педиатры срочно переходят на иные препараты

Российский союз педиатрических центров разослал врачам предупреждение от французского регулятора, Национального агентства по безопасности лекарственных средств и изделий медицинского назначения. В нем говорится, что вместо Смекты для детей и беременных рекомендуется использовать иные российские препараты. Особенно те, которые работают только в просвете ЖКТ, не проникают через слизистую в кровоток.

Поводом для отказа от Смекты стало возможное содержания в нем примеси свинца. Соответственно, не исключен риск перехода свинца в кровь у детей до 2-х лет, получающих терапию данным препаратом.

Эксперты утверждают, что при развитии острой диареи может нарушаться барьерная функция кишечника и большое число токсинов, бактерий, вирусов, а также солей тяжелых металлов имеют возможность попадать в кровь.

Попадая на слизистую желудка ребенка, мелкодисперсные порошковые сорбенты могут прилипать к ней, нанося повреждения, что может способствовать снижению ее защитной функции и усиливать всасывание свинца в кровь.

Чем меньше частицы порошкового сорбента, тем больше могут быть повреждения. Особенно это важно в условиях воспаления слизистой, которое всегда в той или иной степени присутствует при развитии диареи, сообщает «Медикфорум».

Для детей лучше использовать гелеобразные энтеросорбенты, которые уже содержат воду и поэтому не прилипают к слизистой желудка и кишечника, советуют педиатры.

Как рассказала порталу Tomsk.ru томичка, мама двоих детей, Татьяна З., опасность Смекты для грудничков она отметила на своем опыте еще 10 лет назад:

«Врач выписал при жидком стуле давать совершенно мизерную долю этого препарата месячной дочке. Какие же жуткие колики начались у ребенка, сначала запор, потом начали нормализовывать стул, на мучения дочки невозможно было смотреть. С тех пор этого препарата в нашей детской аптечке нет»

, — поделилась своей историей томичка.

Ранее мы рассказывали, что из российских аптек начали изымать два опасных лекарственных препарата.

Если вам есть о чем рассказать, звоните нам в редакцию по телефону 522-099

Смекта для детей — Дети Mail.ru

Фотобанк Лори

Когда используется Смекта для детей?

Препарат назначают при диарее (поносе), а также воспалениях желудочно-кишечного тракта: эзофагите (воспалении пищевода), гастрите (воспалении желудка), гастродуодените (воспалении желудка и двенадцатиперстной кишки), кишечной колике (спазме), язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Какое вещество входит в состав препарата и как оно действует?

Активный компонент лекарства – диосмектит – разновидность глины. В его состав входит алюминий, магний и кремний. Поскольку это вещество встречается в природе, люди давно используют его для лечения различных нарушений работы пищеварительной системы.

Этот препарат выводит из организма яды и нормализует микрофлору кишечника. Как и другие разновидности глины, диосмектит связывает воду, благодаря чему делает отходы кишечника более густыми по консистенции.

«Смекта» – это сорбент, который не усваивается организмом, он действует только в желудке и кишечнике и выходит из организма в неизменном виде. Препарат покрывает слизистую оболочку кишки пленкой, уменьшая воспаление и защищая клетки слизистой оболочки от раздражающего действия кислот, желчных солей, вирусов, бактерий и их токсинов.

Как принимают препарат?

«Смекта» для детей безопасна, ее можно давать даже грудничкам, потому что она не всасывается в кровь, а действует только в кишечнике.

Обычно рекомендуется курс лечения в 3–7 дней. Малышам до 1 года препарат нужно принимать по 3 г (1 пакетик) в сутки. Детям 1-2 лет – 1-2 пакетика. Пациентам постарше – 2–3 пакетика в сутки. Порошок «Смекты» надо развести в 50 мл воды, сока или другого жидкого продукта (пюре, каши, киселя, компота) и хорошенько размешать.

При использовании препарата важно помнить особенности его взаимодействия с другими лекарствами. «Смекта» абсорбирует не только вредные организмы, но и другие вещества, поэтому интервал между приемами «Смекты» и остальных препаратов должен составлять 1–2 часа.

Побочные действия и противопоказания

Как уже говорилось, «Смекта» для детей безопасна, и к ней нет противопоказаний. При передозировке может возникнуть запор, и в этом случае нужно снизить дозу лекарства.

Также читайте о бесполезных способах профилактики ОРВИ у детей

Чем нас лечат: Смекта. Наноглина от диареи

Всемирная организация гастроэнтерологов написала такую рекомендацию по поводу каолина, активированного угля и других сорбентов: «Несостоятельные доказательства эффективности при диарее у взрослых, дополнительные траты, поэтому использоваться не должны». При инфекционной диарее сорбенты не лечат причину заболевания, а просто устраняют симптом — слишком частый жидкий стул. Поскольку этот симптом — не просто побочное действие, а механизм, который должен в прямом смысле устранить причину заболевания, есть вероятность, что лечиться от инфекции любителям таких препаратов придется дольше. Они сгодятся как разовая экстренная мера, скажем, если болезнь застала вас в путешествии, а вам срочно нужно сесть в автобус, который несколько часов будет ехать без остановок.

С другой стороны, при отравлении, когда нужно не дать вредному веществу попасть в кровоток из кишечника, сорбент может быть очень полезен. Есть некоторые данные в пользу того, что Смекта помогает при изжоге и гастроэнтерите, однако их довольно мало.

При этом нужно понимать, что впитывающие способности Смекты помогут ей поглотить многие вещества, включая лекарства. Так что, если вы собрались выпить антибиотик, а потом принять еще и Смекту, пусть после приема первого лекарства пройдет хотя бы два часа, чтобы оно успело проникнуть в кровь и подействовать. Иначе оно свяжется в кишечнике и просто выйдет из организма, не причинив вам вреда, но и не успев принести пользу. Подробнее про отдельные лекарства можно почитать, например, в статье французских ученых.

Главным, самым проверенным (и чаще всего достаточным) средством лечения этого состояния остается регидратационный раствор. Если диарея мучает вас или вашего ребенка дольше трех-четырех дней без видимых признаков улучшения (в хронических случаях она длится не менее 10-14 дней) или в стуле есть кровь, нужно обратиться к врачу и сдать анализы. Не установив причину инфекции, подобрать лечение наугад бывает непросто. Тревожными симптомами можно считать признаки сильного обезвоживания, очень сильную рвоту, лихорадку, пониженное давление, ослабевший пульс, потерю сознания. В остальных случаях специфических медикаментов, как и определения, кого так усердно пытался изгнать ваш кишечник, не требуется.

А вот прекращать кормить больного (и лишать грудного ребенка молока), даже если он не чувствует голода, ВОЗ не советует, выражая общий консенсус международного медицинского сообщества.

Профилактика: NICE guideline, анти- и пробиотики

Большинство состояний и болезней легче и приятнее предотвращать, чем лечить, и диарея явно не исключение. Принимать Смекту или антибиотики заранее (например, собираясь в страну с не самым высоким уровнем санитарии или во время радиотерапии) — бесполезная затея, объясняют авторы обзора о диарее путешественников и гайдлайна британского Национального института здоровья и клинического совершенствования (National Institute for Health and Care Excellence, или NICE). Те же рекомендации представлены и в виде интерактивной схемы.

Так что, если вы не хотите устроить своим микробам войну с их туземными родственниками, которые, вполне возможно, давно стали безобидными для местного населения, лучше позаботьтесь о гигиене: мойте руки и следите за тем, что вы едите и пьете. Не забывайте и о прививках от распространенных в этом регионе заболеваний.

Понос у ребенка (как помочь в домашних условиях?)

Понос у ребенка: что делать? Во-первых, нужно знать, что понос, как и рвота, — механизм защиты организма от болезнетворных микробов и токсинов. Поэтому не надо спешить подавлять диарею лекарственными препаратами. Во-вторых, необходимо улавливать ту грань, когда ребенку нужна врачебная помощь, а не только режим диеты и обильного питья.

Причины поноса у детей очень часто лежат на поверхности: съел что-нибудь не то или слишком много, да еще и немытыми руками, и в то же время диарея — весьма распространенный симптом различных заболеваний. Пренебрегать ее появлением нельзя, особенно у ребенка дошкольного возраста. К причинам поноса можно отнести.

• Погрешности диеты. Если ребенок съел много трудноперевариваемой пищи или попробовал какое-то новое блюдо, у него может быть кратковременный понос. Как правило, он сопровождается вздутием, дискомфортом, незначительными болями в животе. К трудноперевариваемым продуктам относятся сырые фрукты и овощи, жирная, острая пища. Если она употребляется со сладкими напитками или молоком, картина может усугубиться. Категорически запрещено кормить детей младшего (дошкольного) возраста грибами, жирной свининой и рыбой, гусятиной, утятиной, сырыми яйцами, цельными орехами (особенно арахисом). Нельзя злоупотреблять едой из «фаст-фуда» и сладкими газированными напитками, поскольку в них много красителей, консервантов, ароматизаторов, усилителей вкуса. Если причина поноса в диете, то он быстро проходит при устранении неподходящих блюд из рациона.

• Индивидуальная непереносимость продуктов. Зависит от особенностей организма конкретного ребенка. Кто-то может отреагировать на молоко, кто-то на жирное мясо, кто-то на манную кашу, кто-то на сырые овощи и фрукты. Кроме того, у ребенка может быть лактазная недостаточность — дефицит фермента лактазы и плохое переваривание молочного сахара — лактозы. Это приводит к постоянному бродильному процессу в пищеварительной системе, метеоризму, повышению содержания жидкости в кишечнике. Выход из этой ситуации — исключение из рациона цельного коровьего молока, при этом можно оставить кисломолочные продукты.

• Отравления и кишечные инфекции. Когда возбудители кишечной инфекции проникают в организм, первой реагирует пищеварительная система, воспаляется слизистая кишечника и начинается понос. Это основной симптом при любой кишечной инфекции. Диарея у ребенка в 3 года может быть вызвана элементарным несоблюдением правил гигиены. Не всегда удается уследить за маленьким исследователем, особенно на улице, детской площадке. Если есть подозрение на дизентерию, сальмонеллез, амебиаз и др., ребенка предложат госпитализировать. Эти заболевания сопровождаются сильным обезвоживанием, резкой потерей веса, высокой температурой, рвотой. Важна профилактика кишечных инфекций: мытье рук после улицы, туалета, общения с животными; термическая обработка продуктов; мытье свежих овощей и фруктов под проточной водой; качественная и проверенная вода; правильное хранение пищевых продуктов.

• Дисбактериоз. Причины дисбактериоза в детском возрасте могут быть разные: прием антибиотиков, нарушения в питании, кишечные инфекции, глисты. Во всех перечисленных случаях у ребенка может быть понос. Чтобы избавиться от диареи, необходимо устранять первопричину дисбактериоза. Нужно выяснить, каких полезных бактерий не хватает, и восполнить их, включая терапию пробиотиками, ферментами, витаминами, диетой.

• Глистные инвазии — паразиты, заселяющие кишечник. Их размножение приводит к воспалению слизистой кишечника и нарушению работы пищеварения. «Глисты» передаются от зараженного человека здоровому через общие предметы быта, посуду, игрушки. При глистных инвазиях понос не частый, но длительный, хронического характера.

• Острая хирургия. При аппендиците, перитоните, инвагинации (кишечная непроходимость, заворот кишок) иногда может возникнуть понос или рвота. Ребенок нуждается в немедленной госпитализации.

• Синдром раздраженного кишечника. Этот диагноз нередко ставят детям от 1 до 5 лет, у которых наблюдается хронический понос (более 2 недель подряд). Он ставится тогда, когда анализы кала и мочи в порядке, не найдено никаких кишечных возбудителей, патологий. Причина раздраженного кишечника до конца не выявлена. Многие врачи склоняются к тому, что главный фактор — психологическое состояние ребенка, негативные эмоции, страхи, стресс, неблагоприятная атмосфера в семье.

Как вылечить понос у ребенка в домашних условиях? Чтобы не нанести вред здоровью малыша, нужно помнить о двух важных и безопасных способах.

• Голодная пауза или щадящая диета. Обычно ребенок сам отказывается от пищи. Нельзя насильно его кормить.

Какой должна быть щадящая диета при поносе у детей?

— Дробность. Увеличивается количество приемов пищи и уменьшаются порции вполовину. Ребенок может есть в течение дня 6 раз (и даже чаще при наличии у него аппетита).

— Частота приемов пищи. Рекомендуется пропускать один-два приема пищи при тяжелом состоянии, когда малыш отказывается от еды. Порции должны быть еще в два раза меньше.

— Протертая пища. Можно измельчать в блендере.

— Сама диета: Начинают с супов-пюре на основе круп (рис, гречка, овсянка) и каш, приготовленных на воде, из этих же круп без добавления масла. Добавляются сухарики из белого хлеба, галетное печенье, вареный картофель без масла. Педиатры старой закалки могут назначать схему питания при поносе у ребенка под «кодовым названием» БРЯС: сюда входят бананы, рис, яблочное пюре, сухари. Можно также добавить нежирный творог.  Яблочное пюре можно заменить печеными яблоками. На 3–4 день (на фоне проводимого лечения и в случае улучшения состояния ребенка) можно добавить в рацион свежий биокефир без добавок низкого процента жирности. При хорошем самочувствии и наличии богатырского аппетита можно предложить ребенку котлеты или тефтели из индюшатины, курицы, телятины, нежирной рыбы, приготовленные на пару.

— Еще несколько пунктов в отношении диеты при поносе: ребенку даются только свежеприготовленные и качественные блюда. Что исключить из меню? Молоко, сливки, сметану, жирный творог, орехи, бобовые, свежие фрукты и овощи, соки, свежий хлеб, булки, сладости, сладкие напитки. А также жареные, острые, копченые, маринованные блюда, мясные бульоны. Еда и питье должны подаваться в теплом, но не горячем виде.

• Обильное питье. Необходимо восполнять потерю жидкости организмом в любом возрасте. Чем старше малыш, тем больше объем питья должен быть.

При поносе важно восполнять потерю жидкости. Какие напитки лучше предлагать малышу?

— Растворы электролитов. Предназначены для восстановления и поддержания водно-солевого баланса в организме. Универсальное средство: можно давать и грудничку, и ребенку более старшего возраста. В аптеке можно купить специальные порошки, из которых делаются эти растворы.

— Самостоятельно приготовленный раствор. Если нет возможности купить готовую смесь, можно приготовить раствор в домашних условиях. Для этого нужно развести в 1 литре кипяченой воды ½ чайной ложки соли, ½ чайной ложки соды, 1 столовую ложку сахара. Хранится жидкость не более 24 часов.

— Компот из сухофруктов. Показан при всех болезнях кишечника, содержит соли калия и магния, необходимые для поддержания водно-солевого баланса при поносе. Компот из изюма. Изюмный отвар питательный, дает организму необходимые минералы и микроэлементы.

— Некрепкий зеленый чай. В нем содержатся биоактивные вещества и микроэлементы, которые нормализуют работу кишечника.

— Щелочная минеральная вода. Должна быть негазированной и теплой.

Если ребенок отказывается от питья в течение нескольких часов, а понос усиливается, нужно срочно обратиться за врачебной помощью.

Что еще можно делать, если у ребенка понос? В этой ситуации важно знать, как не надо «лечить»

• Нельзя сразу останавливать понос противодиарейными средствами (типа имодиум). При кишечной инфекции не спешите избавляться от поноса и рвоты, поскольку таким способом организм освобождается от токсинов. По крайней мере, не надо давать лекарства против поноса в первые часы болезни. Чтобы помочь очистить организм, кроме питья, можно поставить ребенку клизму с водой комнатной температуры. Нельзя давать средства против поноса, если у ребенка высокая температура, в стуле есть кровь.

• В домашних условиях возможно применение энтеросорбентов. Самое безопасное лекарство от поноса для детей до года и малышей старшего возраста — энтеросорбент «Смекта» (или «Неосмектин»). В ней содержится вяжущее вещество, она быстро восстанавливает пораженную слизистую кишечника, обладает абсорбирующими свойствами. Принципы применения энтеросорбентов… Энтеросорбенты необходимо включать в комплексную терапию в первые дни заболевания. Их вводят в ЖКТ естественным путем — перорально (через рот). Как правило, прием сорбентов назначают за 1,5–2 ч до еды. Этот период необходим для того, чтобы препарат вступил в реакцию с содержимым желудка и частично эвакуировался в кишечник, где продолжается процесс его взаимодействия с компонентами кишечного содержимого. Одновременное назначение сорбентов и лекарственных средств исключается, разница в приеме между ними должна составлять 1,5–3 ч. Суточную дозу энтеросорбентов равномерно распределяют на 3–4 приема (можно чаще), в промежутках между приемами пищи.

• Надо лечить не симптом поноса, а первопричину заболевания. Важно ее установить, и только потом назначать лечение. Пусть лучше врач расскажет, чем лечить понос у ребенка, а не соседка или встревоженная бабушка. Нельзя применять какие-либо лекарственные препараты, кроме энтеросорбентов, без назначения педиатра. Врач должен установить диагноз и назначить лечение. Если у малыша острая кишечная инфекция, его нужно обследовать, при тяжелых формах — госпитализировать.

В каких ситуациях нужно срочно обращаться к врачу

Перечисленные симптомы должны служить сигналом к незамедлительным действиям:

• сильная боль в животе;
• обильный и частый понос в течение суток, который не устраняется голодной паузой и питьем;
• обильная рвота, которая мешает поить ребенка;
• темная моча — дефицит жидкости;
• отсутствие мочи в течение 6 часов;
• кал с кровью;
• резкое повышение температуры;
• язык сухой, кожа сероватого оттенка;
• запавшие глаза;
• вялость, слабость.

