Предвестники родов у первородящих и повторнородящих

Содержание:

1. В последнее время мой малыш стал меньше шевелиться. Это предвестник скорых родов?
2. Я немного похудела. Это же один из признаков приближения родов?
3. Как понять, что опустился живот, и через сколько дней после этого начнутся роды?
4. Учащенное мочеиспускание и диарея — это признаки скорых родов?
5. Отошла слизистая пробка. После такого признака начинающихся родов надо срочно ехать в роддом?
6. Скоро роды. Как понять, что начались схватки?
7. Как понять, что начинаются настоящие схватки перед родами и пора ехать в роддом?
8. Отошли воды. Что делать?
9. Предвестники родов: частые вопросы

Каждая будущая мама мечтает знать, когда родится ее малыш. Вычислить примерную дату можно самостоятельно сразу после известия о беременности. Ваш врач тоже обозначит наиболее вероятные сроки родов. Но важно понимать, что прогноз будет очень примерным — по статистике в запланированный день на 40-й неделе рожают лишь 5% женщин.

Просто смиритесь с тем, что никто не в силах предсказать точный день и час, однако существуют особые признаки приближающихся родов, которые могут предупредить будущую маму о необходимости ехать в роддом.

В последнее время мой малыш стал меньше шевелиться. Это предвестник скорых родов?

Не думайте, что роды отнимают много сил только у мамы. Для малыша это тоже большая работа, и за некоторое время до «дня икс» он обычно затихает, чтобы подготовиться к появлению на свет. Другой причиной снижения активности ребенка является нехватка места.

Такое поведение ребенка безусловно говорит о том, что вы вышли на финишную прямую, но уверенно утверждать, что на днях начнутся роды, нельзя. Счет может идти как на дни, так и на недели.

Я немного похудела. Это же один из признаков приближения родов?

Во время беременности в организме женщины вырабатывается прогестерон — особый гормон, оказывающий огромное влияние на весь процесс развития плода. Одним из проявлений высокого уровня прогестерона является повышенная концентрация воды в организме, из-за чего у будущей мамы появляются отеки.

Примерно в 37 недель развитие малыша завершается. С этого времени выработка прогестерона начинает падать, а вместе с ним уходит лишняя вода. Женщина может заметить, что плотно сидящие туфли вдруг стали болтаться на ноге, а кольцо, которое, казалось, приросло к пальцу, удалось неожиданно легко снять. Изменения подтвердят и весы — ушедшая из организма вода может дать до двух килограммов потерянной массы.

Получается, что потеря веса — один из явных предвестников перед родами? Да, но, к сожалению, он не очень надежный. Во-первых, у некоторых мам снижение веса не отмечается или проходит почти незаметно. Во-вторых, изменение количества воды в организме — лишь симптом, который может быть следствием как прогестероновой активности, так и других, не связанных с беременностью физиологических процессов.

Как понять, что опустился живот, и через сколько дней после этого начнутся роды?

В первые роды мамы часто боятся пропустить опущение живота. Вот несколько признаков этого предвестника родов, которые позволят определить, что процесс пошел:

• Живот меняет свою форму, превращаясь из шара в сочную грушу.

• Становится легче дышать, исчезает изжога и напряжение в ребрах.

• Появляется учащенное мочеиспускание.

• Из-за смещения центра тяжести меняется осанка и появляется характерная «утиная» походка.

• Ваша ладонь легко помещается между грудью и животом.

У некоторых будущих мам опущение живота случается за несколько недель до планового срока. Они не знают, как это понять, и боятся, что начались преждевременные роды. Паниковать не стоит: при отсутствии других предвестников это не является признаком начинающихся родов.

Учащенное мочеиспускание и диарея — это признаки скорых родов?

Учащенное мочеиспускание — следствие опущения живота. Оно не является симптомом начала родов, и до них еще могут оставаться недели.

Диарея — другое дело. На поздних сроках у будущей мамы происходят гормональные изменения, стимулирующие расслабление гладкой мускулатуры матки. В качестве побочного эффекта расслабляется и кишечник, как нельзя нагляднее давая понять, что скоро начнутся роды.

