание на 1600 добровольцах старше 60 лет, половина из которых получит инъекцию плацебо, а другая половина — БЦЖ. Netea рекомендует БЦЖ как возможную профилактическую меру только для групп риска, чтобы избежать дефицита. «Это могло бы стать мостом к вакцине», — говорит О’Нил, который отмечает, что туберкулезные бактерии живут в легких, поэтому БЦЖ, возможно, может повысить там иммунитет.«Я, конечно, жду испытаний».

Бенн планирует провести исследование в Дании с участием 1500 медицинских работников, рандомизированных для получения БЦЖ или плацебо, а затем наблюдаемых на COVID-19 и другие инфекционные заболевания. Дания использовала БЦЖ до 1980-х годов, поэтому будет подгруппа среди недавно вакцинированных, которые ранее получали вакцину БЦЖ в школе. Бенн предполагает, что польза от вакцины БЦЖ будет более выражена среди этой подгруппы медицинских работников, чем среди тех, кому не делали прививку БЦЖ в детстве.

Риск нехватки БЦЖ

Ввиду отсутствия данных клинических испытаний Всемирная организация здравоохранения не рекомендует вакцину БЦЖ для профилактики COVID-19. Есть опасения, что люди могут отказаться от применения препарата и решить, что вакцина БЦЖ эффективна, до того, как станут известны результаты испытаний. Макларен говорит, что ее беспокоит, что серия сравнительных исследований препринтов может нанести вред. «Если люди интерпретируют эти корреляционные исследования как высококачественные доказательства или присоединятся к БЦЖ, тогда мы можем инвестировать в неэффективные меры политики и отнимать ресурсы у младенцев и детей, нуждающихся в вакцинах БЦЖ», — говорит она.

Кертис тоже обеспокоен. Он говорит, что слышал о том, что в некоторых частях Африки вакцины, предназначенные для детей, передаются медицинским работникам. «Это трагедия», — говорит Кертис. «Эта вакцина защищает детей от туберкулеза. Если мы начнем использовать его для чего-то недоказанного, есть опасность, что маленькие дети заплатят за это цену ».