Самое опасное последствие продолжительного поноса — обезвоживание организма. Нельзя его допускать. И когда возникает вопрос, что делать при поносе у ребенка в 2 года, — никогда не ошибетесь, если будете поить, поить и еще раз поить. Если обезвоживания все-таки не удалось избежать, в больнице неотложная помощь будет заключаться в том, что малышу внутривенно будут вводить солевой раствор.

В заключении хочется еще раз отметить, что лечение поноса у детей в домашних условиях подразумевает два важнейших принципа: щадящая диета и восполнение потери жидкости. Если этими способами в течение суток не удается остановить диарею, и к ней прибавляются такие симптомы, как рвота, повышение температуры, обезвоживание — нужно срочно обратиться за врачебной помощью.

Права ребенка на бесплатную медицинскую помощь

Информация о правах ребенка на бесплатную медицинскую помощь и льготное лекарственное обеспечение

 

В рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ленинградской области на 2015 год и плановый период 2016 и 2017 годов, утвержденной постановлением Правительства Ленинградской области от 22 декабря 2014 г. № 613 (далее – Программа), дети имеют право на получение бесплатной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной.

Дети первых трех лет жизни и дети до 6 лет из многодетных семей согласно приложению 14 к Программе имеют право на бесплатное получение лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, отпускаемых по рецептам врачей, за счет средств областного бюджета Ленинградской области.

Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, отпускаемых бесплатно данной категории детского населения, утвержден распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2014 г. № 2782-р. В данный перечень включены лекарственные препараты противодиарейного действия (бифидумбактерин, смекта, лоперамид), витамин Д (колекальциферол), антианемические препараты (феррум-лек), антибиотики широкого спектра действия (амоксиклав, цефолоспорины), антигистаминные препараты (зодак), муколитические препараты (ацетилцистеин, амброксол) и др.

Информация о порядке льготного лекарственного обеспечения, в том числе детей в возрасте до 3-х лет и детей до 6 лет из многодетных семей, размещена на информационных стендах в регистратурах амбулаторно-поликлинических учреждений Ленинградской области и на сайтах медицинских организаций Ленинградской области. 

В соответствии с областным законом от 27.12.2013г. № 106-оз «Об охране здоровья населения Ленинградской области» беременные женщины, кормящие матери, а также дети в возрасте до трех лет в семьях со среднедушевым доходом, размер которого не превышает величины прожиточного минимума на душу населения, установленный в Ленинградской области, имеют право на ежемесячную компенсацию на полноценное питание. Размер ежемесячной компенсации устанавливается областным законом об областном бюджете на очередной финансовый год и плановый период.

         В соответствии с ведомственной долгосрочной целевой программой «Обеспечение лекарственными препаратами жителей Ленинградской области, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, на 2013 – 2015 годы» на 2015 год дети до 18 лет, страдающие редкими (орфанными) заболеваниями, обеспечиваются бесплатными лекарственными препаратами и закупаются за счет средств областного бюджета.

      Дети до 18 лет, страдающие бронхиальной астмой, детским церебральным параличом, некоторыми гематологическими заболеваниями, туберкулезом, бронхиальной астмой, ревматизмом или ревматоидным артритом, сахарным диабетом,  эпилепсией, в том числе не имеющие инвалидность, также обеспечиваются бесплатными лекарственными препаратами.

Правила подготовки к диагностическим исследованиям

Наименование исследования	Правило подготовки
Ультразвуковая диагностика (УЗИ)
Нейросонография(НСГ),УЗИ тазобедренных суставов, эхоэнцефалография (ЭХО-ЭС)	Подготовки не требуют
УЗИ желчного пузыря	Пациенты приходят строго натощак.
УЗИ лимфатических узлов одной группы	Подготовки не требуют, кроме лимфатических узлов брюшной полости, забрюшинных — подготовка как на брюшную полость
УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка)	1.Для проведения УЗИ органов брюшной полости требуется специальная подготовка 2. Исследование проводиться строго натощак. Для взрослых минимум 6 часов голода. 3. Накануне за три дня до исследования по возможности исключить из питания продукты вызывающие вздутие — большое количество фруктов и сырых овощей, молочные продукты при непереносимости, черный хлеб, бобовые, а также газированные напитки. 4. Накануне постараться самопроизвольно очистить кишечник. 5. Новорожденным детям подготовки не требуется, желательно проводить УЗИ между приемами пищи. 6. Детям от 3-7 лет по возможности 3-4 часа голода. 7. Детям старше 7 лет не менее 4 часов голода. Детям подгадать УЗИ между приемами пищи. 8. Пациентам с сахарным диабетом голодный период максимум 2-3 часа, по возможности между приемами пищи. 9. При острой боли в животе подготовка не требуется. Пациентам, имеющим проблемы с ЖКТ целесообразно в течение этого промежутка времени принимать ферментные препараты и энтеросорбенты которые помогут уменьшить проявления метеоризма.«Эспумизан» («Куплатон», «Инфакол», «Боботик»). Они должны приниматься в течение трех дней до исследования в возрастной дозировке. .Если препараты симетикона, указанные выше, переносятся плохо или не дают должного эффекта (все равно есть колики у младенцев или ощущение «вздутия живота» у взрослого), хорошо применяются сорбенты. Это такие лекарства как «Смекта». Вечером накануне утреннего исследования, а также за 3 часа до процедуры принять возрастную дозировку препарата.
УЗИ органов малого таза трансабдоминально (через брюшную стенку)	В течении 2 дней исключают пищевые продукты содержащие значительное количество клетчатки ( черный хлеб, сырые овощи, фрукты, молоко и др.). Исследование проводится на полный мочевой пузырь, за 30-40 минут до УЗИ ребенку необходимо выпить любой негазированной жидкости из расчета 5-10 мл на 1 кг веса.
УЗИ почек, надпочечников, мочевого пузыря	УЗИ почек и надпочечников не требует специальной подготовки. УЗИ мочевого пузыря проводится в его наполненном состоянии. Ребенок должен выпить любой негазированной жидкости из расчета 5-10 мл на 1 кг веса за 2-3 часа до исследования. Проводится первичный осмотр, затем после мочеиспускания проводится контрольный осмотр.
УЗИ сердца (эхокардиография),УЗДГ сосудов	Подготовки не требует. Детям знать вес и рост.
УЗИ щитовидной железы	Подготовки не требует. Детям знать вес и рост для расчета площади поверхности тела и объема железы.
Эндоскопическая диагностика
ФГДС	Поужинать не позднее 18:00. Не употреблять жирного, жаренного. Проводится строго натощак (не менее 8 часов голода) Не пить в течении минимум 4 часов. Медикаменты — только жизненно необходимые — принять минимум за 4 часа до исследования. Дополнительных анализов не требуется. Желательно иметь при себе результаты предыдущих исследований ФГДС.
Рентгенографические исследования
Органов грудной клетки	Данные исследования, как правило, не требует особой подготовки. Однако есть несколько условий, соблюдение которых позволит получить качественное изображение. А это, в свою очередь, даст возможность установить правильный диагноз: 1. На время исследования необходимо снять всю одежду до пояса. 2. Hеобходимо снять все украшения, которые могут повлиять на рентгеновское изображение. 3. Строго выполнять все указания рентгенлаборанта. При производстве снимков по команде выполнить максимально глубокий вдох и на несколько минут задержать дыхание. Как подготовить ребенка? 1. Ребенка освобождают от одежды до пояса. 2. Снимают находящиеся в зоне исследования посторонние предметы (цепочки, крестики и т.д.). 3. Необходимо обеспечить полную неподвижность ребёнка. Для этого с маленькими детьми в рентгеновском кабинете должен находиться кто-нибудь из взрослых (родители или лица, сопровождающие ребёнка). 4. При обследовании детей раннего возраста (0-3 лет) желательно присутствие 2-х сопровождающих лиц. 5. Детей постарше заранее, дома научить выполнению команды: «вдохнуть и не дышать!» и убедить в безболезненности и безопасности процедуры. Беременные не допускаются к участию в рентгенологических исследованиях (поддерживание ребёнка, или тяжелобольного родственника) (СанПиН 2.6.1.1192-03 п. 7.17. п. 7.19.)
Электрокардиограмма (ЭКГ),холтеровское мониторирование ЭКГ,СМАД	Возрастных ограничений для проведения ЭКГ и ХМ не существует. Необходимо ребенка подготовить к исследованию заранее, объяснив ее безболезненность. Рекомендуется одевать ребенка так, чтобы было легко снять одежду. Регистрация ЭКГ ведется в горизонтальном положении ребенка. Независимо от возраста ребенка с собой необходимо иметь пеленку или полотенце.
Электроэнцефалограмма (ЭЭГ)	ЭЭГ представляет собой запись функциональной активности головного мозга ребенка любого возраста при помощи электродов, которые накладываются на различные части головы. Исследование проводится следующим образом: ребенок сидит в кресле в течении 10-20 минут (маленькие на руках у мамы), на голову одевают шапочку с хвостиком проводков. При записи ЭЭГ необходимо ребенка подготовить к исследованию заранее, объяснив ее безболезненность. Ребенок должен быть спокоен и накормлен. Родителям желательно иметь с собой любимую игрушку, книжку, соску, бутылочку с молоком или водой. Волосы на голове должны быть чистые, уши без сережек.
Спирография	Перед проведением исследования запрещаются физические перенапряжения, физиопроцедуры, использование различных ингаляторов. Обследование проводится в положении сидя. Пациент выполняет несколько дыхательных маневров, после чего проводится компьютерная обработка данных и выдача результатов исследования. Важно иметь направление врача, где указаны возраст и рост ребенка.

Мы рады приветствовать Вас на нашем сайте.

* By submitting the completed data in the registration form, I confirm that I am a healthcare worker of the Russian Federation and give specific, informed and conscious consent to the processing of personal data to the Personal Data Operator Pfizer Innovations LLC (hereinafter referred to as the “Operator”) registered at the address: St. Moscow, Presnenskaya embankment, house 10, 22nd floor.

I grant the Operator the right to carry out the following actions with my personal data, as well as information about my hobbies and interests (including by analyzing my profiles on social networks): collecting, recording, systematizing, accumulating, storing, updating (updating, changing) , extraction, use, transfer (access, provision), deletion and destruction, by automated and (or) partially automated (mixed) processing of personal data.

Consent is granted with the right to transfer personal data to affiliated persons of Pfizer Innovations LLC, including Pfizer LLC (Moscow, Presnenskaya naberezhnaya, 10, 22nd floor), and with the right to order the processing of personal data, incl. h. LLC «Redox» (Moscow, Volgogradskiy prospect, house 42, building 42A, floor 3, room 3) and LLC «Supernova» (Moscow, Varshavskoe shosse, house 132), which processes and stores personal data.

The processing of my personal data is carried out for the purpose of registering on the Operator’s website www.pfizerprofi.ru to provide me with access to information resources of the Pfizer company, as well as to interact with me by providing information through any communication channels, including mail, SMS, e-mail, telephone and other communication channels.

This consent is valid for 10 (ten) years.

I have been informed about the right to receive information regarding the processing of my personal data, in accordance with the Federal Law of July 27, 2006 No. 152-FZ «On Personal Data».

This consent can be revoked by me at any time by contacting the address of the Operator-Pfizer Innovations LLC or by phone. 8 495 287 5000.

*Отправляя заполненные данные в регистрационной форме, я подтверждаю, что являюсь работником здравоохранения Российской Федерации и даю конкретное, информированное и сознательное согласие на обработку персональных данных Оператору персональных данных ООО «Пфайзер Инновации» (далее «Оператор»), зарегистрированному по адресу: г. Москва, Пресненская набережная, дом 10, 22 этаж.

Я предоставляю Оператору право осуществлять с моими персональными данными, а также сведениями о моих хобби и увлечениях (в том числе с помощью анализа моих профилей в социальных сетях) следующие действия: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), удаление и уничтожение, путем автоматизированной и (или) частично автоматизированной (смешанной) обработки персональных данных.

Согласие предоставляется с правом передачи персональных данных аффилированным лицам ООО «Пфайзер Инновации», в т. ч. ООО «Пфайзер» (г. Москва, Пресненская набережная, дом 10, 22 этаж), и с правом поручения обработки персональных данных, в т.ч. ООО «Редокс», (г. Москва, Волгоградский проспект, дом 42, корпус 42А, этаж 3, ком. 3) и ООО «Супернова» (г. Москва, Варшавское шоссе, дом 132), осуществляющим обработку и хранение персональных данных.

Обработка моих персональных данных осуществляется с целью регистрации на сайте Оператора www.pfizerprofi.ru для предоставления мне доступа к информационным ресурсам компании Пфайзер, а также для взаимодействия со мной путем предоставления информации через любые каналы коммуникации, включая почту, SMS, электронную почту, телефон и иные каналы коммуникации.

Срок действия данного согласия — 10 (десять)лет.

Я проинформирован (-а) о праве на получение информации, касающейся обработки моих персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 г. №152-ФЗ «О персональных данных».

Данное согласие может быть отозвано мною в любой момент посредством обращения по адресу нахождения Оператора-ООО «Пфайзер Инновации» или по тел. 8 495 287 5000.

эффективность диоктаэдрического смектита при острой водянистой диарее у детей в Индии: рандомизированное клиническое испытание | Журнал тропической педиатрии

Аннотация

Цель: Определить влияние и безопасность диоктаэдрического смектита (DS) на продолжительность острой водянистой диареи у детей. Методы: Рандомизированное открытое клиническое контролируемое исследование в амбулаторном отделении больницы третичного уровня (OPD) и отделении неотложной помощи.Участниками были сто семнадцать детей без каких-либо хронических заболеваний в возрасте от 2 до 5 лет, поступивших на OPD, с острой водянистой диареей в течение <48 часов с легким или умеренным обезвоживанием, без антибиотиков и требующих пероральной регидратационной терапии. Проведено вмешательство DS в дозе 1,5 г трижды в день. Результаты: Свежерастворенные DS в дозе 1,5 г трижды в день в течение 5 дней значительно сокращали продолжительность острой водянистой диареи у детей в возрасте 2–5 лет. Побочных эффектов при применении DS не наблюдалось.ДС был приемлем для детей, его применение не сопровождалось побочными эффектами. Заключение: DS сокращает продолжительность диареи у индийских детей и предотвращает ее длительное течение и, следовательно, может постоянно снижать затраты на лечение острой водянистой диареи.

Введение

Смектит диоктаэдрический (ДС) — природная адсорбирующая глина. Он способен адсорбировать вирусы, бактерии и другие раздражители кишечника in vitro .Утверждается, что он обладает полезными «антидиарейными» свойствами. Поскольку недавние данные предполагают, что безопасность DS у детей с диареей и исследования о его использовании в индийском сценарии отсутствуют, это исследование было предпринято.

Методы

Исследование было разработано как рандомизированное, открытое, клиническое контролируемое исследование и проводилось в больнице третичного уровня в Индии с января по август 2009 года. Разрешение было получено от институционального этического комитета.Протокол исследования был полностью объяснен родителям / опекуну, и было получено письменное информированное согласие.

Объектив

Исследование было проведено для определения влияния и безопасности DS на продолжительность острой водянистой диареи у индийских детей.

Объем выборки

Размер выборки составил 117 пациентов.

Сбор данных

Собранные исходные данные включали: имя; возраст; адрес; номер телефона; продолжительность болезни; частота диареи и рвоты до приема; и наличие сопутствующих симптомов, включая боль в животе, лихорадку и вздутие живота.Был выявлен анамнез предыдущего приема антибиотиков / противодиарейных средств за последние 48 часов. Оценка проводилась на предмет общей гигиены, жизненно важных функций и признаков обезвоживания. Анкеты использовались для оценки продолжительности диареи, частоты дефекации, консистенции кала, осложнений и нежелательных явлений. За пациентами ежедневно наблюдали по телефону врачи-резиденты и интерны.

Запись

В исследование были включены дети в возрасте от 2 до 5 лет с водянистой диареей в течение ≤48 часов с признаками обезвоживания от легкой до умеренной степени.Исключались дети с осложненной диареей и те, чьи родители отказались от участия в исследовании. Предварительное согласие родителей было получено до приема лекарств. Исключались дети с недоеданием [согласно классификации Индийской академии педиатрии (IAP)], сопутствующим системным заболеванием, кровью в стуле и теми, кто получал антибиотики / антидиарейные средства в течение предшествующих 48 часов заболевания. Дети с рвотой были исключены из исследования, так как принимали пероральный препарат.

Рандомизация

Сделано по серийному номеру. Все четные пациенты были отнесены к лечебной группе, а нечетные — к контрольной. Группа лечения получала стандартный раствор для пероральной регидратации (ПРС) плюс терапию СД, тогда как контрольной группе давалась только стандартная терапия ПРС.

Определения

Острая водянистая диарея была определена как частота дефекации, превышающая обычную привычку, сопровождающаяся изменением консистенции кала на водянистую, без крови или слизи, продолжающуюся менее 7 дней.

Время восстановления — время, необходимое для достижения нормальной консистенции стула без каких-либо осложнений при обычной частоте дефекации.

Диарея с осложнением определялась как эпизод диареи, сопровождаемый прямым действием острой диареи, таким как сильное обезвоживание, метаболический ацидоз, судороги и паралитическая кишечная непроходимость.

Осложненная диарея определялась как острая диарея с тяжелым недоеданием, тяжелой дизентерией, респираторной инфекцией и анемией.

Состояние обезвоживания оценивалось в соответствии со стандартом Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Недоедание было оценено ниже 80% ожидаемого веса для возраста (согласно классификации IAP).

Пациенты, которые наблюдались у другого педиатра по поводу другого лечения, были расценены как выбывших из исследования .

Пациенты, у которых было неудачных попыток лечения. были определены как пациенты, которые не смогли выздороветь на пятый день лечения, или те, у которых возникли какие-либо осложнения до 5 дня, или были сопутствующие инфекции или побочные эффекты, влияющие на продолжительность диареи.