Если понос сопровождается тошнотой, рвотой, другими симптомами интоксикации, значит «признаки родов» у женщины вызваны несвежей пищей. Если же при диарее не наблюдается отравления, вас можно только поздравить — ждать осталось 1–2 дня, и скоро вы впервые возьмете на руки своего малыша.

Отошла слизистая пробка. После такого признака начинающихся родов надо срочно ехать в роддом?

Не торопитесь, давайте сначала разберемся, что происходит.

При подготовке к родам шейка матки раскрывается, и когда пробка больше не может удерживаться, она выходит. Этот процесс весьма индивидуален, и даже у одной и той же женщины при 1-й беременности пробка может отойти раньше, чем во вторых или третьих родах.

Отхождение слизистой пробки является одним из признаков близких родов и, как правило, происходит за несколько дней до этого, например, на 39-й неделе. Однако в практике акушеров бывают случаи, когда пробка выходит уже в процессе родов, поэтому не стоит считать это событие обязательным предвестником к родам. Может случиться, что схватки у вас начнутся раньше.

Пусть отхождение пробки и не отвечает на вопрос, как понять, что сегодня начнутся роды. Все равно это значимое событие, после которого вам нужно очень внимательно прислушиваться к сигналам собственного тела. И помнить: естественной преграды, которая защищала малыша в течение всей беременности, больше нет, и до начала родов надо быть очень осторожной. Заниматься сексом, принимать ванну и совершать любые другие действия, при которых есть риск попадания посторонней микрофлоры в родовые пути, теперь строго запрещено.

Скоро роды. Как понять, что начались схватки?

Начало схваток невозможно пропустить, но при первых родах неопытные мамы часто путают настоящие схватки с ложными.

Как понять, что начинаются настоящие схватки перед родами и пора ехать в роддом? Есть несколько основных признаков:

• При ложных схватках у будущей мамы тянет живот, но перед началом родов ощущения становятся гораздо более болезненными. Многие женщины говорят, что истинные схватки напоминают очень сильные менструальные боли.

• Думая, как понять, начались ли схватки, и скоро ли роды, займитесь дыхательными упражнениями или начните медленно ходить. Если схватки ложные, эти упражнения скорее всего полностью снимут неприятные ощущения в области матки. Если же это настоящие признаки начала родов, боль и не подумает утихнуть.

• Главными признаками начинающихся схваток и близости родов являются регулярность и постепенное увеличение частоты и продолжительности спазмов. Смотрите на часы и фиксируйте длительность сокращений и время между ними. Например, у вас было несколько схваток по 20 секунд с разницей в 20 минут, а затем промежуток сократился до 15 минут или продолжительность выросла до 30 секунд. Этот способ поможет как гарантированно понять, что начались схватки, так и собрать полезную для врача информацию об их динамике.

Отошли воды. Что делать?

Действовать быстро и четко!

Посмотрите на часы и зафиксируйте время, обратите внимание на цвет и количество вод. В идеале они должны не иметь никакого запаха и быть прозрачными, возможно с легким желтоватым или розоватым оттенком. Затем смело звоните в скорую, берите папку с документами и «мамин чемоданчик». В течение 12 часов вы станете мамой!

Предвестники родов: частые вопросы

На поздних сроках беременности женщины очень ждут признаки родов, поэтому иногда склонны принимать за них совершенно посторонние события. Это легко понять: даже опыт, имеющийся у второродящей мамы, не всегда позволяет ей точно предсказать начало родов, а у первородящей могут вызывать волнения любые сигналы собственного организма.

Как понять, что роды начались? Какие первые признаки родов? Отвечаем в режиме блица.

Как понять, когда начнутся роды при первой беременности?

Первые настоящие признаки начала родов — излитие вод и схватки: уже не предвестники, а очень явные вестники, которые кричат о необходимости отправляться в роддом.

Если у вас начались схватки, а воды еще не отошли, или наоборот, не нужно ждать второго события — звоните в скорую!

При второй беременности предвестники родов чем-то отличаются?

Признаки вторых и третьих родов могут быть немного другими, чем при первой беременности. Например, опущение живота может произойти позже, а вероятность отхождения вод до начала схваток повышается.

Как показывает практика, понять, что начались вторые роды, женщине гораздо легче, чем при первой беременности.

Как понять, что начались сложные роды? Предвестники родов могут показать, что необходимо кесарево сечение?