Тест Манту как модель вторичного иммунного ответа у человека

АНГЛИЙСКИЙ РЕФЕРАТ: Растущая глобальная эпидемия туберкулеза человека (ТБ) приводит к 8 миллионам новых случаев этой болезни и 2 миллионам смертельным исходам ежегодно.Для борьбы с ними потребуется более глубокое понимание биологии возбудителя, Mycobacterium tuberculosis, и патогенеза заболевания. Это принесет пользу разработке новых вакцин и диагностических тестов, которые могут снизить как степень передачи, так и прогрессирования заболевания. Модели на животных сыграли жизненно важную роль в понимании этиологии, патогенеза и лечения туберкулеза. Большая часть такого понимания была получена на экспериментальных моделях инфекции, и от них, например, зависит разработка новых вакцин.Тем не менее, исследования с использованием естественного туберкулеза у животных, такие как те, которые изучали использование тестов высвобождения гамма-интерферона (IGRA) для его диагностики, внесли значительный вклад в совокупность знаний в этой области. Однако таких примеров немного, и это исследование было направлено на выявление и изучение естественного туберкулеза животных в Южной Африке как возможность получить более полное представление об этом заболевании. В ходе этого исследования бацилла Дасси, явно менее вирулентный вариант M.tuberculosis, был выделен из каменного дамана из Западной Капской провинции Южной Африки. Это дало новый взгляд на широкое распространение этого организма в популяциях каменного дамана и дало толчок к дальнейшему изучению природы различий в вирулентности между этими патогенами. Также исследовали инфекцию M. tuberculosis у собак, контактировавших с больными туберкулезом. Таким образом, был описан первый зарегистрированный случай собачьего туберкулеза в Южной Африке, был разработан новый собачий IGRA и высокий уровень M.tuberculosis у этих животных не выявлено. Это подтверждает данные о людях, отражающие высокие уровни передачи этого патогена во время болезни человека. Кроме того, был подчеркнут тот факт, что инфицированные животные-компаньоны могут прогрессировать до заболевания и потенциально выступать источником заражения человека. Однако попытка адаптировать проточно-цитометрический анализ для изучения клеточно-опосредованных иммунных ответов при туберкулезе собак выявила ограничения таких исследований у видов, иммунная система которых остается плохо охарактеризованной.Использование IGRA для диагностики туберкулеза было дополнительно изучено путем адаптации человеческого анализа, QuantiFERON-TB Gold (метод в пробирке), для использования на нечеловеческих приматах. Эти исследования показали, что такая адаптация позволяет точно определять ТБ у бабуинов (Papio ursinus) и макак-резусов (Macaca mulatta) и может быть пригодна для адаптации для использования у других видов. Однако они также доказали, что этот анализ ограничен специфическим обнаружением инфекции M. tuberculosis. Наконец, чтобы контекстуализировать возникновение микобактериальных инфекций, описанных выше, и других подобных примеров, они были рассмотрены в качестве мнения.В совокупности эти исследования подтверждают, что модели на животных будут продолжать вносить важный вклад в изучение туберкулеза. В частности, они подчеркивают возможности, которые возникают в результате естественного туберкулеза животных, для открытия новых взглядов на это заболевание. AFRIKAANSE OPSOMMING: Wêreldwye tuberkulose (TB) epidemie veroorsaak agt miljoen nuwe gevalle en twee miljoen sterftes jaarliks. Заражение происходит путем заражения вирусом, биологическим и микроорганизмом Mycobacterium tuberculosis, вирусом туберкулеза и патогенезом.Hierdie kennis kan lei tot ontwerp van nuwe entstowwe en Diagnostiese toetse wat gevolglik beide die oordrag- en vordering van die siekte mag bekamp. Dieremodelle speel lankal ‘n rol in ons behandeling van TB. Insig is grotendeels verkry vanaf eksperimentele Infoksiemodelle, en ontwikkeling van entstowwe, onder andere, является afhanklik van soortgelyke modelle. Desnieteenstaande, изучает естественные формы туберкулеза в других странах, изучая естественные методы борьбы с туберкулезом в других странах.Даар это slegs enkele соортгелыке воорбелде. Это новое исследование естественного туберкулеза и естественного заболевания туберкулезом находится в суидско-африканском языке, как вердере кеннис, и побеждает в борьбе с туберкулезом. «Dassie bacillus», известный как M. tuberculosis, находится в провинции Уэс-Каапсе, Суид-Африка. Insig in die wydverspreide voorkoms van hierdie organisme в клипдасси bevolkings — это gevolglik verkry en verskaf momentum om die aard van verskil in virulensie tussen dié patogen te bestudeer.vii Voorts is M. tuberculosis influenzae bestudeer в Honde Wat in kontak встречается как мужской TB pasiënte en word die eerste geval van honde TB dus в Suid-Afrika beskryf. В hierdie groep diere, это ‘n hoë vlak van M. tuberculosis инфекционный geïdentifiseer deur gebruik te maak van’ n nuut ontwikkelde IGVT для диагностики ван хонде туберкулеза. Gevolglik ondersteun dié studie bevindinge van menslike Studies Wat toon that besondere hoë vlakke van M. tuberculosis oordrag voorkom gedurende die verloop van die siekte.Verder toon die studie dat geïnfekteerde troeteldiere ‘n bron van menslike Инфекси кан мы. ‘n Poging om’ n vloeisitometriese toets te ontwikkel om die aard van selgefundeerde immuunreaksies te bestudeer in honde met TB toon die beperkings van dergelike исследования в spesies waarin die imuunsisteem gebrekkig gekarakteriseer. Die gebruik van IGVT’e в диагностике ван туберкулеза является более надежным для мужчин (QuantiFERON-TB Gold, In-Tube Method) и проходит через gebruik van nie-menslike primaat gevalle.Хиерди изучает геволглик, который, таким образом, не знает, что такое vir hoogs sensitiewe Deteksie van TB, в chacma bobbejane (Papio ursinus) и резус-обезьяне (Macaca mulatta), а также в mag ook aangepas word vir gebruik in ander spesies. Tog word die beperkings van hierdie toets ом инфекционные ват spesifiek deur M. tuberculosis veroorsaak uitgelig. Тер и слово hierdie studie в контексе geplaas deur ‘n oorsig te gee van bogenoemde- en soortgelyke gevalle van dierlikefeksie deur mikobakterieë в суид-африке.Hierdie изучает, что модельные кони, похожие на лошадей, могут умереть от туберкулеза и избавиться от естественного туберкулеза в естественных условиях. Диссертация (PhD (молекулярная биология и генетика человека)) — Стелленбошский университет, 2010 г.