Все пациенты получали лечение в соответствии со стандартной терапией, рекомендованной ВОЗ для лечения острой диареи с регидратацией.

Сбор данных

Анкеты

использовались для оценки продолжительности диареи, частоты дефекации, консистенции кала, осложнений и нежелательных явлений. За пациентами ежедневно наблюдали по телефону врачи-резиденты и интерны. За всеми участниками исследования наблюдали до выздоровления.

Анализ данных

В настоящем исследовании был проведен описательный статистический анализ.Результаты непрерывных измерений представлены в виде среднего значения ± стандартное отклонение (мин-макс), а результаты категориальных измерений представлены в количестве (%). Уровень значимости оценивается в 5%. Тест Стьюдента t (двусторонний, независимый) был использован для определения значимости параметров исследования по непрерывной шкале между двумя группами (межгрупповой анализ) для метрических параметров, а тест Левена был выполнен для равенства дисперсий. . Хи-квадрат / точный критерий Фишера использовался для определения значимости параметров исследования по категориальной шкале между двумя или более группами [1–4].

Результаты

За период исследования в исследовании приняли участие 117 детей в возрасте 2–5 лет. По четыре пациента выбыли из основной и контрольной групп. Было пять неудачных попыток лечения в контрольной группе и четыре в основной группе.

Пациенты, выбывшие из программы и получившие неэффективное лечение, были включены в исследование и проанализированы в соответствии с анализом намерения лечиться. Блок-схема исследования представлена ​​на рис. 1.

Рис.1.

Рис. 1.

Средний возраст детей в экспериментальной группе составил 37,24 ± 9,03 мес. Против 35,95 ± 7,67 мес. В контрольной группе. В экспериментальной группе было 37 мужчин и 21 женщина по сравнению с 35 мужчинами и 24 женщинами в контрольной группе. Пациенты контрольной группы имели в среднем 27,10 ± 10,79 часа диареи по сравнению с 25,32 ± 10,63 часа в контрольной группе.

На исходном уровне не было статистически значимой разницы между случаем и контролем по всем переменным, включая возраст, пол и среднюю продолжительность диареи на момент обращения, как показано в таблице 1.

Таблица 1

Групповая статистика обследованных пациентов

Характеристики .	Смектит дан .	Смектит не указан .	p -значение .
Пол
Мужской ( n )	37	35	0.619
Самка ( n )	21	24
Всего	58	59
Возраст, среднее ± стандартное отклонение (мес.)	37,24 ± 9,03	37,24 ± 9,63	0,406
Часы диареи до приема врача, среднее ± стандартное отклонение	27,10 ± 10,79	25,32 ± 10,63	0,370

Характеристики .	Смектит дан .	Смектит не указан .	p -значение .
Пол
Мужской ( n )	37	35	0,619
9011 9011
9011 9011
Всего	58	59
Возраст, средний ± стандартное отклонение (мес.)	37.24 ± 9,03	35,95 ± 7,67	0,406
Часы диареи до приема врача, среднее значение ± стандартное отклонение	27,10 ± 10,79	25,32 ± 10,63	0,370

Статистика группы

пациентов

.10 ± 10,79

Характеристики .	Смектит дан .	Смектит не указан .	p -значение .
Пол
Мужской ( n )	37	35	0,619
9011 9011
9011 9011
Всего	58	59
Возраст, среднее ± стандартное отклонение (мес.)	37,24 ± 9,03	35,95 ± 7,67	0,406
Часов диареи, среднее значение до	25,32 ± 10,63	0,370

Характеристики .	Смектит дан .	Смектит не указан .	p -значение .
Пол
Мужской ( n )	37	35	0.619
Самка ( n )	21	24
Всего	58	59
Возраст, среднее ± стандартное отклонение (мес.)	37,24 ± 9,67	0,406
Часы диареи до приема врача, среднее ± стандартное отклонение	27,10 ± 10,79	25,32 ± 10,63	0,370

Среднее время, необходимое для разрешения диареи в группе, было значительно более коротким в группе лечения (64.34 ± 14,86 ч) по сравнению с контролем (82,37 ± 21,43 ч). Наблюдалась средняя разница в 18,03 часа между продолжительностью диареи после начала лечения в двух группах. Это различие было статистически значимым ( p <0,001). Таблица 2 иллюстрирует эти результаты. DS хорошо переносился детьми без побочных эффектов.

Таблица 2

Сравнение часов диареи, часов разрешения после лечения и общей продолжительности диареи в двух группах пациентов

Время (ч) .	Смектит дан .	Смектит не указан .	п- значение .
Часы диареи до лечения	27,10 ± 10,79	25,32 ± 10,63	0,370
Время, затраченное на разрешение после лечения (ч)	64,34 ± 14,86	0,001 **
Общая продолжительность диареи (ч)	91.45 ± 17,53	107,53 ± 25,68	<0,001 **

Таблица **

Сравнение часов диареи, часов разрешения после лечения и общей продолжительности диареи в двух группах пациентов

Время (ч) .	Смектит дан .	Смектит не указан .	п- значение .
Часы диареи до лечения	27,10 ± 10,79	25,32 ± 10,63	0,370
Время, необходимое для разрешения после лечения (ч)	64.34 ± 14,86	82,37 ± 21,43	<0,001 **
Общая продолжительность диареи (ч)	91,45 ± 17,53	107,53 ± 25,68	<0,001

Время (ч) .	Смектит дан .	Смектит не указан .	п- значение .
Часы диареи до лечения	27,10 ± 10,79	25,32 ± 10,63	0,370
Время, затраченное на разрешение после лечения (ч)	64,34 ± 14,86	0,001 **
Общая продолжительность диареи (ч)	91.45 ± 17,53	107,53 ± 25,68	<0,001 **

69

DS — это естественно адсорбирующая глина, которая химически образована из тонких листов алюмомагниевого силиката филлитовой природы. Поскольку он имеет неволокнистую кристаллическую структуру, он обладает лучшими адсорбирующими свойствами по сравнению с другими глинами, используемыми в качестве противодиарейных средств [5, 6].Поскольку он не всасывается из желудочно-кишечного тракта, он не вызывает каких-либо системных побочных эффектов и классифицируется Управлением по контролю за продуктами и лекарствами как безопасный безрецептурный препарат [7].

DS также обладает антисекреторными свойствами за счет снижения уровней циклического аденозинмонофосфата и уменьшения утечки жидкостей и электролитов [8]. Он защищает барьер слизистой оболочки кишечника, адсорбирует токсины, бактерии и вирусы [9, 10]. Он обладает мукопротекторным действием и восстанавливает целостность слизистой оболочки кишечника [11].

Различные исследования показали, что in vitro защищает слизистую кишечника. В классическом исследовании, проведенном Mahraui et al . [12], на экспериментальной модели камеры Уссинга показано полное восстановление барьерных свойств монослоев кишечных клеток человека после воздействия TNF-α.

Учитывая это доказательство in vitro и его профиль безопасности, в различных странах было проведено множество исследований по его применению у детей с диареей. Однако данных с точки зрения Индии не хватает, хотя диарея является одним из самых серьезных убийц индийских детей.

Мета-анализ Yen и Lai [13] показал, что DS значительно сокращает продолжительность диареи и время кормления.

Аналогичные исследования выполнены Narkeviciute et al . [14] с 54 пациентами показали значительно более короткую продолжительность диареи в группе DS + ORS (42,3 ± 24,7 против 61,8 ± 33,9, p = 0,019).

Виватвакин и др. [15] провели проспективное рандомизированное контролируемое исследование 62 пациентов (в возрасте от 1 до 24 месяцев) с острой диареей, рандомизированных по группам DS плюс ORS или ORS, которое показало значительно меньшую продолжительность диареи в группе DS плюс ORS (43.3 ± 25,1 против 84,7 ± 48,5, p = 0,005). Это исследование показало снижение частоты диареи на 2-й день лечения в группе, принимавшей смектит, и более короткое время, необходимое для нормализации консистенции стула.

Гуарино и др. . [16] из Италии в исследовании 804 пациентов (в возрасте от 3 месяцев до 5 лет) с острой диареей, рандомизированных в группу DS плюс ORS или ORS, показали значительно меньшую продолжительность диареи в группе DS плюс ORS (96 ± 21 против 119 ± 23). , стр <0.001). Однако это исследование имело несравнимые исходные данные.

Lexomboon и др. . [8] из Таиланда в исследовании с 66 пациентами (в возрасте от 1 до 24 месяцев) с острой диареей, рандомизированных по группе DS плюс ORS или ORS, показали, что частота излечения через 72 часа была значительно выше в группе DS плюс ORS (71% против 34%). , р <0,01).

Наше исследование также показало аналогичные результаты в индийском сценарии с сокращением времени, необходимого для разрешения диареи. Среднее время, необходимое для разрешения результата диареи, было значительно короче в группе лечения (64.34 ± 14,86 ч) по сравнению с контролем (82,37 ± 21,43 ч), как показано на рис. 2.

Рис. 2.

Среднее время, необходимое для разрешения диареи в двух сравниваемых группах.

Рис. 2.

Среднее время, необходимое для разрешения диареи в двух сравниваемых группах.

Сила нашего исследования заключалась в том, что наши исходные данные между двумя группами были сопоставимы с точки зрения статуса питания, возраста, пола, социально-экономического статуса и продолжительности диареи на момент обращения.Пациенты с рвотой, кровавой диареей и применением антибиотиков были исключены из исследования. Следовательно, эти факторы не были статистически значимыми, чтобы повлиять на продолжительность диареи.

Слабость нашего исследования заключалась в том, что не было дальнейшего исследования причины диареи, и пациенты с рвотой, употреблением антибиотиков и кровью в стуле были исключены из исследования. Следовательно, мы не смогли установить, полезен ли смектит при назначении с антибиотиками и у пациентов с кровавой диареей.

В нашем исследовании было показано, что он снижает среднюю продолжительность диареи на ~ 18,03 часа, поэтому мы предполагаем, что он снизит заболеваемость и затраты на лечение диареи (рис. 3).

Рис. 3.

Средняя продолжительность диареи в двух группах.

Рис. 3.

Средняя продолжительность диареи в двух группах.

Кроме того, необходимы исследования, чтобы сделать вывод о том, мешает ли смектит всасыванию антибиотиков, и у госпитализированных детей, чтобы проверить частоту стула и снижение диуреза.

Наши результаты показали, что смектит значительно сокращает продолжительность острой водянистой диареи у детей. Смектит хорошо переносился детьми и не имел побочных эффектов.

Различные исследования, проведенные за рубежом, показали полезность и безопасность смектита при диарее, а наши результаты также показали среднее сокращение продолжительности диареи в группе лечения в контексте Индии. Таким образом, мы заключаем, что DS можно использовать в качестве вспомогательного средства при лечении острой водянистой диареи у индийских детей.

Благодарности

Авторы выражают благодарность доктору С.Д. Суббарао, профессор Медицинского колледжа Св. Иоанна, Бангалор, и д-р К.П. Сурешу, ученому (биостатистика), Национальный институт питания и физиологии животных, Бангалор, за обзор методологии исследования и статистических результатов исследования, а также за их ценную помощь в анализе данных. Q.M.M. участвовал в разработке идеи оригинальной концепции, сбора данных, направления исследований и анализа.M.D.A. участвовал в передаче интеллектуального содержания и анализе данных, а также в редактировании статьи. R.N., N.M. и A.N.T. участвовали в процессе исследования на различных этапах и внесли ценный вклад в анализ данных, интеллектуальный пересмотр статьи и доведение исследования до его завершения.

Список литературы

1.,

Основы биостатистики

,

2000

5-е изд.

Pacific Grove, CA

Duxbury Press

(стр.

80

—

240

) 2. ,

Статистика исследований в области охраны психического здоровья

,

2002

Индия, Бангалор

Публикация NIMHANS

(стр.

108

—

44

) 3,. ,

Введение в биостатистику, руководство для студентов медицинских наук

,

2008

4-е изд.

Нью-Дели

Прентис Холл, Индия

(стр.

86

—

160

) 4.

Оценка размера выборки: сколько человек следует изучить?

,

Радиология

,

2003

, т.

227

(стр.

309

—

13

) 5« и др.

Сравнение системного и бессистемного действия противодиарейных препаратов при лечении острой неспецифической диареи у взрослых

,

Today Ther Trends

,

1987

, vol.

5

(стр.

31

—

8

) 6« и др.

Взаимодействие смектита, стабилизатора слизи, с кислотными и основными лекарственными средствами

,

Eur J Clin Pharmacol

,

1985

, vol.

28

(стр.

601

—

5

) 7

Противодиарейные лекарственные препараты для безрецептурного использования людьми: предварительная окончательная монография

,

Федеральный регистр

,

1986

, т.

51

(стр.

16138

—

49

) 8,,.

Контрольное рандомизированное исследование регидратации / регидратации диоктаэдрическим смектитом у амбулаторных тайских младенцев с острой диареей

,

Юго-Восточная Азия J Trop Med Public Health

,

1994

, vol.

25

(стр.

157

—

62

) 9,.

Адсорбционная способность 2 глин, смектита и каолина в отношении бактериальных энтеротоксинов. Исследование in vitro на культуре клеток и в кишечнике новорожденных мышей

,

Гастроэнтерол Clin Biol

,

1989

, т.

13

(стр.

18

—

24

) 10.

Ротавирусная вирусная диарея: преимущества смектита

,

Ann Paediatr

,

1989

, vol.

196

(стр.

1

—

4

) 11,,, et al.

Влияние диосмектита на изменения кишечной проницаемости при острой диарее: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

,

J Pediatr Gastroenterol Nutr

,

1992

, vol.

14

(стр.

413

—

19

) 12,,, et al.

Апикальное действие диосмектита на повреждение кишечного барьера, вызванное фактором некроза опухоли альфа

,

Кишечник

,

1997

, т.

40

(стр.

339

—

43

) 13,.

Смектит при острой диарее у детей

,

Emerg Med J

,

2006

, vol.

23

(стр.

65

—

66

) 14« и др.

Лечение острой диареи у детей Литвы с помощью раствора Гастролита и диоктаэдрического смектита

,

Eur J Gastroenterol Hepatol

,

2002

, vol.

14

(стр.

419

—

24

) 15,,, et al.

Контрольное исследование раствор для пероральной регидратации (ПРР) / ПРС + диоктаэдрический смектит у госпитализированных тайских младенцев с острой секреторной диареей.Юго-Восточная Азия

,

J Trop Med Public Health

,

1992

, vol.

23

(стр.

414

—

9

) 16« и др.

Смектит в лечении острой диареи: общенациональное рандомизированное контролируемое исследование Итальянского общества детской гастроэнтерологии и гепатологии (SIGEP).

,

J Pediatr Gastroenterol Nutr

,

2001

, vol.

32

(стр.

71

—

5

)

© Автор [2011].Опубликовано Oxford University Press. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Общенациональное рандомизированное контролируемое исследование Итальянского общества детской гастроэнтерологии и гепатологии (SIGEP) в сотрудничестве с педиатрами первичного звена

Самоограниченное заболевание. Однако продолжительность диареи

сократилась примерно на 20% (то есть на 1 день), и кажется разумным предположить, что можно ожидать параллельного сокращения затрат на

.Это соответствует примерно

долларов США за серию (1). Следует отметить, что

Стоимость полного лечения с помощью DS составляет приблизительно 5

долларов США на ребенка, что потенциально может существенно повлиять на расходы на здравоохранение

.

Кроме того, DS эффективен в предотвращении длительного течения диареи

, что увеличивает его эффективность. Таким образом,

являются несколькими причинами для поддержки активного лечения ди-

арреи и включают рентабельные и клинические соображения, а также концепцию того, что использование дополнительного лекарственного средства

может быть эффективным при лечении. увеличение использования самого ORS

(22).

Тем не менее, мы подчеркиваем важность ПРС в качестве основного средства лечения диареи

, предупреждая, что не существует лечения

, которое могло бы каким-либо образом заменить простое и недорогое лечение

водой и солью при остром гастроэнтерите

.

Благодарность: поддержано грантом Malesci

S.p.A., Флоренция, Италия, и спонсируется Итальянским обществом

детской гастроэнтерологии и гепатологии.

ССЫЛКИ

1.Авендано П., Матсон Д.О., Лонг Дж. И др. Затраты, связанные с

визитами в офис по поводу диареи у младенцев и детей ясельного возраста. Pediatr Infect Dis

J. 1993; 12: 897–902.

2. Гуарино А., Альбано Ф, Бруззезе Э. La patologia gastroenterica. Riv

Ital Pediatr. 1999; 25: 554–9.

3. Временный комитет по повышению качества: Подкомитет по

Острый гастроэнтерит. Параметр практики: Ведение

острого гастроэнтерита у детей раннего возраста.Педиатрия. 1996; 97: 424–

36.

4. Brouillard MY, Rateau JG. Pouvoir d’absorption de deux argiles,

la smectite et le kaolin sur des enterotoxines bacteriennes. Гастро-

энтерол Clin Biol. 1989; 13: 18–24.

5. Rey C. Diarrhe´es является вирусом ротавируса. Интерэт де ла смектит. Rev Int

Pediatr. 1989; 196: 1–6.

6. More J, Benazet F, Fioramonti J, et al. Эффекты лечения смектитом

на гликопротеины желудка и кишечника у крыс: химическое исследование histo-

.Histochem J. 1987; 19: 665–70.

7. Dupont C, Moreno JL, Barau E, et al. Влияние диосмектита на изменения проницаемости кишечника

при острой диарее: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1992; 14:

413–9.

8. Махрауи Л., Хейман М., Плик О. и др. Апикальное действие диосмека-

тита на повреждение кишечного барьера, вызванное некрозом опухоли

фактор-.Gut. 1997; 40: 339–43.