Решение о проведении родов с помощью операции принимает специалист, руководствуясь объективными данными — предлежанием ребенка, его размерами, состоянием здоровья мамы и другими фактами. Случается и так, что какие-то признаки во время естественных родов заставляют врача срочно начать кесарево сечение. Однако в большинстве случаев мама рожает самостоятельно.

Сколько времени проходит между появлением признаков родов при первой беременности и рождением малыша?

От первых признаков родов (начала схваток или излития вод) до рождения ребенка у первородящих обычно проходит 9–11 часов. При повторной беременности эти предвестники родов появляются за 6–8 часов.

Что будет, если я пропущу какие-то предвестники перед родами? Вдруг я не замечу признаки родов и рожу во сне?

Как ни странно, некоторые женщины боятся пропустить собственные роды. Не волнуйтесь — этого еще никому не удавалось!

Читай нас на Яндекс Дзен

Предвестники родов — Как понять, что настало время ехать в роддом?

Подписывайтесь на наш Instagram! Полезная информация о беременности и родах от ведущих акушеров-гинекологов Москвы и зарубежных экспертов: https://www.instagram.com/roddompravda/

Советы и мнения ведущих детских специалистов: https://www.instagram.com/emc.child/

Каждая беременная женщина с волнением и радостью ждет предстоящих родов. Чем ближе заветная дата, тем внимательнее будущая мама прислушивается к изменениям, происходящим в ее организме и в поведении малыша. Конечно, будущей маме хочется знать, по каким признакам можно понять, что роды не за горами.

Предвестниками родов принято называть внешние, реально ощутимые изменения в организме, которые являются непосредственной подготовкой к началу родовой деятельности. Ткани родовых путей — шейки матки, влагалища, вульвы, промежности — становятся достаточно эластичными, растяжимыми, но вместе с тем — весьма прочными и устойчивыми к разрывам. Шейка матки располагается по центру свода влагалища, укорачивается почти вдвое относительно своей обычной длины и значительно размягчается. Цервикальный канал — просвет шейки, соединяющий полость матки с влагалищем, — приоткрывается, в результате диаметр цервикального канала приблизительно равен 2-2,5 см. Головка плода должна опуститься максимально низко и плотно прижаться ко входу в малый таз. Безусловно, на такую значительную «перестройку» уходит не один день.

За подготовку к родам отвечают женские половые гормоны. В течение девяти месяцев беременности в организме будущей мамы «безраздельно властвует» прогестерон. Он обеспечивает нормальный тонус матки (расслабленное состояние мышц), выработку цервикальной слизи — слизистой пробки в шейке матки, предохраняющей плод от инфекции. От количества прогестерона во время беременности во многом зависят нормальное развитие и рост плода, необходимая концентрация в крови матери питательных веществ и кислорода, а также их своевременная и бесперебойная доставка малышу.

Незадолго до родов выработка прогестерона заметно снижается, на смену ему приходят эстрогены — женские половые гормоны. Увеличение эстрогенов в крови вызвано необходимостью подготовки организма к предстоящим родам. Именно эти гормоны отвечают за эластичность и проходимость родовых путей. От них зависит скорость раскрытия шейки матки в первом периоде родов. Во втором периоде, когда шейка матки полностью раскрылась и плод проходит по родовым путям, также очень важно, насколько эластичны и растяжимы стенки влагалища — от этого во многом будет зависеть длительность потужного периода. Наконец, само начало родовой деятельности зависит от уровня эстрогенов: схватки возникают в результате нервного импульса, который вызывается определенным уровнем («пиком») накопления эстрогенов.

Эти изменения являются нормой и не требуют внепланового визита к врачу или госпитализации. Предвестники родов — проявления плановой перестройки в организме будущей мамы, «последние штрихи» подготовки к предстоящему радостному событию.

Отсутствие явно ощутимых изменений накануне ожидаемой даты родов также не является патологией. Не все будущие мамы отмечают те перемены в самочувствии, которые принято называть предвестниками. Однако это не означает, что подготовки не происходит. В ряде случаев «последние приготовления» проходят незаметно для беременной. Поэтому не стоит волноваться или срочно обращаться к специалисту.