Вакцина против туберкулеза будет опробована на медицинском персонале

В настоящее время нет лекарств, которые могут предотвратить COVID-19, и нет вакцины. Пока вирус распространяется по земному шару, ученые с головокружительной скоростью работают над поиском способов замедлить или остановить болезнь.

Поделиться на PinterestВ новом исследовании планируется использовать противотуберкулезную вакцину для снижения уровня заражения COVID-19 среди медицинского персонала.

Все данные и статистика основаны на общедоступных данных на момент публикации. Некоторая информация может быть устаревшей. Посетите наш центр по коронавирусу и следите за нашими обновлениями на странице , чтобы получить самую свежую информацию о пандемии COVID-19.

Переход нового лекарства от начальных испытаний до клинической стадии — это невероятно долгий процесс.Поэтому исследователи стремятся определить уже используемые вакцины, которые могут помочь в борьбе с SARS-CoV-2.

Если ученые уже продемонстрировали, что вакцина безопасна для людей, путь от клинических испытаний к широкому применению сравнительно невелик.

Недавно исследователи из Детского исследовательского института Мердока в Австралии (MCRI) начали организовывать испытание, чтобы выяснить, может ли вакцина против туберкулеза (ТБ), известная как бацилла Кальметта-Герена (БЦЖ), обеспечить некоторую защиту от COVID-19.

Исследователи планируют опробовать вакцину на около 4000 медицинских работников больниц по всей Австралии.

Руководитель проекта Найджел Кертис из MCRI объясняет, что они надеются «увидеть снижение распространенности и тяжести симптомов COVID-19 у медицинских работников, получающих вакцинацию БЦЖ».

Будьте в курсе последних новостей о текущей вспышке COVID-19 и посетите наш центр по коронавирусу, чтобы получить дополнительные советы по профилактике и лечению.

Вакцина БЦЖ защищает от туберкулеза, инфекционного заболевания, которое чаще всего поражает легкие.Бактерия под названием Mycobacterium tuberculosis вызывает туберкулез.

Вакцина BCG снижает вероятность заражения бактериями. Это также снижает тяжесть заболевания у тех, кто им заражен.

Вакцина БЦЖ впервые стала доступной в 1921 году и внесена в Список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Ежегодно вакцинацию БЦЖ делают более 100 миллионов младенцев.

Помимо туберкулеза, вакцина БЦЖ защищает от других заболеваний, связанных с микобактериями, включая проказу.Ученые производят вакцину с использованием живых микобактерий Mycobacterium bovis , взятых от крупного рогатого скота, которые они аттенуировали, чтобы снизить их мужественность.

Исследователи стремятся изучить вакцину БЦЖ против COVID-19, потому что более ранние исследования показали, что она может снизить риск некоторых респираторных инфекций, совершенно не связанных с туберкулезом.

Например, исследование, проведенное учеными в Гвинее-Бисау, пришло к выводу, что «вакцинация БЦЖ может иметь нецелевой защитный эффект против [острой инфекции нижних дыхательных путей], причем этот эффект наиболее заметен у девочек.”

В другом исследовании ученые изучили ретроспективные данные испанских больниц. Они пришли к выводу, что «вакцинация БЦЖ при рождении может снизить количество госпитализаций из-за [респираторной инфекции] и сепсиса». Аналогичным образом, исследование, проведенное в Бразилии, обнаружило связь между иммунизацией БЦЖ и снижением риска смертности от пневмонии у детей.

До сих пор не ясно, как и почему возникают эти так называемые гетерологичные эффекты вакцины БЦЖ. Однако это, по-видимому, связано с неспецифическим усилением иммунного ответа.

Хотя на сегодняшний день нет исследований, посвященных изучению влияния вакцины БЦЖ на SARS-CoV-2, ученые надеются, что история может быть похожей. Если вакцина БЦЖ может укрепить иммунную систему, она может снизить уровень заражения SARS-CoV-2 или уменьшить тяжесть COVID-19.

Профессор Кэтрин Норт, директор MCRI, говорит: «Федеральные департаменты здравоохранения и здравоохранения штата вместе с австралийскими и международными филантропами продемонстрировали готовность и способность участвовать в финансировании ряда исследований, связанных с COVID-19.