9.Madkour AA, Madina EMH, El-Azzouni OEZ и др. Смектит в

острой диарее у детей: двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое испытание. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1993; 17: 176–81.

10. Виватвакин Б., Йонгпипатванич С., Харикул С. и др. Контрольное исследование

раствор для пероральной регидратации (ПРС) / ПРС + диоктаэдрический смектит у

госпитализированных тайских младенцев с острой секреторной диареей. Юго-восток

Asian J Trop Med Public Health. 1992; 23: 414–9.

11. Стенд I, Cunha Ferreira R, Desjeux J-F, et al. Рекомендации

по составу пероральных регидратационных растворов для детей

Европы. Отчет рабочей группы ESPGHAN. J Pediatr Gas-

троэнтерол Нутр. 1992; 14: 113–5.

12. Уокер-Смит Дж. А., Сандху Б. К., Исолаури Э. и др. Рекомендации

по кормлению при детском гастроэнтерите: руководящие принципы, подготовленные Рабочей группой

ESPGHAN по острой диарее. J Pediatr Gas-

троэнтерол Нутр.1997; 24: 619–20.

13. Гуарино А., Берни Канани Р., Руссо С. и др. Пероральные иммуноглобулины

для лечения острого ротавирусного гастроэнтерита. Педиатрия. 1994;

93: 12–6.

14. Бергстром Т., Алестиг К., Торен К. и др. Симптоматическое лечение острой инфекционной диареи

: лоперамид в сравнении с плацебо в двойном слепом исследовании

. J Infect. 1986; 12: 35–8.

15. Исолаури Э., Весикари Т. Пероральная регидратация, быстрое питание и холе-

стирамин для лечения острой диареи.J Педиатр Гастроэнтерол

Nutr. 1985. 3: 252–6.

16. Группа изучения диарейных заболеваний (Великобритания). Лоперамид в острой ди-

арреи в детстве: результаты двойного слепого плацебо-контролируемого многоцентрового клинического исследования

. Br Med J. 1984; 289: 1263–7.

17. Портной Б.Л., Дюпон Х.Л., Прюитт Д. и др. Противодиарейные средства

Лечение острой диареи у детей. ДЖАМА. 1976; 236:

844–6.

18. Бхутта Т.И., Тахир К.И. Отравление лоперамидом у детей.Ланцет.

1990; 335: 363.

19. Guarino A, Berni Canani R, Spagnuolo MI, et al. Пероральная бактериальная терапия

снижает продолжительность симптомов и выведение вируса у

детей с легкой диареей. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1997;

25: 516–9.

20. Гуандалини С., Пенсабене Л., Кикри М.А. и др. Lactobacillus GG

, вводимый в растворе для пероральной регидратации детям с острой диареей

: многоцентровое европейское исследование.J Педиатр Гастроэнтерол

Nutr. 2000; 30: 54–60.

21. Каприоли А., Пеццелла В., Морелли Р. и др. Энтеропатогены, ассоциированные

, вызывали диарею у детей в Италии. Pediatr Infect Dis J. 1996;

15: 876–83.

22. Desjeux D, Favre I, Simongiovanni J, et al. Почему пероральная терапия

связана с лекарствами при лечении диареи? J Pediatr Gas-

троэнтерол Нутр. 1996; 22: 112–3.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Следующие педиатры приняли участие в исследовании, и

отвечали за набор детей: C.Addamo, F.

Andreoli, R Arigliani, AL Artesi, C. Bo, G. Bottaro, L.

Cafarotti, G. Carrassi, A. Carlucci, G. Cerimoniale, M.

Ciarrocchi, R. Cionini, A. D’Angelo, G. Esposito, L.

Ferraro, A. Fontanella, F. Freschi, S. Fulgido, A.

Gennaro, C. Gilistro, C. Infesta, A. Lamborghini, F. Loc-

che, MR Maestro, B. Malamisura, G. Marullo, B. Or-

тон, P. Pancheri, V. Parisi, A. Pascalizzi, M. Pierattelli,

D.Porretta, L. Rossi, E. Sarra, R. Sassi, A. V. Sotgia, M.

,

Stancati, S. Tagliavini, S. Tamassia, M. G. Toma, G.

,

Tuteri и M. Valente.

РИС. 4. Процент детей, отказавшихся от приема DS в 1 день

(полный отказ) и в последующие дни. Уровень несоблюдения требований увеличивался параллельно с выздоровлением от диареи. Большинство из

детей, отказавшихся от приема DS, сделали это из-за «плохого вкуса

».

СМЕКТИТ В ЛЕЧЕНИИ ОСТРОЙ ДИАРЕИ 75

J Pediatr Gastroenterol Nutr, Vol.32, No. 1, January 2001

Роль противодиарейных препаратов в качестве дополнительных методов лечения острой диареи у детей

Острая диарея является основной причиной детской смертности в развивающихся странах. Основные патогены включают Escherichia coli , ротавирусы и норовирусы. 90% случаев смерти от диареи связаны с ненадлежащими санитарными условиями. Острая диарея является второй ведущей причиной общей детской смертности и составляет 18% смертей среди детей в возрасте до пяти лет.По оценкам, в 2004 г. от диареи умерло 1,5 миллиона детей, причем 80% смертей приходились на детей в возрасте до двух лет. Цели лечения — предотвратить обезвоживание и нарушение питания, а также уменьшить продолжительность и тяжесть эпизодов диареи. Рекомендуемый терапевтический режим — предоставление растворов для пероральной регидратации (ПРС) и продолжение кормления. Хотя ПРС эффективно снижает обезвоживание, он не влияет на продолжительность, тяжесть или частоту эпизодов диареи. Таким образом, может быть полезна адъювантная терапия микронутриентами, пробиотиками или противодиарейными средствами.ВОЗ рекомендует использовать таблетки цинка вместе с ПРС. Рекомендации по лечению ESPGHAN / ESPID рассматривают использование рацекадотрила, диосмектита или пробиотиков в качестве возможной дополнительной терапии к ПРС. Только рацекадотрил и диосмектит снижают выделение стула, но пока не показано, что лечение снижает частоту госпитализаций или смертность. Надлежащее лечение с помощью проверенных методов лечения может помочь снизить бремя острой диареи для здоровья и экономики детей во всем мире.

1. Введение

Диарейные заболевания представляют собой серьезную проблему для общественного здравоохранения как в развитых, так и в развивающихся странах.Острая диарея — основная причина детской смертности в развивающихся странах, на которую приходится 1,5–2 миллиона случаев смерти детей в возрасте до пяти лет [1]. Как следствие, большое значение имеют экономические последствия болезни и ее лечение. Цель данной статьи — предоставить обновленную информацию об этиологии, эпидемиологии и лечении острой диареи у детей.

2. Определение

Острая диарея определяется как производство трех или более водянистых стула в день в течение менее 14 дней.При нетяжелой острой диарее гастроэнтеритического происхождения этот стул не содержит видимого количества крови или слизи. Если это происходит, то соответствующий диагноз — дизентерия, требующая особого лечения. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) подчеркивает важность понимания родителей при принятии решения о том, есть ли у детей диарея или нет, и в первые несколько месяцев жизни необходимо учитывать заметное изменение консистенции стула, а не частоты стула [2].

3.Этиология острой диареи у детей

Острая инфекционная диарея возникает в результате различных вирусных, бактериальных и паразитарных инфекций и чаще всего имеет инфекционное происхождение. Тем не менее примерно в 40% случаев возбудитель не может быть обнаружен [3]. Относительный вклад различных патогенов может варьироваться в зависимости от конкретного географического местоположения и сезона, при этом острая диарея имеет преимущественно вирусное происхождение зимой и бактериальное происхождение летом.Бактериальные патогены относительно более важны в развивающихся странах, а вирусные патогены относительно более важны в развитых странах. Основным бактериальным патогеном, вызывающим инфекционную диарею у детей, является Escherichia coli [1]. Что касается вирусных патогенов, хотя ротавирусы долгое время считались основными возбудителями болезней [1], в настоящее время норовирусы рассматриваются как важный развивающийся вирусный патоген и считаются ведущей причиной небактериального гастроэнтерита во всем мире и значительной причиной детской смертности. [4–7].

Ротавирусная инфекция составляет от 20% до 60% всех эпизодов диареи в развивающихся и развитых странах [8] и является основной причиной острой диареи у детей младше пяти лет [9]. Хотя ротавирусные инфекции обычно протекают в легкой форме, они могут приводить к более выраженной потере водянистого стула, что иногда может приводить к тяжелому обезвоживанию [8, 10–12]. По оценкам ВОЗ, ротавирусная инфекция стала причиной 453 000 смертей среди детей в возрасте до 5 лет в 2008 г., что составляет 37% смертей, связанных с диареей [13].

Норовирусы очень заразны, и было подсчитано, что восемьдесят процентов небактериальных эпидемий гастроэнтерита могут быть связаны с норовирусами [14, 15]. Другие вирусные патогены включают другие калицивирусы, такие как саповирусы, аденовирусы и астровирусы [1]. Другие основные бактериальные агенты, вызывающие диарею, включают Campylobacter jejuni ; несколько видов Shigella ; и различные штаммы Salmonella , включая S. Typhi и S.Paratyphi , возбудитель брюшного тифа, и Vibrio cholerae , возбудитель холеры [1, 16]. Среди протозойных патогенов виды Entamoeba являются важной причиной дизентерии, и их трудно искоренить.

Эти различные патогены могут воздействовать на разные части желудочно-кишечного тракта, что может влиять на симптоматические проявления заболевания [17]. Например, E. coli и ротавирусы в основном инфицируют тонкий кишечник и вызывают объемную водянистую диарею, связанную со спазмами в животе, вздутием живота, газами и потерей веса. Shigella и аденовирусы, с другой стороны, в основном инфицируют толстую кишку и вызывают диарею меньшего объема, часто связанную с лихорадкой и болями в животе. Инфекции толстой кишки часто могут приводить к появлению крови или слизи в стуле (дизентерия) [17].

4. Степень тяжести заболевания

Самым опасным симптомом инфекционной диареи является обезвоживание, которое является прямой причиной многих смертей от диареи, особенно у младенцев и детей младшего возраста.Степень обезвоживания, происходящего во время эпизода диареи, будет обратно пропорциональна общему объему жидкости в организме, который является самым низким у детей. Таким образом, именно очень маленькие дети, особенно в первые два года жизни, особенно подвержены риску острой диареи [18]. В развивающихся странах дети также чаще страдают от недоедания, что увеличивает риск, связанный с острыми диарейными инфекциями. Серьезное недоедание, в частности квашиоркор, также может быть косвенной причиной диареи у детей.Кроме того, диарея, особенно если она продолжается несколько дней, может быть причиной недоедания у маленьких детей из-за нарушения всасывания аминокислот и сахаров.

Во время диареи наблюдается повышенная потеря воды и электролитов (натрия, хлорида, калия и бикарбоната) с жидким стулом. Вода и электролиты также теряются через рвоту, пот, мочу и дыхание. Обезвоживание происходит, когда эти потери не восполняются должным образом и возникает дефицит воды и электролитов [19].С патофизиологической точки зрения обезвоживание возникает в результате взаимодействия между инфекционными агентами и кишечным эпителием, а также с лежащими в основе клетками, присутствующими в собственной пластинке [20–23]. Поскольку различные микробные патогены могут вызывать диарею, обезвоживание при диарее может возникать в результате множества механизмов в зависимости от конкретного взаимодействия возбудителя с кишечным эпителием. Какой бы ни была первоначальная причина, обезвоживание является результатом дисбаланса между абсорбционной и секреторной функциями кишечника.На клеточном уровне это характеризуется ингибированием абсорбции ворсинок и усилением секреции клеток крипт и, как следствие, заметной потерей воды и электролитов.

5. Эпидемиология

Диарейные болезни являются основной причиной детской заболеваемости и смертности в развивающихся странах и важной причиной недоедания. Все формы детской диареи потенциально опасны для жизни, и детский гастроэнтерит является ведущей причиной детской смертности с 18% случаев смерти от конкретных причин среди детей в возрасте до пяти лет в 2000–2003 годах.По оценкам, в 2003 году от диареи умерло 1,87 миллиона детей в возрасте до пяти лет. Как заболеваемость, так и смертность от диарейных заболеваний наиболее высоки среди детей младше одного года, а затем постепенно снижаются [1], причем восемь из десяти таких случаев смерти приходятся на первые два года жизни. Согласно недавнему отчету ВОЗ / ЮНИСЕФ [24], на 15 стран ежегодно приходится почти 75% всех случаев смерти от диареи среди детей в возрасте до пяти лет (Рисунок 1), и более 80% случаев детской смертности от диареи происходят. в Африке и Южной Азии.Заболеваемость острым гастроэнтеритом у детей особенно высока в районах, не имеющих доступа к чистой воде [25], и, по оценкам, около 88% смертей от диареи во всем мире связаны с небезопасной водой, несоответствующими санитарными условиями и плохой гигиеной [26].

Хотя усилия по борьбе с детской диареей привели к значительному снижению детской смертности за последние три десятилетия, с примерно пяти миллионов смертей до примерно 1,5 миллиона детей в 2004 г. [27] диарея остается второй ведущей причиной детства в целом. смертность после пневмонии [27] и одна из основных причин увеличения продолжительности жизни с поправкой на инвалидность (4.7%) [26]. Постоянно высокие показатели заболеваемости, связанной с диареей, по-прежнему вызывают озабоченность, поскольку диарея в раннем детстве может оказывать долгосрочное воздействие на рост и когнитивные функции [28]. В развивающихся странах ежегодно происходит более одного миллиарда эпизодов диареи у детей в возрасте до пяти лет (в среднем 3,2 эпизода диареи на ребенка в год) в беднейших регионах [19, 29].

Ротавирусные вакцины были внедрены в 2006 году, а в 2009 году ВОЗ рекомендовала их использование во всех странах.С тех пор в странах, где проводится вакцинация, наблюдалось существенное снижение заболеваемости и смертности от ротавируса и диареи от всех причин [13]. Снижение числа тяжелых случаев диареи по всем причинам, вызванное вакцинацией, оказывается более значительным в странах с низкой смертностью [30]. Например, в США уровень госпитализаций из-за острой диареи в течение сезона ротавируса 2008 г. составлял 55,5 на 10 000 детей в возрасте до пяти лет, что соответствует снижению от половины до двух третей по сравнению с показателями, наблюдавшимися в период 2000–2015 годов. Период 2006 г. до вакцинации [31, 32].В Сальвадоре количество госпитализаций среди детей в возрасте до пяти лет снизилось на 69–81% по сравнению с периодом предвакцинации [33]. Однако в других странах влияние вакцинации на частоту госпитализаций было ниже; например, в Мексике сокращение госпитализаций составило 11-40% [34, 35]. В одном систематическом обзоре оценивалось снижение частоты случаев тяжелой диареи после вакцинации одной из двух доступных вакцин [30]. Таким образом, заболеваемость моновалентной ротавирусной вакциной снизилась на 35-40% в странах с низкой смертностью и на 15-30% в странах с высокой смертностью.После вакцинации пятивалентной ротавирусной вакциной заболеваемость снизилась на 73–96% в странах с низкой смертностью и на 15% в странах с высокой смертностью. Однако, несмотря на то, что вакцинация может иметь более умеренный эффект в странах с высокой смертностью, заболеваемость диареей в этих странах намного выше, и по этой причине абсолютное число предотвращенных эпизодов выше.

6. Терапевтическое лечение

Во время диагностики диареи у детей необходимо задокументировать клинические признаки, чтобы исключить наличие крови или слизи в стуле.Если они присутствуют, то может потребоваться антибиотикотерапия, адаптированная к возбудителю болезни. Однако в случае острой инфекционной диареи систематическое использование противомикробной терапии не рекомендуется, поскольку этиология может быть не бактериальной, поскольку заболевание, как правило, самоограничено и из-за риска развития устойчивости к антибиотикам. В таких случаях нет необходимости в лабораторных исследованиях для выявления возбудителя болезни, и сразу же можно назначить симптоматическое лечение. Только в том случае, если диарея сохраняется, несмотря на соответствующее симптоматическое лечение, следует проводить дальнейшее обследование пациентов.

ВОЗ поставила следующие терапевтические цели для лечения острой диареи [19]: (1) предотвратить обезвоживание, (2) лечить обезвоживание, (3) предотвратить нарушение питания, (4) сократить продолжительность и тяжесть диареи и возникновение будущих эпизодов.

Основой симптоматического лечения острой инфекционной диареи, особенно у детей раннего возраста, подверженных риску обезвоживания, является обеспечение регидратации и продолжение кормления.

В случаях сильного обезвоживания и при необходимости жидкости можно вводить внутривенно.Рекомендации ВОЗ по лечению острой диареи у детей рекомендуют немедленную регидратацию, включающую корректирующую электролитную терапию, поддержание грудного вскармливания или раннее кормление во время эпизода диареи [19]. Регидратация может быть достигнута с помощью растворов для пероральной регидратации (ПРС), смеси глюкозы и электролитов, растворенных в воде. Состав ПРС был установлен ВОЗ и ЮНИСЕФ, хотя это определение со временем изменилось. Рекомендуемый в настоящее время состав представлен в таблице 1.Регидратации с помощью ПРС обычно достаточно для лечения умеренного обезвоживания, вызванного острой диареей, независимо от этиологии, которое можно безопасно и эффективно лечить более чем в 90% случаев с помощью ПРС [19]. ПРС всасывается в тонком кишечнике даже во время обильной диареи, заменяя таким образом воду и электролиты, потерянные с фекалиями. Особым преимуществом этого является то, что ПРС можно использовать в качестве домашнего лечения для предотвращения обезвоживания [19]. Аналогичным образом, раннее возобновление питания снижает риск опасных для жизни осложнений острой водянистой диареи у детей [23].