Появление любого из «предвестников» указывает на вероятность развития регулярной родовой деятельности в течение ближайших двух часов — двух недель. Ни одно из описываемых ощущений не дает стопроцентной гарантии, что в течение ближайших суток женщина станет мамой. Гормональная перестройка перед родами начинается приблизительно за две недели до предполагаемых родов. Теоретически, в течение этих двух недель в любое время беременная может отмечать те или иные перемены в самочувствии. Следовательно, отсутствие родовой деятельности через час, день и даже неделю после впервые отмеченных изменений не является патологией и не требует специальной консультации врача.

Изменения в самочувствии накануне родов, требующие немедленного обращения к врачу:

• Алые выделения из половых путей в любом количестве.
• Сильная боль в животе.
• Повышение артериального давления (выше 130/80 мм рт. ст.).
• Повышение температуры тела до 37.5°С и выше.
• Учащение сердцебиения (более 100 ударов в минуту).
• Сильная головная боль, рвота, нарушение зрения.
• Значительное увеличение отеков.
• Отсутствие, резкое уменьшение, резкое увеличение шевелений плода.
• Подозрение на подтекание околоплодных вод.

Снижение массы тела. Незадолго до предполагаемой даты родов будущая мама может отмечать некоторое «похудение». Снижение веса в этот период связано с выведением из организма излишков жидкости, то есть общим уменьшением отеков. Чем более выраженной была задержка жидкости во время беременности, тем большую массу «потеряет» беременная накануне родов. Во время беременности в организме всех будущих мам в большей или меньшей степени задерживается вода. Причиной является прогестерон — гормон, основной функцией которого является поддержание процессов беременности. Перед родами на смену прогестерону приходят эстрогены. Именно эстрогены выводят лишнюю жидкость из организма. Первые результаты становятся заметны на кистях, стопах и голенях. В зависимости от выраженности отеков снижение веса перед родами варьируется от 0,5 до 2,5 кг.

Изменение стула. Учащение и изменение консистенции физиологических отправлений накануне родов также связано с увеличением уровня эстрогенов и выведением жидкости из организма будущей мамы. Похожие изменения в организме небеременной женщины наблюдаются в период менструации. Стул может учащаться до 2-3 раз в день, одновременно может отмечаться некоторое разжижение каловых масс. Более частые позывы на дефекацию, резкое изменение цвета и запаха каловых масс в сочетании с тошнотой и рвотой является поводом для консультации с врачом — под такими «предвестниками» может маскироваться пищевая  токсикоинфекция.

Опущение дна матки. Незадолго до родов малыш прижимается предлежащей частью (чаще всего это головка) к нижнему сегменту матки и утягивает ее вниз, прижимаясь ко входу в малый таз. Плод «группируется», принимая наиболее выгодное для себя положение на момент начала схваток. В результате таких «приготовлений» со стороны плода матка «проседает», и ее верхняя часть — дно — перестает оказывать давление на внутренние органы. После опущения дна матки у беременной пропадает одышка (становится легче дышать, появляется ощущение полноценного вдоха). Если в последний месяц у будущей мамы были отрыжка, изжога, чувство тяжести в желудке после приема пищи, при опущении дна матки эти явления исчезают. Однако, опустившись ниже к области малого таза, матка будет оказывать большее давление на расположенные там внутренние органы. К органам малого таза, в частности, относится мочевой пузырь. Он расположен непосредственно перед маткой, в нижней ее части. Позади матки на расстоянии нескольких сантиметров располагается ампула прямой кишки — выходной отдел кишечника. Нетрудно догадаться, каким будет результат давления на мочевой пузырь и прямую кишку: позывы в туалет перед родами могут заметно участиться.

Выделение слизистой пробки. Во время беременности железы слизистой оболочки цервикального канала (просвета шейки матки) выделяют специальный секрет. Он представляет собой густую, клейкую, желеобразную массу, образующую своеобразную пробку. Слизистая пробка полностью заполняет цервикальный канал, препятствуя проникновению бактериальной флоры из влагалища в полость матки. Таким образом, цервикальная слизь, или слизистая пробка шейки матки, предохраняет плод от восходящей инфекции. Перед родами, когда под действием эстрогенов шейка матки начинает размягчаться, канал шейки приоткрывается и цервикальная слизь, содержавшаяся в нем, может выделяться наружу. В этом случае будущая мама может обнаружить небольшие сгустки слизи желтовато-буроватого цвета, прозрачные, желеобразной консистенции, без запаха. Слизистая пробка может выделиться одномоментно или отходить по частям в течение суток. В последнем случае иногда отмечается легкий дискомфорт в виде «потягивания» внизу живота, напоминающий ощущения перед менструацией или во время нее. Однако чаще всего выделение слизистой пробки не сопровождается ощутимыми изменениями в самочувствии будущей мамы. После отхождения слизистой пробки не рекомендуется посещение бассейна, купание в водоемах и в ванне. При погружении в воду она заполняет влагалище; таким образом, при отсутствии слизистой пробки увеличивается риск инфицирования плода и оболочек через приоткрытую шейку матки.