Время (ч) .	Смектит дан .	Смектит не указан .	п- значение .
Часы диареи до лечения	27,10 ± 10,79	25,32 ± 10,63	0,370
Время, необходимое для разрешения после лечения (ч)	64.34 ± 14,86	82,37 ± 21,43	<0,001 **
Общая продолжительность диареи (ч)	91,45 ± 17,53	107,53 ± 25,68

9124 9124 Глюкоза 75 ммоль / л Натрий 75 ммоль / л Хлорид 65119 Хлорид 6522 мм / Л Цитрат 10 ммоль / л Осмолярность 245 ммоль / л

Тем не менее, смертность значительно снизилась он по-прежнему используется недостаточно, и только 33% детей с диареей в развивающихся странах получают ПРС для лечения своего заболевания [36].

Несмотря на то, что ПРС эффективно снижает обезвоживание, он не влияет на частоту дефекации, продолжительность диареи или сопутствующие симптомы, такие как боль в животе [37]. В этом контексте адъювантная терапия регидратации, такая как добавление питательных микроэлементов (цинк), пробиотики или противодиарейные агенты, такие как антисекреторные агенты или адсорбенты, может предложить безопасное дополнение к ПРС при острой легкой и умеренной инфекционной диарее для уменьшения продолжительности и тяжести заболевания. симптомы [38, 39].В 2004 г. ВОЗ и ЮНИСЕФ рекомендовали использование низкоосмолярных солей для пероральной регидратации (ПРС) в сочетании с таблетками цинка для лечения всех типов диареи среди всех возрастных групп [2, 40]. Обоснованием этого было то, что добавка цинка может увеличить поглощение ПРС и уменьшить тяжесть и продолжительность эпизода диареи. Однако надежных данных, показывающих возрастающую ценность солей цинка по сравнению с одними только ПРС, мало, и имеющиеся данные получены в основном из исследований, проведенных на детях с недостаточным питанием в развивающихся странах.

В 2008 г. совместная рабочая группа Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) и Европейского общества детских инфекционных заболеваний (ESPID) по острой диарее опубликовала научно обоснованные рекомендации по применению противодиарейных препаратов в качестве дополнительная терапия ПРС у детей [41]. В этих рекомендациях подчеркивалось, что, поскольку существует вероятность того, что такие препараты будут использоваться в домашних условиях при небольшом медицинском наблюдении или без него, кандидаты должны соответствовать следующим требованиям: (i) быть безопасными и хорошо переносимыми, (ii) использоваться вместе с ПРС. , (iii) и быть эффективным независимо от причины диареи.Были идентифицированы четыре группы противодиарейных препаратов, удовлетворяющих этим критериям, а именно агенты, снижающие моторику (лоперамид), антисекреторные агенты (рацекадотрил), пробиотики и адсорбенты (диосмектит).

6.1. Лоперамид

Лоперамид показан для симптоматического лечения острой диареи у взрослых и детей старше 12 лет и для симптоматического лечения хронической диареи у взрослых [42]. Лоперамид является синтетическим агонистом опиатов (рис. 2), активирующим рецепторы μ в кишечном сплетении толстой кишки.Эти рецепторы расположены пресинаптически на концах парасимпатической холинергической иннервации гладкой мускулатуры кишечника, которая оказывает облегчающее действие на сократимость гладких мышц [43]. Активация рецепторов μ лоперамидом подавляет высвобождение ацетилхолина и, таким образом, расслабляет гладкий мышечный тонус в стенке кишечника [44]. Физиологическим последствием этого является усиление фазовой сегментации толстой кишки и подавление перистальтики, тем самым увеличивая время прохождения через кишечник [42, 45].Кроме того, мускариновые рецепторы ацетилхолина на секреторных эпителиальных клетках в стенке кишечника опосредуют стимуляцию секреции воды и электролитов в просвет кишечника за счет парасимпатической активности. Таким образом, ингибирование лоперамидом высвобождения ацетилхолина также будет иметь антисекреторную активность [43]. В результате лоперамид уменьшает суточный объем фекалий, уменьшает потерю жидкости и электролитов и увеличивает вязкость и объемную плотность стула.

В отличие от большинства других производных опиатов, лоперамид плохо проникает в центральную нервную систему и по этой причине не вызывает побочных седативных эффектов и риска зависимости, наблюдаемых у других представителей этого класса [44].

Лоперамид вводится перорально (пероральный раствор или капсула) и быстро всасывается. Его действие начинается примерно через час с максимальным эффектом через 16–24 часа после приема. Абсорбируется из желудочно-кишечного тракта, время достижения максимальной концентрации в плазме составляет 2,5 часа для перорального раствора и 5 часов для капсул. Выводится с мочой (1-2%) и фекалиями (25-30% в неизмененном виде), период полувыведения составляет 11 часов [46, 47]. Лоперамид метаболизируется системой цитохрома P450 (CYP) и является субстратом для изофермента CYP3A4.

В ряде клинических испытаний различного качества изучались потенциальные противодиарейные эффекты лоперамида. В ходе метаанализа, проведенного в 2007 г., была оценена информация, доступная на тот момент относительно эффективности лоперамида в лечении острой диареи у детей младше 12 лет [48]. Этот метаанализ включал тринадцать рандомизированных контролируемых испытаний, проведенных с участием 1788 пациентов, но большинство из этих испытаний имело серьезные методологические ограничения. Объединенные данные четырех исследований самого высокого качества показали, что лоперамид значительно снижает, по сравнению с плацебо, риск сохранения диареи через 24 часа (ОР: 0.66 (95% ДИ: 0,57–0,78)) и через 48 часов (ОР: 0,59 (0,45–0,78)) (Рисунок 3). Лоперамид также значительно уменьшил продолжительность диареи и количество стула через 24 часа.

В испытаниях, рассмотренных в этом метаанализе, серьезные нежелательные явления, определяемые как кишечная непроходимость, летаргия или смерть, были зарегистрированы у 8 из 972 детей, получавших лоперамид (0,9% (0,4–1,7%)) по сравнению при этом ни один из 764 детей не получал плацебо (0% (0% –0,5%)). Об этих серьезных нежелательных явлениях сообщалось только у детей в возрасте до трех лет.Авторы этого метаанализа пришли к выводу, что у детей младше трех лет, недоедающих, умеренно или сильно обезвоженных, системно больных или страдающих кровавой диареей, побочные эффекты перевешивают пользу, в то время как у детей старше трех лет с минимальным обезвоживанием лоперамид может быть эффективным средством. полезное дополнение к пероральной регидратации и раннему возобновлению питания [39, 48]. Кроме того, имеется ряд сообщений о случаях паралитической кишечной непроходимости у детей, получавших лоперамид, опять же, как правило, у пациентов в возрасте до трех лет.

Хотя лоперамид широко используется у взрослых пациентов и показал некоторую эффективность в педиатрических исследованиях, ВОЗ и Американская педиатрическая академия не одобряют его использование у детей из-за опасений по поводу его эффективности и безопасности для детей младшего возраста. В практических рекомендациях, разработанных этими организациями, говорится, что лоперамид не следует применять у детей младше 12 лет [39, 48]. Препарат не одобрен для применения у детей в большинстве стран, хотя в США лоперамид одобрен FDA для применения у детей старше двух лет.Лоперамид нельзя назначать при подозрении на воспалительное заболевание (видимая кровь в стуле, дизентерия или острый колит).

6.2. Рацекадотрил

Рацекадотрил (рис. 2) показан для симптоматического лечения острой диареи как у взрослых, так и у детей. Рацекадотрил — это пролекарство, которое быстро всасывается в кишечнике и гидролизуется в плазме до своего активного метаболита тиорфана [49]. Как и лоперамид, рацекадотрил взаимодействует с системой опиоидных нейромедиаторов в стенке кишечника.В отличие от лоперамида, этот препарат действует не на уровне опиатного рецептора, а скорее как ингибитор ферментной нейтральной эндопептидазы 24.11, ответственной за деградацию эндогенных опиоидных пептидов Met- и Leu-энкефалина [50, 51]. Эти энкефалины представляют собой эндогенные опиоидные нейротрансмиттеры, синтезируемые и секретируемые интернейронами кишечной нервной системы, которые действуют на холинергические нейроны, энтерохромаффинные клетки и секреторные эпителиальные клетки для координации функций желудочно-кишечного тракта.В то время как лоперамид активирует в основном подтип опиатных рецепторов μ , энкефалины взаимодействуют преимущественно с опиатными рецепторами δ , которые обнаруживаются в высокой плотности на секреторных эпителиальных клетках. Активация этих рецепторов приводит к снижению секреции воды и электролитов за счет снижения клеточного цАМФ [49, 52]. Ингибируя расщепление энкефалинов, тиорфан усиливает эту антисекреторную активность. В то время как противодиарейный эффект лоперамида в первую очередь опосредуется снижением перистальтики желудочно-кишечного тракта за счет действия на μ рецепторы , действие рацекадотрила в основном обусловлено антисекреторным действием, опосредованным δ рецепторами.

Рацекадотрил вводится перорально и быстро всасывается и превращается в тиорфан в плазме. Максимальные концентрации тиорфана в плазме достигаются примерно через час после приема рацекадотрила [53]. Тиорфан не проникает через гематоэнцефалический барьер, и по этой причине пероральный рацекадотрил оказывает минимальное центрально-опосредованное опиатоподобное действие [49, 53]. Тиорфан метаболизируется до неактивных метаболитов, которые выводятся с мочой.

В ходе клинических испытаний рацекадотрил был оценен для лечения острой водянистой диареи у детей в ряде исследований.Первым из них было большое рандомизированное двойное слепое исследование, сравнивающее рацекадотрил с плацебо в качестве дополнительного лечения ПРС у мальчиков в возрасте до трех лет с острой водянистой диареей, проведенное в Южной Америке [54]. Эффективность и безопасность рацекадотрила, используемого в качестве дополнения к ПРС для лечения острого гастроэнтерита у детей, были рассмотрены с помощью метаанализа, проведенного Szajewska et al. в 2007 г. [55]. Основным критерием исхода был диурез, который считается наиболее объективным и значимым критерием исхода для клинических испытаний при острой диарее [39, 56].Выход стула снизился примерно на пятьдесят процентов в группе лечения рацекадотрилом (рис. 4). Последующее исследование, проведенное во Франции с использованием очень похожего дизайна, также показало аналогичное снижение диуреза [57]. Ряд других исследований, в которых использовались менее строгие конечные точки и менее надежные методики, в целом сообщали о преимуществах рацекадотрила по сравнению с плацебо.

В недавнем метаанализе [58] были проанализированы индивидуальные данные 1384 пациентов, включенных в девять рандомизированных клинических испытаний, для сравнения эффективности рацекадотрила и плацебо в качестве дополнительного лечения к ПРС.Анализ продемонстрировал клинически значимые преимущества рацекадотрила в отношении сокращения продолжительности диареи (рис. 5), количества стула (только два исследования оценивали этот результат) и количества стула. Этот метаанализ определил статус ротавируса и исходный уровень дегидратации как важные модуляторы ответа на лечение, но обнаружил, что наблюдаемая эффективность рацекадотрила не зависела от этих модуляторов.

С точки зрения безопасности, в опубликованных клинических испытаниях не было выявлено никаких нежелательных явлений, конкретно связанных с рацекадотрилом.Природа и частота нежелательных явлений у пациентов, получавших рацекадотрил, были аналогичны тем, которые наблюдались в группе плацебо, а частота запоров была ниже, чем у пациентов, получавших лоперамид [53]. В частности, не было доказательств возникновения угнетения дыхания, нежелательного явления, часто связанного с лекарствами, нацеленными на опиоидную систему.

Наконец, недавний анализ экономической целесообразности, проведенный в Великобритании с точки зрения плательщика, показал, что рацекадотрил, используемый в качестве адъювантной терапии, более эффективен и менее затратен по сравнению с одним ПРС для лечения детей с острой диареей [59].

6.3. Пробиотики

Совместная рабочая группа ФАО / ВОЗ (Продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН / Всемирная организация здравоохранения) определила пробиотики как «живые микроорганизмы, которые при введении в адекватном количестве приносят пользу здоровью хозяина» [60]. Считается, что механизм действия этих пробиотиков связан с конкуренцией в кишечнике с патогенными микроорганизмами за питательные вещества или участки адгезии и, возможно, с секрецией пробиотиками молекул, которые подавляют рост патогенных микроорганизмов.Пробиотические микроорганизмы обычно вводят в виде спор, которые могут сопротивляться прохождению через высококислотную среду желудка, а затем прорастают и размножаются в менее враждебной среде просвета кишечника. Однако эти микроорганизмы не могут колонизировать желудочно-кишечный тракт на постоянной основе, и они исчезают из фекалий в течение нескольких дней после прекращения приема добавок.

Основное терапевтическое применение пробиотиков — лечение и профилактика диареи, связанной с антибиотиками.Однако нет никаких доказательств эффективности большинства пробиотиков, и любые наблюдаемые преимущества зависят от штамма и от дозы [61]. Некоторые метаанализы пытались оценить эффект пробиотиков при лечении острой инфекционной диареи [62–67]. Они пришли к выводу, что только два пробиотических штамма показали эффективность при лечении острой диареи у детей, что было статистически значимым эффектом и умеренной клинической пользой. В частности, Saccharomyces boulardii [63] и Lactobacillus GG [63] показали эффективность в отношении продолжительности детской диареи и консистенции стула (рисунки 6 и 7), но не в отношении более надежного критерия диуреза.

Хотя основные проблемы безопасности обычно не связаны с пробиотиками, существует потенциальный риск сепсиса или инфицирования глубоких тканей, если эти микроорганизмы покидают «защищенную» среду кишечника и распространяются по организму [71]. Существует также теоретический риск того, что пробиотики могут выделять токсины, вредные для хозяина. Кроме того, есть свидетельства развития устойчивости к антибиотикам у некоторых штаммов пробиотиков, в частности Lacobacillus reuteri и Enterococcus faecium , и передачи этой устойчивости к местной кишечной флоре кишечного тракта [72–74].

6.4. Диосмектит

Диосмектит представляет собой адсорбирующий глинистый минерал, предназначенный для лечения острой и хронической диареи. Это природная многослойная глина, относящаяся к классу диоктаэдрических смектитов, состоящая из двойных силикатов алюминия и магния, расположенных в параллельных листах [75, 76]. Диосмектит вводится перорально и не всасывается после приема внутрь, а действует в просвете кишечника. Диосмектит выводится в неизмененном виде непосредственно с фекалиями в течение шестнадцати часов после приема.

Было продемонстрировано, что диосмектит обладает несколькими фармакологическими свойствами, которые могут быть полезны при лечении острой диареи [77]. Во-первых, диосмектит может адсорбировать бактериальные токсины, бактерии, вирусы, соли желчных кислот и лизолецитины. К ним относятся энтеропатогены, такие как E. coli , ротавирус и коронавирус, а также бактериальные токсины, такие как Clostridium difficile энтеротоксины A, B и C и энтеротоксин C. perfringens [78]. Одно исследование на здоровых добровольцах показало, что диосмектит может снижать производство водорода в толстой кишке во время микробной ферментации [79].Во-вторых, благодаря своей многослойной структуре и высокой пластической вязкости диосмектит обладает мощными покрывающими свойствами. Сохраненная целостность слизистого слоя может сделать эпителий кишечника более устойчивым к эндогенным (например, пепсин и соли желчных кислот) или экзогенным (например, бактериальным токсинам, НПВП и алкоголю) атакам. Это было продемонстрировано на животных моделях [77] и на людях [80]. В-третьих, диосмектит может влиять на проницаемость кишечника и поток электролитов, возможно, как следствие его защитного действия на эпителий желудочно-кишечного тракта [77].Это наблюдалось у детей с острой диареей, что было определено с помощью теста на проницаемость кишечника лактулоза-маннит [81].

Наконец, диосмектит обладает защитным действием против воспаления кишечника. Было продемонстрировано, что диосмектит подавляет продукцию цитокинов, таких как интерлейкин-8, секреторными эпителиальными клетками [82] in vitro и ослабляет провоспалительное действие TNF α [83].

Более десятка исследований, проведенных с диосмектитом у детей и младенцев, предоставили доказательства эффективности этого лекарства при лечении острой диареи, хотя эти исследования были разного качества.В систематическом обзоре, опубликованном в 2006 г. [70], Szajewska et al. оценили девять рандомизированных контролируемых испытаний с участием 1238 участников с помощью метаанализа. Все эти исследования проводились на детях младше пяти лет, и большинство — на младенцах младше двух лет. Основным критерием метаанализа была продолжительность диареи. Это можно было оценить в шести из включенных исследований, в которых приняли участие 1076 пациентов. Результаты всех этих шести исследований совпали и продемонстрировали значительное сокращение продолжительности диареи у пациентов, получавших диосмектит (рис. 8).Стандартная средняя разница в продолжительности диареи составила 22,7 часа (95% ДИ: от -24,8 до -20,6) в пользу группы диосмектит + ПРС по сравнению с группой, принимавшей только ПРС. Это различие было как статистически значимым (), так и клинически значимым. В метаанализе также оценивалась доля пациентов, выздоровевших после трех и пяти дней лечения, что можно было оценить по четырем исследованиям. Опять же, все исследования были последовательными, показывая более высокую скорость выздоровления у пациентов, получавших диосмектит.При использовании модели со случайными эффектами относительный шанс выздоровления составил 1,55 (95% ДИ: 1,29–1,87) в день 3 и 1,19; (95% ДИ: 0,93–1,53) в день 5. Это соответствует количеству, необходимому для лечения в день 3 из 4, что можно рассматривать как благоприятное. Отсутствие значительного лечебного эффекта на 5-й день, вероятно, можно объяснить естественным течением инфекционной диареи, которая обычно проходит спонтанно в течение этого периода времени.

С момента публикации этого метаанализа два крупных рандомизированных плацебо-контролируемых исследования оценивали диосмектит как дополнительную терапию к ПРС, одно из которых было проведено в Перу, а другое — в Малайзии [84].В этих двух исследованиях использовался один и тот же первичный критерий исхода (72-часовой стул). Между ними в исследование были включены 602 мальчика в возрасте до 36 месяцев. В обоих исследованиях выделение стула было значительно снижено в группе диосмектита по сравнению с группой плацебо.

В этих двух исследованиях пациенты были разделены на группы по статусу ротавирусной инфекции. Более высокий кумулятивный диурез наблюдался в подгруппе с положительной реакцией на ротавирус, чем в подгруппе с отрицательной реакцией на ротавирус, а также большая разница в количестве стула между группами лечения диосмектитом и плацебо (Таблица 2).Во вторичном анализе даты, объединенной из двух исследований, дисперсионный анализ с тремя факторами (статус ротавируса, исследование и лечение) по первичной переменной результата эффективности выявил значимое влияние статуса ротавируса () и лечения () и значимое взаимодействие между лечением и статусом ротавируса (). Продолжительность диареи была второстепенным критерием эффективности. В обоих исследованиях время до выздоровления было значительно короче (; логранговый тест) в группе лечения диосмектитом по сравнению с группой лечения плацебо (68.2 часа против 118,9 часа в исследовании Перу и 23,8 против 31,0 часа в исследовании Малайзии). Эта разница в два дня (сокращение на 43%) в первом исследовании и в семь часов (сокращение на 23%) во втором представляет собой важное и клинически значимое сокращение продолжительности диареи.

9124 922 9012 9012 9012 9124 922 9022 912 Перу исследование Малайзия исследование Плацебо Плацебо Диосмектит 9122 9124 положительный 0.0386 0,0016 Ротавирусный отрицательный 0,4884 0,4338

Что касается безопасности, нежелательные явления систематически документировались в двух недавних рандомизированных исследованиях, сравнивающих диосмектит с плацебо [84].Никаких различий в характере или частоте нежелательных явлений между группами диосмектита и плацебо не наблюдалось. Это согласуется с данными о безопасности, полученными в предыдущих исследованиях [70]. Единственным нежелательным явлением, которое можно было приписать диосмектиту, было появление или обострение запора.

7. Руководство по лечению

Практическое руководство по лечению острой диареи у детей выпущено рядом медицинских организаций. Как указано выше, в рекомендациях ВОЗ 2005 г. [19] основное внимание уделяется использованию ПРС в качестве краеугольного камня в лечении неосложненной острой диареи у детей вместе с добавками цинка.В этих рекомендациях считается, что противодиарейные препараты не имеют практической пользы при лечении этого состояния. Совсем недавно ВОЗ рекомендовала систематическую вакцинацию против ротавируса с целью снижения заболеваемости острой инфекционной диареей у детей [85] после демонстрации того, что иммунизация против ротавируса может иметь высокую степень защиты от эпизодов тяжелого гастроэнтерита в развивающихся и развитых странах, а также может снизить тяжесть диареи, приводящая к меньшему количеству смертей и госпитализаций [86–90].Однако иммунизация против ротавируса не уменьшает необходимости лечить эпизоды диареи, если они действительно случаются, независимо от причины, и не защищает от гастроэнтерита, вызванного другими патогенами.

Практическое руководство Всемирной гастроэнтерологической организации (WGO) [1] от 2008 г. следует руководству ВОЗ, считая, что противодиарейные препараты имеют небольшую практическую пользу у детей с острой диареей. В нем указано, что лоперамид не рекомендуется детям младше двух лет и что рацекадотрил и салицилат висмута могут снижать диурез у детей с диареей и, таким образом, могут быть полезны.Что касается диосмектита, WGO считает, что доказательства эффективности недостаточны, но следует отметить, что эти рекомендации предшествовали двум крупным рандомизированным испытаниям, в которых оценивали этот агент по выделению стула. Что касается пробиотиков, в руководящих принципах считается, что имеющиеся данные поддерживают использование определенных штаммов пробиотиков для лечения и профилактики ротавирусной диареи у младенцев, но предостерегают от экстраполяции результатов между штаммами пробиотиков.

Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) и Европейское общество детских инфекционных заболеваний (ESPID) опубликовали научно обоснованные рекомендации по ведению острого гастроэнтерита у детей в Европе в 2008 году [41].В отличие от рекомендаций ВОЗ и WGO, в этих рекомендациях действительно оцениваются фармакологические противодиарейные средства, хотя в них указывается, что в таких лекарствах, как правило, нет необходимости. Рекомендации, касающиеся противодиарейных средств, оцениваемых в настоящей статье, воспроизведены в таблице 3. Степень рекомендации была оценена как B, что подтверждается доказательствами уровня II, которые требуют убедительных доказательств по крайней мере одного должным образом спланированного рандомизированного контролируемого клинического исследования соответствующих размер.

Эффективность Безопасность Рекомендации Лоперамид Лоперамид 9 9 9122 4 4 20 снизил риск (i) диареи через 24 часа и через 48 часов. (ii) Лоперамид также уменьшал продолжительность диареи (6 испытаний) и количество стула через 24 часа (4 испытания). (i) В рассматриваемых исследованиях серьезные побочные эффекты, определяемые как летаргия или смерть, были зарегистрированы у 8 из 972 детей, получавших лоперамид, по сравнению ни с одним из 764 детей, получавших плацебо. (ii) Все серьезные побочные эффекты были зарегистрированы у детей младше 3 лет. (iii) Лоперамид может оказывать опасное для жизни действие, и по этой причине его не следует использовать для лечения острой диареи у младенцев и детей младшего возраста. Лоперамид не следует использовать для лечения острой диареи у детей. Рацекадотрил (i) В трех сравнительно небольших РКИ с некоторыми методологическими проблемами, два из которых были проведены у госпитализированных детей, в развитых и развивающихся странах рацекадотрил оказался эффективным в снижении объема и частоты приема препарата. выделение стула и уменьшение продолжительности диареи (особенно у детей с ротавирусной диареей). (ii) Имеются данные в пользу использования рацекадотрила по сравнению с плацебо или отсутствия вмешательства для уменьшения количества стула у детей с острой диареей. (i) Переносимость рацекадотрила в этих исследованиях была хорошей. (ii) Рацекадотрил не отличался от плацебо по нежелательным явлениям, ни одно из которых не было серьезным. (iii) Имеющаяся база данных не учитывает проблемы безопасности, которые могут быть решены либо в исследованиях с участием больших групп детей, либо в ходе постмаркетингового наблюдения, которое является обязательным до того, как можно будет рекомендовать терапию рацекадотрилом. (i) Может применяться при лечении острой диареи у детей. (ii) Однако следует проводить хорошо спланированные проспективные исследования эффективности и безопасности у детей, находящихся в амбулаторных условиях. Диосмектит (i) Результаты одного метаанализа являются многообещающими, и использование диосмектита можно рассматривать при лечении острой диареи в качестве дополнения к стандартной регидратационной терапии. (ii) Эти результаты следует интерпретировать с осторожностью, поскольку большинство включенных исследований имело важные ограничения. Не обсуждается. Диосмектит можно рассматривать при лечении острой диареи у детей. (iii) Перед повсеместной рекомендацией рутинной фармакологической терапии диосмектитом следует провести анализ экономической эффективности. (iv) Важно разграничить группы (амбулаторные и стационарные, пожилые и молодые, вирусные и диареи другой этиологии), которые получают наибольшую клиническую пользу от терапии диосмектитом. Пробиотики (i) Данные нескольких метаанализов неизменно демонстрируют статистически значимый эффект и умеренную клиническую пользу выбранных штаммов пробиотиков при лечении острого водянистого поноса ( в первую очередь ротавирусный), в основном у младенцев и детей младшего возраста. (i) Проблемы безопасности пробиотиков связаны с бактериальной транслокацией и сепсисом, а также с риском устойчивости к антибиотикам. (i) Пробиотики могут быть эффективным дополнением к лечению диареи. Однако, поскольку нет доказательств эффективности многих препаратов, мы предлагаем использовать штаммы пробиотиков с доказанной эффективностью и в соответствующих дозах для лечения детей с острым гастроэнтеритом в качестве дополнения к регидратационной терапии. (ii) Благоприятные эффекты пробиотиков при острой диарее у детей, по-видимому, умеренные, зависят от штамма и дозы. (ii) Хотя бактериальная транслокация кажется исключительным событием, устойчивость к антибиотикам может быть настоящей проблемой с точки зрения безопасности. (ii) Следующие пробиотики показали пользу в мета-анализах РКИ: Lactobacillus GG и Saccharomyces boulardii. (iii) Для пробиотиков, предлагаемых для клинического использования, необходимы доказательства отсутствия риска передачи устойчивости к антибиотикам.

8.Заключение

Острая диарея у детей — серьезное бремя для общественного здравоохранения, связанное со значительными расходами на здоровье как для семей, так и для организаций и программ общественного здравоохранения. Несмотря на заметное улучшение доступности медицинских услуг, диарейные заболевания по-прежнему являются причиной смерти детей, в основном в развивающихся странах. Это также имеет долгосрочные последствия для роста, физического и когнитивного развития. Коррекция обезвоживания с помощью ПРС и поддержание хорошего нутритивного статуса являются первоочередными задачами лечения.Адъювантное использование лекарств, безопасность и эффективность которых были хорошо оценены и четко продемонстрированы, может быть полезным для уменьшения тяжести и продолжительности диарейных эпизодов, но не для снижения частоты госпитализаций и смертности. Надлежащее лечение острой диареи с помощью адекватно утвержденных методов лечения может помочь снизить бремя острой диареи для здоровья и экономики детей во всем мире.

Обзор, применение, побочные эффекты, меры предосторожности, взаимодействия, дозировка и обзоры

Африйе-Гьяву Э, Анкра Н.А., Хюбнер Х.Дж. и др.Применение глины НоваСил у жителей Ганы с высоким риском афлатоксикоза. I. Дизайн исследования и клинические результаты. Пищевая добавка Contam Part A Chem Anal Control Expo Risk Assess 2008; 25 (1): 76-87. Просмотреть аннотацию.

Andrews PL, Horn CC. Сигналы при тошноте и рвоте: значение для моделей заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Auton Neurosci 2006; 125 (1-2): 100-15. Просмотреть аннотацию.

Бейтсон Е.М., Леброй Т. Поедание глины аборигенами Северной территории. Med J Aust 1978; 1 Дополнение 1: 1-3.Просмотреть аннотацию.

Bennett A, Stryjewski G. Тяжелая гипокалиемия, вызванная пероральным и ректальным введением бентонита у педиатрического пациента. Pediatr Emerg Care 2006; 22 (7): 500-2. Просмотреть аннотацию.

Блюм М., Ортон С., Роуз Л. Влияние приема крахмала на чрезмерную ассоциацию железа, выделено. Энн Интерн Мед 1968; 68: 1165.

Стенд ЭМ. Столбняк кишечного происхождения. Ирландский журнал медицинских наук, 1934; 6: 670-4.

Плотник WM. Наблюдения за Cachexia Africana, привычками и последствиями поедания грязи у негров.New Orleans Med Surg J 1844; 1: 146-68.

Chang FY, Lu CL, Chen CY, Luo JC. Эффективность диоктаэдрического смектита в лечении пациентов с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием диареи. J Gastroenterol Hepatol 2007; 22 (12): 2266-72. Просмотреть аннотацию.

Корбетт Р. У., Райан С, Вайнрих СП. Пика при беременности: влияет ли это на исходы беременности? MCN Am J Matern Child Nurs 2003; 28 (3): 183-9. Просмотреть аннотацию.

Delaitre B, Lemaigre G, Acar JF, et al. [Некротический энтерит и геофагия].Нув Пресс Мед 1976; 5 (28): 1743-6. Просмотреть аннотацию.

Dominy NJ, Davoust E, Minekus M. Адаптивная функция потребления почвы: исследование in vitro, моделирующее человеческий желудок и тонкий кишечник. J Exp Biol 2004; 207 (Pt 2): 319-24. Просмотреть аннотацию.

Ducrotte P, Dapoigny M, Bonaz B, Siproudhis L. Симптоматическая эффективность бейделлитового монтмориллонита при синдроме раздраженного кишечника: рандомизированное контролируемое исследование. Алимент Фармакол Тер 2005; 21 (4): 435-44. Просмотреть аннотацию.

Edwards CE, McDonald S, Mitchell JK и др.Влияние потребления глины и кукурузного крахмала на женщин и их младенцев. J Amer Diet Assoc 1964; 44: 109-15. Просмотреть аннотацию.

Эдвардс С.Х., Макдональд С., Митчелл Дж. Р. и др. Женщины, питающиеся глиной и кукурузным крахмалом. J Amer Diet Asoc 1959; 35: 810-5. Просмотреть аннотацию.

Отбор образцов FDA приводит к отзыву конфет: лабораторный анализ FDA показывает, что содержание свинца в конфетах достигает 4,60 частей на миллион. Доступно по адресу: https://www.fda.gov/ICECI/EnforcementActions/EnforcementStory/EnforcementStoryArchive/ucm107280.htm. По состоянию на 22 ноября 2014 г.

Franzblau A, Hedgeman E, Chen Q, et al. Отчет о клиническом случае: воздействие диоксинов из глины на человека. Environ Health Perspect 2008; 116 (2): 238-42. Просмотреть аннотацию.

Frate DA. Последний из пожирателей земли. The Sciences 1984; 24 (6): 34-38.

Fredj G, Farinotti R, Salvadori C, et al. [Пищеварительные препараты местного действия на глиняной основе. Влияние на абсорбцию циметидина. Therapie 1986; 41 (1): 23-5. Просмотреть аннотацию.

Gonzalez JJ, Owens W., Ungaro PC, et al. Проглатывание глины: редкая причина гипокалиемии.Энн Интерн Мед 1982; 97 (1): 65-6. Просмотреть аннотацию.

Гуггенхайм С., Мартин РТ. Определение глины и глинистого минерала; совместный отчет комитетов по номенклатуре AIPEA и CMS. Глины Clay Minerals 1995; 43 (2): 255-256.

Guinee VF. Пика и отравление свинцом. Nutr Rev 1971; 29 (12): 267-9. Просмотреть аннотацию.

Gutelius MF, Millican FK, Layman EM и др. Исследования питания детей с pica. I Контролируемое исследование по оценке нутритивного статуса. Педиатрия 1962; 29: 1012-23.Просмотреть аннотацию.

Halsted JA. Геофагия у человека: природа и эффекты питания. Am J Clin Nutr 1968; 21 (12): 1384-93. Просмотреть аннотацию.

Hayward DG, Nortrup D, Gardner A, Clower M Jr. Повышенный уровень TCDD в куриных яйцах и выращиваемых на фермах сомах, которых кормили шариковой глиной из шахты Южных Соединенных Штатов. Environ Res 1999; 81 (3): 248-56. Просмотреть аннотацию.

Хантер Дж. М., Деклейн Р. Геофагия в Центральной Америке. Геогр Рев 1984; 74 (2): 157-69. Просмотреть аннотацию.

Love RG, Waclawski ER, Maclaren WM, et al.Риск респираторных заболеваний при производстве тяжелой глины. Оккуп Энвайрон Мед 1999; 56 (2): 124-33. Просмотреть аннотацию.

Mengel CE, Carter WA, Horton ES. Геофагия при дефиците железа и гипокалиемии. Cachexia Africana. Arch Intern Med 1964; 114: 470-4. Просмотреть аннотацию.

Minnich V, Okcuoglu A, Tarcon Y, et al. Пика в Турции. II. Влияние глины на абсорбцию железа. Am J Clin Nutr 1968; 21 (1): 78-86. Просмотреть аннотацию.

Морри Р.Дж., Уильямс Д.Е., Луу Х.А. и др. Адсорбция микроцистина-LR частицами натуральной глины.Токсикон 2000; 38 (2): 303-8. Просмотреть аннотацию.

O’Rourke DE, Quinn JG, Nicholson JO, Gibson HH. Геофагия при беременности. Акушерский гинекол 1967; 29 (4): 581-4. Просмотреть аннотацию.

Pariente EA, De La Garoullaye G. Многоцентровое сравнительное исследование слизи (камедь Карая + PVPP) по сравнению с глиной при функциональных кишечных расстройствах. Мед Чир Диг 1994; 23 (3): 193-9.

Филипс Т.Д., Африие-Гьяву Э., Уильямс Дж. И др. Снижение воздействия афлатоксина на человека с помощью глины: обзор.Пищевая добавка Contam Part A Chem Anal Control Expo Risk Assess 2008; 25 (2): 134-45. Просмотреть аннотацию.

Филипс ТД, Сарр AB, Грант П.Г. Селективная хемосорбция и детоксикация афлатоксинов филлосиликатной глиной. Nat Toxins 1995; 3 (4): 204-13. Просмотреть аннотацию.

Филипс TD. Пищевая глина в химиопрофилактике заболеваний, вызванных афлатоксинами. Toxicol Sci 1999; 52 (2 Suppl): 118-26. Просмотреть аннотацию.

Прасад А.С., Хальстед Дж. А., Надими М. Синдром железодефицитной анемии, гепатоспеленомегалии, гипогонадизма, карликовости и геофагии.Am J Med 1961; 31: 532-46.

Рейд РМ. Культурные и медицинские перспективы геофагии. Мед Антрополь 1992; 13 (4): 337-51. Просмотреть аннотацию.

Sanchez A JE. Перфорация толстой кишки глиняным шариком. Arch Surg 1978; 113 (7): 906. Просмотреть аннотацию.

Schettler, T. Воздействие фталатов на человека через потребительские товары. Инт Дж. Андрол 2006; 29 (1): 134-9. Просмотреть аннотацию.