Тренировочные схватки. Тренировочными или ложными называют такие схватки, которые появляются незадолго до родов и не являются собственно родовой деятельностью, так как не ведут к раскрытию шейки матки. Схватка по сути является единичным сокращением стенки матки; обычно такое сокращение длится несколько секунд. В момент схватки будущая мама ощущает постепенно нарастающее, а затем постепенно спадающее напряжение в области живота. Если в этот момент положить ладонь на живот, можно отметить, что живот становится очень твердым, но после схватки полностью расслабляется и опять становится мягким. Помимо непроизвольного напряжения матки, других изменений в самочувствии будущей мамы во время ложных схваток обычно не отмечается. Отличить тренировочные схватки от настоящих не сложно. В большинстве случаев ложные схватки слабые, безболезненные, нерегулярные или чередующиеся значительным промежутком (30 и более минут). Родовые схватки, напротив, отличаются регулярностью и постепенным нарастанием интенсивности. В отличие от ложных схваток, настоящие схватки приводят к видимому результату — раскрытию шейки матки. В сомнительных случаях простого акушерского осмотра будет достаточно для постановки точного диагноза. В остальных случаях тренировочные схватки, как и все предвестники родов, не требуют обращения к врачу или госпитализации. Ложные схватки могут повторяться в течение нескольких часов и затем прекращаются. Чаще всего они беспокоят беременную в вечерние и утренние часы  в течение нескольких дней.

Дискомфортные ощущения. Последние недели перед родами многие беременные отмечают дискомфорт внизу живота и в районе крестца (область несколько ниже поясницы). Такие изменения в 

самочувствии будущей мамы вызваны растяжением тазовых связок и увеличившимся притоком крови к органам малого таза. Обычно эти незначительные ощущения, описываемые как чувство «легкого томления» внизу живота, сравнимы с аналогичными явлениями в период накануне или во время менструации. Дискомфорт, как и тренировочные схватки, чаще беспокоят будущую маму в утренние и вечерние часы. Уровень дискомфорта минимален, он не должен волновать будущую маму и не требует врачебного вмешательства.

Все предвестники родов могут появляться в течение последних двух недель перед родами, их наличие, равно как и отсутствие, является нормой и не требует обращения к врачу. Важно научиться прислушиваться к изменениям в своем организме, не бояться перемен самочувствия, связанных с предродовой подготовкой, а главное — успеть морально и физически подготовиться к самому важному событию — рождению малыша.

Подписывайтесь на наш Instagram. Вас ждет полезная информация о беременности и родах от ведущих акушеров-гинекологов ЕМС.

Первые признаки родов: начало схваток

По мере приближения срока родов вы можете задаваться вопросом: а как, собственно, определить начало родов? Не волнуйтесь. Тело само подсказывает женщине, что происходит.

Признаки приближающихся родов

Есть два основных признака, предупреждающих о том, что роды могут начаться через день-другой.

1. Разрыв плодного пузыря (амниотической сумки)

Об этом еще говорят: «отошли воды». Количество прозрачной амниотической жидкости, которая просачивается из плодного пузыря и вытекает из влагалища, может быть очень разным. Воды могут отойти за один раз, а могут вытекать по капле. Удивительно, но этот признак появляется первым менее, чем у 25 процентов женщин. У кого-то воды могут отойти только во время родов, а не до них. Но если воды отхошли заранее, велика вероятность, что роды начнутся в течение следующих 24 часов. Если у вас отошли воды, немедленно сообщите об этом своему врачу или акушерке. Запомните время, цвет и количество жидкости, а также наличие неприятного запаха. Сообщите эту информацию медицинскому персоналу.