Северанс Х.В. мл., Холт Т., Патрон Н.А., Чепмен Л. Глубокая мышечная слабость и гипокалиемия из-за проглатывания глины.South Med J 1988; 81 (2): 272-4. Просмотреть аннотацию.

Триведи ТД, Дага ГЛ, Йолекар МЭ. Геофагия, приводящая к гипокалиемическому квадрипарезу у послеродового пациента. Дж. Ассошиэйтед Врачи Индия 2005; 53: 205-7. Просмотреть аннотацию.

Ukaonu C, Hill DA, Christensen F. Гипокалиемическая миопатия во время беременности, вызванная проглатыванием глины. Obstet Gynecol 2003; 102 (5, часть 2): 1169-71. Просмотреть аннотацию.

Wang JS, Luo H, Billam M, et al. Краткосрочная оценка безопасности обработанной кальций-монтмориллонитовой глины (НоваСил) для человека.Пищевая добавка Contam 2005; 22 (3): 270-9. Просмотреть аннотацию.

Войводт А., Кисс А. Геофагия: история пожирающих землю. JR Soc Med 2002; 95 (3): 143-6. Просмотреть аннотацию.

Afriyie-Gyawu E, Ankrah NA, Huebner HJ, et al. Применение глины НоваСил у жителей Ганы с высоким риском афлатоксикоза. I. Дизайн исследования и клинические результаты. Пищевая добавка Contam Part A Chem Anal Control Expo Risk Assess 2008; 25 (1): 76-87. Просмотреть аннотацию.

Andrews PL, Horn CC. Сигналы при тошноте и рвоте: значение для моделей заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Auton Neurosci 2006; 125 (1-2): 100-15. Просмотреть аннотацию.

Бейтсон Е.М., Леброй Т. Поедание глины аборигенами Северной территории. Med J Aust 1978; 1 Дополнение 1: 1-3. Просмотреть аннотацию.

Bennett A, Stryjewski G. Тяжелая гипокалиемия, вызванная пероральным и ректальным введением бентонита у педиатрического пациента. Pediatr Emerg Care 2006; 22 (7): 500-2. Просмотреть аннотацию.

Блюм М., Ортон С., Роуз Л. Влияние приема крахмала на чрезмерную ассоциацию железа, выделено. Энн Интерн Мед 1968; 68: 1165.

Плотник WM. Наблюдения за Cachexia Africana, привычками и последствиями поедания грязи у негров. New Orleans Med Surg J 1844; 1: 146-68.

Chang FY, Lu CL, Chen CY, Luo JC. Эффективность диоктаэдрического смектита в лечении пациентов с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием диареи. J Gastroenterol Hepatol 2007; 22 (12): 2266-72. Просмотреть аннотацию.

Корбетт Р. У., Райан С, Вайнрих СП. Пика при беременности: влияет ли это на исходы беременности? MCN Am J Matern Child Nurs 2003; 28 (3): 183-9.Просмотреть аннотацию.

Delaitre B, Lemaigre G, Acar JF, et al. [Некротический энтерит и геофагия]. Нув Пресс Мед 1976; 5 (28): 1743-6. Просмотреть аннотацию.

Dominy NJ, Davoust E, Minekus M. Адаптивная функция потребления почвы: исследование in vitro, моделирующее человеческий желудок и тонкий кишечник. J Exp Biol 2004; 207 (Pt 2): 319-24. Просмотреть аннотацию.

Ducrotte P, Dapoigny M, Bonaz B, Siproudhis L. Симптоматическая эффективность бейделлитового монтмориллонита при синдроме раздраженного кишечника: рандомизированное контролируемое исследование.Алимент Фармакол Тер 2005; 21 (4): 435-44. Просмотреть аннотацию.

Edwards CE, McDonald S, Mitchell JK и др. Влияние потребления глины и кукурузного крахмала на женщин и их младенцев. J Amer Diet Assoc 1964; 44: 109-15. Просмотреть аннотацию.

Эдвардс С.Х., Макдональд С., Митчелл Дж. Р. и др. Женщины, питающиеся глиной и кукурузным крахмалом. J Amer Diet Asoc 1959; 35: 810-5. Просмотреть аннотацию.

Frate DA. Последний из пожирателей земли. The Sciences 1984; 24 (6): 34-38.

Fredj G, Farinotti R, Salvadori C, et al.[Пищеварительные препараты местного действия на глиняной основе. Влияние на абсорбцию циметидина. Therapie 1986; 41 (1): 23-5. Просмотреть аннотацию.

Гао X, Miao R, Tao Y, Chen X, Wan C, Jia R. Влияние порошка монтмориллонита на барьер слизистой оболочки кишечника у детей с абдоминальной пурпурой Геноха-Шонлейна: рандомизированное контролируемое исследование. Медицина (Балтимор). 2018; 97 (39): e12577. Просмотреть аннотацию.

Getahun H, Lambein F, Vanhoorne M, Van der Stuyft P. Риск невролатиризма зависит от типа препарата из гороха и от смешивания с зерновыми и антиоксидантами.Trop Med Int Health 2005; 10 (2): 169-78. Просмотреть аннотацию.

Gonzalez JJ, Owens W., Ungaro PC, et al. Проглатывание глины: редкая причина гипокалиемии. Энн Интерн Мед 1982; 97 (1): 65-6. Просмотреть аннотацию.

Гуггенхайм С., Мартин РТ. Определение глины и глинистого минерала; совместный отчет комитетов по номенклатуре AIPEA и CMS. Глины Clay Minerals 1995; 43 (2): 255-256.

Guinee VF. Пика и отравление свинцом. Nutr Rev 1971; 29 (12): 267-9. Просмотреть аннотацию.

Гупта М., Сачдев А., Лель С.С., Сингх К.Удар глины, вызывающий острую дисфагию. BMJ Case Rep.2013; 2013. pii: bcr2013008929. Просмотреть аннотацию.

Halsted JA. Геофагия у человека: природа и эффекты питания. Am J Clin Nutr 1968; 21 (12): 1384-93. Просмотреть аннотацию.

Хантер Дж. М., Деклейн Р. Геофагия в Центральной Америке. Геогр Рев 1984; 74 (2): 157-69. Просмотреть аннотацию.

Ки Б.К., Моррис Дж. С., Slack RS и др. Фаза II, рандомизированное двойное слепое испытание алюмосиликатной глины кальция в сравнении с плацебо для профилактики диареи у пациентов с метастатическим колоректальным раком, получавших иринотекан.Поддержка лечения рака. 2015; 23 (3): 661-70. Просмотреть аннотацию.

Lai BY, Liang N, Cao HJ, et al. Pediatric Tui Na для острой диареи у детей до 5 лет: систематический обзор и метаанализ рандомизированных клинических исследований. Дополнение Ther Med. 2018; 41: 10-22. Просмотреть аннотацию.

Lin JX, Fan ZY, Lin Q и др. Сравнение диоктаэдрического смектита и йодно-глицеринового крема с местным полосканием рта при лечении мукозита полости рта, вызванного химиотерапией: пилотное исследование. Eur J Oncol Nurs.2015; 19 (2): 136-41. Просмотреть аннотацию.

Mengel CE, Carter WA, Horton ES. Геофагия при дефиците железа и гипокалиемии. Cachexia Africana. Arch Intern Med 1964; 114: 470-4. Просмотреть аннотацию.

Minnich V, Okcuoglu A, Tarcon Y, et al. Пика в Турции. II. Влияние глины на абсорбцию железа. Am J Clin Nutr 1968; 21 (1): 78-86. Просмотреть аннотацию.

Mitchell NJ, Kumi J, Aleser M, et al. Краткосрочная безопасность и эффективность кальциевой монтмориллонитовой глины (UPSN) у детей. Am J Trop Med Hyg.2014; 91 (4): 777-85. Просмотреть аннотацию.

Морри Р.Дж., Уильямс Д.Е., Луу Х.А. и др. Адсорбция микроцистина-LR частицами натуральной глины. Токсикон 2000; 38 (2): 303-8. Просмотреть аннотацию.

O’Rourke DE, Quinn JG, Nicholson JO, Gibson HH. Геофагия при беременности. Акушерский гинекол 1967; 29 (4): 581-4. Просмотреть аннотацию.

Pariente EA, De La Garoullaye G. Многоцентровое сравнительное исследование слизи (камедь Карая + PVPP) по сравнению с глиной при функциональных кишечных расстройствах. Мед Чир Диг 1994; 23 (3): 193-9.

Pérez-Gaxiola G, Cuello-García CA, Florez ID, Pérez-Pico VM. Смектит при острой инфекционной диарее у детей. Кокрановская база данных Syst Rev.2018; 4: CD011526. Просмотреть аннотацию.

Филипс Т.Д., Африие-Гьяву Э., Уильямс Дж. И др. Снижение воздействия афлатоксина на человека с помощью глины: обзор. Пищевая добавка Contam Part A Chem Anal Control Expo Risk Assess 2008; 25 (2): 134-45. Просмотреть аннотацию.

Филипс ТД, Сарр AB, Грант П.Г. Селективная хемосорбция и детоксикация афлатоксинов филлосиликатной глиной.Nat Toxins 1995; 3 (4): 204-13. Просмотреть аннотацию.

Филипс TD. Пищевая глина в химиопрофилактике заболеваний, вызванных афлатоксинами. Toxicol Sci 1999; 52 (2 Suppl): 118-26. Просмотреть аннотацию.

Pollock BH, Elmore S, Romoser A, et al. Интервенционное испытание с кальциевой монтмориллонитовой глиной в популяции южного Техаса, подвергшейся воздействию афлатоксина. Пищевая добавка Contam Part A Chem Anal Control Expo Risk Assessment. 2016; 33 (8): 1346-54. Просмотреть аннотацию.

Прасад А.С., Хальстед Дж. А., Надими М. Синдром железодефицитной анемии, гепатоспеленомегалии, гипогонадизма, карликовости и геофагии.Am J Med 1961; 31: 532-46.

Рейд РМ. Культурные и медицинские перспективы геофагии. Мед Антрополь 1992; 13 (4): 337-51. Просмотреть аннотацию.

Sanchez A JE. Перфорация толстой кишки глиняным шариком. Arch Surg 1978; 113 (7): 906. Просмотреть аннотацию.

Северанс Х.В. мл., Холт Т., Патрон Н.А., Чепмен Л. Глубокая мышечная слабость и гипокалиемия из-за проглатывания глины. South Med J 1988; 81 (2): 272-4. Просмотреть аннотацию.

Триведи ТД, Дага ГЛ, Йолекар МЭ. Геофагия, приводящая к гипокалиемическому квадрипарезу у послеродового пациента.Дж. Ассошиэйтед Врачи Индия 2005; 53: 205-7. Просмотреть аннотацию.

Ukaonu C, Hill DA, Christensen F. Гипокалиемическая миопатия во время беременности, вызванная проглатыванием глины. Obstet Gynecol 2003; 102 (5, часть 2): 1169-71. Просмотреть аннотацию.

Wang JS, Luo H, Billam M, et al. Краткосрочная оценка безопасности обработанной кальций-монтмориллонитовой глины (НоваСил) для человека. Пищевая добавка Contam 2005; 22 (3): 270-9. Просмотреть аннотацию.

Войводт А., Кисс А. Геофагия: история пожирающих землю. JR Soc Med 2002; 95 (3): 143-6.Просмотреть аннотацию.

Пероральный диосмектит снижает диурез и продолжительность диареи у детей с острой водянистой диареей

Пероральный диосмектит уменьшает диурез и продолжительность диареи у детей с острой водянистой диареей | Мета

Клиническая гастроэнтерология и гепатология: официальный журнал клинической практики Американской гастроэнтерологической ассоциации

Christophe DupontPeru и Малайзийские группы изучения диосмектита

Abstract

Диосмектит — это глина, используемая для лечения детей с острой водянистой диареей.Однако его влияние на снижение диуреза, ключевой результат применения педиатрических противодиарейных препаратов, не было показано. Два параллельных двойных слепых исследования эффективности диосмектита в отношении уменьшения стула были проведены у детей от 1 до 36 месяцев в Перу (n = 300) и Малайзии (n = 302). Критерии включения включали 3 или более водянистого стула в день в течение менее 72 часов и соотношение веса и роста 0,8 или больше. Критерии исключения: необходимость внутривенной регидратации, наличие большого количества крови в стуле, лихорадка выше 39 ° C или текущее лечение антидиарейными препаратами или антибиотиками.Определен ротавирусный статус. Дозировка диосмектита составляла 6 г / день (дети 1-12 месяцев) или 12 г / день (дети 13-36 месяцев) в течение не менее 3 дней с последующими половинными дозами до полного выздоровления. Пациенты были случайным образом распределены по группам, получавшим диосмектит или плацебо в дополнение к раствору для пероральной регидратации (Всемирная организация здравоохранения). Дети в каждом исследовании имели сопоставимый средний возраст и вес. Частота ротавирусной инфекции составила 22% в Перу и 12% в Малайзии. Аналогичное количество раствора для пероральной регидратации давали детям в составе диосмектита…Продолжить чтение

Ссылки

2 февраля 1979 г. · JAMA: журнал Американской медицинской ассоциации · JW Brown

1 мая 1992 г. · Журнал детской гастроэнтерологии и питания · Christophe DupontO Plique

1 января, 1990 · Обзоры инфекционных заболеваний · Ричард Л. Геррант Дж. Крейн

28 июня 1985 г. · Американский медицинский журнал · Р. Эдельман

1 января 1987 г. · Пищеварение · J FioramontiL Bueno

1 декабря 1987 г. · Гистохимический журнал · J MoréM T Droy-Lefaix

1 мая 1987 г. · Письма о токсикологии · J FioramontiL Bueno

1 сентября 1984 г. · Простагландины · P Tao, DE Wilson

1 января 1982 г. · Текущие медицинские исследования и мнения · JG RateauJ L Parier

1 августа 1993 г. · Журнал детской гастроэнтерологии и питания · AA MadkourT Abbass

1 марта 1997 г. · Gut · L MahraouiJ F Desjeux

3 апреля 1998 г. · Педиатрия · M SantoshamR Glass

2 ноября 1999 г. · Клиническая педиатрия · MA KaplanE B Nels на

17 августа 2000 · Медицинский журнал Новой Англии · Эдуардо Салазар-ЛиндоМ Гутьеррес

15 февраля 2001 · Журнал детской гастроэнтерологии и питания · Альфредо Гуарино Итальянское общество детской гастроэнтерологии и гепатологической группы по изучению смектита при острой диарее

14 июля 2001 г. · BMJ: Британский медицинский журнал · С. ХанП Гарнер

2 января 2004 г. · Медицинский журнал Новой Англии · Натан М. Тильман, Ричард Л. Геррант

9 сентября 2004 г. · Пищевая фармакология и терапия · N FranchimontE Louis

6 января 2006 г. · Пищевая фармакология и терапия · Хания ШаевскаяJ Mrukowicz

31 августа 2006 г. · Европейский педиатрический журнал · Фабио Альбано Альфредо Гуарино

6 января 2007 г. · BMJ: Британский медицинский журнал · Элизабет Джейн Эллиотт

Мар 28, 2007 · Журнал инфекционных заболеваний · Carlo GiaquintoREVEAL Study Group

23 ноября 2007 · Медицинский журнал Новой Англии · Руи Ван Джеффри М. Дразен

A pr 29, 2011 · Журнал тропической педиатрии · Quais Mohammad MujawarAchyut Narayan Thobbi

Цитаты

2 ноября 2012 г. · Европейский журнал педиатрии · M Pieścik-LechHania Szajewska

16 июля 2011 г. · Исследования в области гастроэнтерологии KhediriAntoine Cortot

28 марта 2013 г. · Международный педиатрический журнал · Christophe Faure

9 июля 2013 г. · Гастроэнтерология · Shafiqul A SarkerLeon GJ Frenken

30 ноября 2012 г. · Пищевая фармакология и терапия · M Pieśansia Sewcik-Lechikza 900 24, 2011 · Мнение эксперта по фармакотерапии · Альфредо Гуарино, Эдуардо Салазар-Линдо

19 марта 2015 · Архив детских болезней · Рашми Ранджан ДасСушри Самикша Наик

15 марта 2015 · Гастроэнтерология и гепатология Хосе-Гариса Хосе-Гари

23 сентября 2014 г. · Пищеварительные заболевания и науки · Кэтрин Э. Зиховски Тимоти Д. Филлипс

20 августа 2014 г. · The American Journal of Tropical Медицина и гигиена · Николь Дж. Митчелл-Нии-Айи Анкра

26 апреля 2018 г. · Кокрановская база данных систематических обзоров · Джордано Перес-Гаксиола Виктор М. Перес-Пико

10 ноября 2017 г. · Nature Reviews.Учебники по болезням · Sue E CrawfordMary K Estes

18 февраля 2017 г. · Praxis · Svetlana Beglinger

6 ноября 2009 г. · Текущее мнение в области гастроэнтерологии · Hania Szajewska, Piotr Dziechciarz

Sep 13, 2011 · Journal of Animal Science · M Song Э Петтигрю

30 апреля 2017 г. · Кишечные патогены · Виттория Буччигросси Альфредо Гуарино

1 октября 2018 г. · Всемирный педиатрический журнал: WJP · Джи Чен Йонг-Суй Донг

1 февраля 2019 г. · Глины и глинистые минералы · Тимоти Д. Филлипс Шэн Ван

4 октября 2018 г. · Медицина · Сяолинь Гао Жуйчжэнь Цзя

1 января 2013 г. · Всемирный журнал экстренной медицины · Инь-Сун Цзянгуан-Цзюнь Ли

6 марта 2021 г. , 2021 · Достижения в терапии · Кармен Алонсо-Котонер, Хавьер Сантос

5 апреля 2021 г. · Вирулентность · Упаян ПатраМамта Чавла-Саркар

Связанные концепции

Диосмектит

Диарея

13 Двойной метод диареи

13

Дигестанты

Плацебо

Вирус неонатальной диареи телят

Силикаты

Антибиотики

Противодиарейные средства

Трендовые корма

COVID-19

Коронавирусы, вызывающие более распространенное семейство, включают в себя более распространенные вирусы простуды заболевания, такие как продолжающаяся вспышка коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19; официально известный как 2019-nCoV).Коронавирусы могут передаваться от животных человеку; симптомы включают жар, кашель, одышку и затрудненное дыхание; в более тяжелых случаях заражение может привести к летальному исходу. Этот канал охватывает недавние исследования COVID-19.