2. Отхождение слизистой пробки

За день или два до начала схваток вы можете заметить розоватые или кровянистые выделения. Это — слизистая пробка, которая закрывает вход в цервикальный канал во время беременности. Не все женщины замечают отхождение пробки, а у некоторых это происходит только после начала схваток. Помните, что отхождение слизистой пробки не похоже на коричневатые кровянистые выделения, которые могут появиться после вагинального осмотра у гинеколога во время беременности: такие выделения — не повод для беспокойства.

Ранние признаки начала родов: схватки

Серьезное предупреждение о том, что роды уже начались — начало регулярных маточных схваток. Сначала они ощущаются как спазмы во время менструации или боль в пояснице, которая начинается и проходит с интервалом в 20–30 минут. Постепенно боль и спазмы становятся сильнее и дольше. Схватки тоже становятся все более частыми, пока не начинают происходить с интервалом от трех до пяти минут. Засеките время ваших схваток, записывайте, во сколько точно начинается каждая схватка и как долго она длится.

Настоящие схватки или ложные?

Звонок врачу

Если вы считаете, что роды начались, позвоните врачу. Когда будете звонить, приготовьте свои записи, чтобы вы могли дать точную информацию о своих симптомах. Не бойтесь звонить в любое время дня и ночи. Медицинские работники понимают, что схватки не всегда начинаются с девяти до пяти, поэтому в родильном отделении ожидают звонков в любое время суток. Однако наибольшее внимание они уделяют ночи, поскольку именно в это время суток часть нервной системы, отвечающая за родовую деятельность, активна, и чаще всего схватки начинаются именно в это время.

Учтите, что вам, возможно, не придется немедленно ехать в больницу. Если это ваш первый ребенок, то большинство врачей и акушеров предложат вам побыть дома, пока схватки не пойдут с пятиминутным интервалом. Если же это не первые ваши роды, то вас, скорее всего, попросят пораньше приехать в роддом , потому что роды у вас могут протекать быстрее.

Когда вы поймете, что начались схватки, на вас могут нахлынуть самые разные эмоции: волнение, радость, недоверие и страх. Постарайтесь сохранять спокойствие и сосредоточиться. Попросите мужа или подругу помочь вам записывать симптомы, поддержать вас и довезти до больницы, когда это будет необходимо. А главное, помните, что вы вполне способны подарить этот мир своему малышу!

Уже знаете что брать с собой в роддом? Третий триместр беременности — приятный период, чтобы озаботиться подготовкой к родам.

Предвестники – роды уже скоро!

Ложные схватки

Они могут появиться после 38-й недели беременности. Ложные схватки похожи на сокращения Брэкстона-Хикса, которые женщина уже могла чувствовать начиная со II триместра беременности (матка на несколько секунд – пару минут как бы каменеет, затем напряжение в ней спадает). Ложные схватки тренируют матку перед родами, они нерегулярны и безболезненны, интервалы между ними не сокращаются. Настоящие родовые схватки, напротив, регулярны, сила их постепенно нарастает, они становятся все продолжительнее и болезненнее, а промежутки между ними сокращаются. Вот тогда уже можно говорить о том, что роды начались по-настоящему. А пока идут ложные схватки, ехать в роддом необязательно – их спокойно можно пережить и дома.

Опущение живота

Приблизительно за две-три недели до родов ребенок, готовясь к появлению на свет, прижимается предлежащей частью (обычно это голова) к нижнему участку матки и тянет ее вниз. В результате матка перемещается ниже в тазовую область, верхняя ее часть перестает давить на внутренние органы грудной клети и брюшной полости. В народе это называется – живот опустился. Как только живот опустится, будущая мама замечает, что ей стало легче дышать, а вот сидеть и ходить становится, наоборот, труднее. Также исчезают изжога и отрыжка (ведь матка больше не давит на диафрагму и желудок). Зато, опустившись вниз, матка начинает давить на мочевой пузырь – естественно, учащается мочеиспускание.

У кого-то опущение матки вызывает чувство тяжести внизу живота и даже легкую боль в области паховых связок. Эти ощущения возникают из-за того, что голова ребенка, перемещаясь вниз, раздражает нервные окончания тазовых органов.