Болезнь Альцгеймера: MS4A

Варианты в рамках кластера генов подсемейства A (MS4A), охватывающего мембраны, 4 домена недавно были вовлечены в болезнь Альцгеймера в исследованиях общегеномных ассоциаций. Вот последние исследования болезни Альцгеймера и MS4A.

Синдром хронической усталости

Синдром хронической усталости — заболевание, характеризующееся необъяснимой инвалидизирующей усталостью; патология которого не до конца изучена. Ознакомьтесь с последними исследованиями синдрома хронической усталости здесь.

Инструменты анализа последовательностей без выравнивания

Анализ последовательностей без выравнивания применялся для решения различных задач, от филогении всего генома до классификации семейств белков, идентификации горизонтально перенесенных генов и обнаружения рекомбинированных последовательностей.Вот последнее исследование.

Агонисты рецепторов STING

Стимуляторы генов IFN (STING) представляют собой группу трансмембранных белков, которые участвуют в индукции интерферона I типа, важного для врожденного иммунного ответа. Стимуляция STING была активной областью исследований в лечении рака и инфекционных заболеваний. Вот последние исследования агонистов рецепторов STING.

Холестерин при воспалении и ремиелинизации

Когда происходит демиелинизация, активируется воспалительная реакция.Накопление избыточного миелинового мусора вызывает образование кристаллов холестерина, а отложения холестерина в ЦНС могут подавлять фагоциты, что приводит к нарушению регенерации тканей. Вот последние исследования синтеза холестерина при воспалении и ремиелинизации.

Лобковый педикулез

Лобковый педикулез — заболевание, вызываемое паразитическим насекомым, известным как Pthirus pubis, которое поражает лобковые волосы человека, а также другие участки с волосами, включая ресницы. Вот последнее исследование.

Ранняя миоклоническая энцефалопатия

Ранняя миоклоническая энцефалопатия — это эпилептический синдром, который обычно диагностируется в возрасте трех месяцев. Для него характерны частые судороги и тяжелая ранняя энцефалопатия, а также резко сокращается продолжительность жизни. Причины могут включать метаболические нарушения или генетические мутации. Ознакомьтесь с последними исследованиями по ранней миоклонической энцефалопатии здесь.

Фармакология протеинопатий

Этот корм ориентирован на фармакологию протеинопатий — заболеваний, при которых происходит аномальная агрегация белков (т.е. Болезнь Альцгеймера, Паркинсона и др.). Узнайте о последних исследованиях в этой области с помощью этого канала.

Статьи по теме

Медицинский журнал Новой Англии

Эдуардо Салазар-ЛиндоМ Гутьеррес

Пищевая фармакология и терапия

B PatroHania Szajewska

Журнал педиатрической гастроэнтерологии 30004 Журнал

Джонатан Э. Тейтельбаум

Педиатрия

Корнелиус Ван Ниль Димитри Христакис

/ документы / оральный диосмектит снижает выделение стула и / 19268266

минералов | Бесплатный полнотекстовый | Происхождение смектита в засоленных почвах Джунгарской котловины в Синьцзяне Китая

1.Введение

Смектит обычно присутствует в почве, где существуют различные взгляды на образование и трансформацию смектита в солено-щелочных средах. Abtahi et al. [1] пришли к выводу, что засушливые и полузасушливые районы Ирана с высокими концентрациями Si, Mg и Ca благоприятны для образования смектита из почвенных растворов. Махджори [2] предположил, что Si и Al из полевого шпата легче растворяются в растворах с высоким содержанием щелочей и электролитов засоленных почв.Впоследствии смектит образовался путем объединения Si с растворимыми солевыми ионами из почвенных растворов. Сезонная засуха приведет к потере K ⁺ , Fe ²⁺ и Fe ³⁺ в слюде засоленной почвы, что в конечном итоге приведет к образованию смектита [3]. Aoudjit et al. [4] показали, что на формирование и распределение смектита в почве будут влиять низколежащие области, богатые солевым исходным материалом, высоким значением pH и высоким содержанием солевых ионов в химической среде.Тайские исследователи обнаружили, что смектит может образовываться в тропических саваннах Таиланда, поскольку большое количество растворимого Si ⁴⁺ накапливается из-за низкой скорости выщелачивания в районах с засушливым климатом. Тогда Si ⁴⁺ войдет в каолинит, и произойдет явление упругости. В результате в засоленной почве тропиков существовал бы не только каолинит, но и смектит [5]. Furquim et al. [6,7] пришли к выводу, что феррибейделлит в верхней зоне, редко достигаемый изменениями уровня озера, возникающими в результате преобразования слюды и вермикулита, является промежуточным звеном в этом преобразовании.В нижней зоне смектиты были преимущественно триоктаэдрическими, богатыми магнием, и представляют собой сапонитовые и стевенситовые минералы, образовавшиеся в результате химического осаждения щелочно-соленого озера. Глинистые минералы засоленной почвы в Иране сообщили, что смешанный минерал иллит / смектит и минералы слоя хлорита / смектита образуются путем трансформации [8]. Поэтому в литературе указано, что возможные источники смектита в засоленных почвах включают образование непосредственно из раствора и преобразование из других минерализованных источников или из исходного материала.Помимо исследования образования смектита в засоленной почве, исследователи также обнаружили, что содержание смектита в поверхностном слое почвы на профиле засоленно-щелочной почвы было меньше, чем в глубоких слоях почвы. Одно из мнений заключалось в том, что смектит перемещался в результате процессов лессиважа из горизонтов Ae в горизонты Bnt, что привело к тому, что смектит стал основным глинистым минералом как в горизонтах B, так и в C солонцовой почвы [9]. Обоснование этого результата основано на том, что глинистость в горизонте В почвенного профиля выше, чем в горизонте А.В другой литературе высказывалось предположение, что щелочные условия могут вызывать деформацию или разложение смектита в поверхностном слое засоленной почвы. В результате содержание смектита в поверхностном слое будет уменьшено. Например, смектит в засоленных почвах в Северной Америке будет деградировать из-за воздействия высокого содержания соли и соды [10]. Смектит деформирован в поверхностных горизонтах солонцеватых почв Монтаны [11]. В этих существующих исследованиях сообщалось о влиянии высокой солености на образование смектита, тогда как нигде не сообщалось о том, как различное содержание соли повлияет на образование смектита.Засоление — очень острая проблема в засушливом регионе на северо-западе Китая, особенно в Синьцзянском автономном районе Китая. Засоленные пахотные почвы составляют около 31,1% площади этого региона [12]. Поскольку засоленные земли велики и широко распространены с различными типами соли, Синьцзян был назван «всемирным музеем солончаковых почв» известным ученым-почвоведом В. А. Ковда [13]. В данной работе отбираются пробы почв с разной степенью засоления южной окраины Джунгарской котловины в Синьцзяне.Рентгеновская дифракция (XRD), сканирующая просвечивающая электронная микроскопия / энергодисперсионная рентгеновская спектроскопия (STEM / EDS) и масс-спектрометрия с индуктивно связанной плазмой (ICP-MS) использовались для изучения характеристик образования и распределения смектита в засоленных почвы засушливых регионов Синьцзяна, особенно влияние различного засоления на образование смектита в засушливых регионах. В данной статье оценивается климатическая и экологическая эволюция процесса почвообразования путем анализа изменений δ ¹³ O и δ ¹⁸ C в карбонатах и ​​δ ¹³ C в органическом веществе почвы.Затем, с точки зрения эволюции климата и окружающей среды для интерпретации образования смектита в почве и анализа влияния содержания соли в почве на образование смектита, эти результаты могут выявить причину образования смектита в засоленных почвах засушливых регионов, способствуя развитию теории образования. глинистых минералов в засушливых регионах.

4. Обсуждения

Имеются сообщения об образовании смектита в засоленно-щелочной почвенной среде. Отмечено, что источники смектита в засоленной почве включают: (1) растворимый кремнезем и глинозем, которые могут объединяться с растворимыми основаниями с образованием смектита [2], (2) остаточное обогащение исходного материала [30] и (3) ) иллит превращается в смектит [9,31].В исследуемом регионе Wang et al. подтвердили, что материнская порода состоит в основном из иллита, поэтому смектит не является остаточным обогащением исходного материала [32]. Содержание смектита в профилях почвы с засоленным воздействием (P5, P6, P7, P8) выше, чем в неосновных. профиль засоленной почвы (P1). Для дальнейшего анализа взаимосвязи содержания иллита и смектита, значимая отрицательная корреляция (r = 0,79, n = 50, p Рис. 9a) предполагает, что иллит может трансформироваться в смектит в засоленных почвах.Профиль почвы 5 имеет более низкое содержание Al ₂ O ₃ и K ₂ O, чем P1 (таблица 3). Содержание Al ₂ O ₃ и K ₂ O уменьшается в глинистых минералах в условиях засоления, что также свидетельствует о существовании конверсии смектита из иллита [4]. 10-сантиметровый слой почвы в почвенном профиле ниже, чем в более глубоких слоях почвы. Содержание смектита в поверхностном слое почвы засоленного почвенного профиля невелико или почти отсутствует.Аналогичные результаты исследований были опубликованы в литературе с различными интерпретациями этого явления. Аршад и др. сообщили, что низкое содержание смектита в поверхностном слое почвы является результатом преимущественного перемещения [9,33,34]. Однако изучаемая территория расположена в засушливом регионе в климатических условиях с малым количеством осадков и высоким испарением. Накопление карбонатов и солей в поверхностном слое почвы (рис. 4) указывает на отсутствие условий выщелачивания вещества. Кроме того, не наблюдается регулярного усиления влияния частиц глины под поверхностью почвы.Таким образом, крайне низкое содержание смектита в поверхности почвы не может быть объяснено смещением глины вниз из-за выщелачивания. Отмечено, что в этом исследовании нижние слои почвы всех профилей почвы имеют высокий pH. Содержание смектита увеличивается с увеличением солесодержания. Это явление может опровергнуть аргумент о том, что условия окружающей среды с высоким содержанием щелочи и соли могут вызвать деформацию или разложение смектита, так что содержание смектита в поверхностной почве снижается [10,11].Вакиндики и др. Считается, что почвы, содержащие смектит, обладают меньшей устойчивостью к воздействию капель дождя [35]. Леви и Ватт подтвердили, что химическая дисперсия смектита, обусловленная натрием, также является важным фактором при определении инфильтрации в смектитовых почвах [36]. Таким образом, уменьшение смектита в слое почвы 0–10 см может быть связано с процессами водной эрозии и, вероятно, также подвержено химическому диспергированию смектита при высоких значениях pH почвы в исследуемом регионе. Для процессов преобразования иллита в смектит требуется K ⁺ , которые должны быть выщелочены, что тесно связано с климатическими условиями во время почвенных процессов и с распределением почвенной влаги в различных слоях почвенного профиля.В исследуемом регионе содержания δ ¹³ C и δ ¹⁸ O во вторичных карбонатах почвы и δ 13 9 2015 C органического вещества в почвах показывают, что период почвообразования в слое почвы 0–10 см был более засушливым. чем на более глубокой стадии почвообразования. Из-за засушливого климата во время формирования поверхностного слоя почвы состояние воды не способствует выщелачиванию K ⁺ в иллите, которое влияет на трансформацию иллита и вызывает небольшое количество смектита в поверхностном слое почвы или его отсутствие.Напротив, в период почвообразования более глубокой части почвы растения C ₃ и C ₄ сосуществуют с влажным климатом относительно поверхности, что вызывает образование большего количества смектита в более глубоких слоях почвы. Таким образом, исходя из временного масштаба формирования почвы, сухой климат в период формирования поверхности почвы может вызвать низкое содержание смектита на поверхности почвы. В пространственном масштабе вертикального распределения почвенных профилей исследуемый район находится в зоне засушливого климата с сильным испарением почвы.Содержание воды в поверхностном слое почвы ниже, чем в более глубокой части почвы. С увеличением глубины почвы влажность почвы увеличивается в более глубоких почвах, что также обеспечивает подходящие водные условия для выщелачивания K ⁺ в иллите [31]. Таким образом, относительно влажные водные условия в более глубокой части почвы на исследуемой территории благоприятны для образования смектита. Результаты корреляционного анализа (r = 0,64, n = 39, p Рис. 9b) между содержанием солей в почве ( EC) и содержание смектита указывает на то, что содержание солей в более глубоких засоленных слоях почвы способствует образованию смектита.Как мы теперь знаем, заряд в смектите обычно удовлетворяется в геологических системах за счет Na ⁺ , Ca ²⁺ и K ⁺ на межслоевых участках, и, напротив, заряд слоя в иллите более отрицательный с межслоевыми участками. которые почти все заняты K ⁺ [37]. Роберт продемонстрировал, что иллит можно легко превратить в смектит на основе лабораторных экспериментов. Процесс конверсии требует гидратационных катионов, таких как Na ⁺ и Ca ²⁺ , для замены промежуточного слоя K ⁺ в структуре иллита.Минеральная прослойка может быть увеличена с 1,0 нм до 1,2–1,4 нм с образованием смектита [38]. В общем, превращение иллита в смектит требует депотасификации, деалюминирования и силикатирования, что может быть выражено следующим образом:

иллит + Si + Ca + Mg → смектит + Al + K

Таким образом, низкая активность K ⁺ и Al ³⁺ и высокая активность Si (OH) ₄ были существенными требованиями для этого превращения. Велде и Черч также сообщили, что процесс превращения иллита в смектит зависел от pH и высокого содержания соли в более глубоких зонах солончака Делавэр [39].В зоне умеренного климата превращение смектита из иллита зависит от местного микросреда. В частности, это требует, чтобы окружающая среда обеспечивала Ca ²⁺ и Na ⁺ и другие ионы [4]. Кроме того, среда с высоким содержанием Mg ²⁺ также может способствовать этой трансформации [6,7,40]. Почвенный раствор засоленной почвы содержит большое количество Ca ²⁺ и Na ⁺ с pH> 8,5. В этом исследовании некоторые образцы почвы анализируются методом дифракции рентгеновских лучей (XRD).На рисунке 10 видны пики полевого шпата, включая 0,636 нм, 0,402 нм, 0,385 нм, 0,375 нм, 0,366 нм, 0,347 нм, 0,323 нм. Высокое значение pH почвы и высокое содержание солей в профилях засоленной почвы будут способствовать растворению. Si ⁴⁺ возможно из полевого шпата [2]. Кроме того, в почве присутствует большое количество карбоната, который также может обеспечить большое количество Mg ²⁺ для образования смектита [41]. Более высокие содержания Mg и Si в карбонатной среде могут способствовать образованию смектита из иллита [31].Исходя из элементного состава глинистых минералов почвы, содержание CaO и Na ₂ O в глинистых минералах P5 выше, чем P1, что доказывает, что содержание CaO и Na в глине больше. минералы засоленных почв. В Р1 с низким содержанием солей содержание K ₂ O высоко в элементном составе глинистых минералов. В засоленной почве ионы растворимых солевых оснований Ca ²⁺ и Na ⁺ в почвенном растворе переходят в решетку иллита с образованием смектита с непараллельными каймами решетки, как показано на рисунке 7.Таким образом, засоленные почвы Джунгарской котловины (Синьцзян) обладают необходимыми условиями для превращения иллита в смектит.

Исследование внедрения дифенгидрамина в прослойку смектита с помощью анализов XRD, FTIR, TG-DTG и молекулярного моделирования

Abstract

Дифенгидрамин (DPH) является одним из фармацевтических препаратов, обычно обнаруживаемых в сточных водах после очистки сточных вод, и причина их возникновения. его экологической стойкости необходимо срочно решить.Смектитовые минералы представляют собой обычные компоненты почвы с большой площадью поверхности, расширяемой прослойкой и высокой катионообменной емкостью (CEC), поэтому они способны адсорбировать или интеркалировать неорганические или органические катионы на поверхности или в промежуточном слое. В этом исследовании внедрение DPH в прослойку Ca-смектита было охарактеризовано с помощью рентгеноструктурного, инфракрасного и термогравиметрического анализов, подтвержденных молекулярно-динамическим моделированием. При низком (0,2–0,3 CEC) и высоком (0,6–0,7 CEC) уровнях адсорбции интеркалированный DPH может принимать горизонтальный монослой или двухслойную конфигурацию, приводя к расширению d ₀₀₁ до 15 или 17 Å, соответственно.По мере увеличения количества интеркаляции DPH наблюдалась постепенная, но систематическая дегидратация из-за удаления гидратированного неорганического катиона Ca ²⁺ из промежуточного слоя. Кроме того, интеркалированный DPH имел немного более высокую термическую стабильность из-за защитного эффекта основного минерала смектита от тепла. Поглощение DPH смектитом объяснялось как электростатическими взаимодействиями между отрицательно заряженными минеральными поверхностями, так и положительно заряженным третичным амином, и катионообменными взаимодействиями между DPH ⁺ и гидратированным Ca ²⁺ .Таким образом, минералы смектита могут служить стоком для удаления растворенного DPH из воды, с одной стороны, и носителем для переноса интеркалированного DPH в окружающую среду, с другой стороны.