При вторых и последующих родах живот опускается позже – прямо накануне родов. Бывает, что этого предвестника родов нет совсем.

Отхождение слизистой пробки

Это один из основных и явных предвестников родов. Во время беременности железы в шейке матки вырабатывают секрет (он похож на густое желе и образует так называемую пробку), который не дает различным микроорганизмам проникнуть в полость матки. Перед родами под влиянием эстрогенов шейка мат­ки размягчается, канал шейки приоткрывается и пробка может выйти наружу – женщина увидит, что на белье остались сгустки слизи, похожие на желе. Пробка может быть разного цвета – белая, прозрачная, желтовато-бурая или розово-красная. Часто она окрашена кровью – это совершенно нормально и может свидетельствовать о том, что роды произойдут в течение ближайших суток. Слизистая пробка может выделиться сразу (одномоментно) или же выходить по частям в течение дня.

Снижение веса

Примерно за две недели до родов может снизиться вес, обычно он уменьшается на 0,5–2 кг. Происходит это потому, что из организма выводится лишняя жидкость и уменьшаются отеки. Если раньше во время беременности под воздействием гормона прогестерона жидкость в организме беременной женщины накапливалась, то теперь, перед родами, действие прогестерона уменьшается, зато начинают усиленно работать другие женские половые гормоны – эстрогены, они-то и выводят лишнюю жидкость из организма будущей мамы.

Кроме того, часто будущая мама замечает, что в конце беременности ей стало легче надевать кольца, перчатки, обувь – это уменьшились отеки на кистях рук и стопах.

Изменение стула

Прямо перед родами гормоны часто действуют и на кишечник – расслабляют его мускулатуру, в результате начинается расстройство стула. Иногда такой частый (до 2–3 раз в день) и даже жидкий стул женщины принимают за кишечную инфекцию. Но если нет тошноты, рвоты, изменения цвета и запаха кала, каких-либо других симптомов интоксикации, беспокоиться не стоит: это один из предвестников предстоящих родов.

А еще накануне родов часто совсем не хочется есть. Все это – также подготовка организма к естественным родам.

Изменение настроения

У многих женщин за несколько дней до родов меняется настроение. Будущая мама быстро устает, ей хочется больше отдыхать, спать, даже появляется какая-то апатия. Такое состояние вполне понятно – надо собраться с силами, чтобы подготовиться к родам. Часто перед самыми родами женщина хочет уединиться, ищет укромное местечко, в котором можно затаиться и сосредоточиться на себе и своих переживаниях.

Что делать, если появились какие-либо предвестники родов? Обычно ничего делать не надо, ведь предвестники совершенно естественны, они просто говорят о том, что организм перестраивается и готовится к рождению ребенка. Поэтому не стоит беспокоиться и ехать в роддом, как только, например, начались тренировочные схватки или отошла слизистая пробка. Надо дождаться настоящих родовых схваток или излития вод.

Признаки приближающихся родов — причины, диагностика и лечение

Признаки приближающихся родов

Опущение» живота

Женщина может заметить, что живот сместился вниз. «Опущение» живота происходит за счет опускания и вставления предлежащей части плода во вход малого таза и отклонения дна матки вперед вследствие некоторого снижения тонуса брюшного пресса. У первородящих это наблюдается за 2–4 недели до родов. У повторнородящих — накануне родов.

Дышать становится легче

В результате перемещения ребенка вниз снимается давление с диафрагмы и желудка. Дышать становится легче. Может пройти изжога. При этом увеличивается давление на низ живота. Сидеть и ходить становится немного труднее. После смещения ребенка вниз женщина может испытывать трудности со сном, трудно найти удобную позу.

Частые мочеиспускания и дефекация

Позывы к мочеиспусканию становятся чаще, так как увеличивается давление на мочевой пузырь. Гормоны родов воздействуют и на кишечник женщины, вызывая так называемое предварительное очищение. У некоторых женщин могут наблюдаться легкие спазмы в животе и понос.

Боли внизу спины

После смещения ребенка вниз женщина может испытывать некомфортные ощущения в области поясницы. Эти ощущения вызваны не только давлением со стороны ребенка, но и увеличением растяжения крестцово-подвздошной соединительной ткани.

Изменение аппетита

Перед самыми родами может меняться аппетит. Чаще всего он уменьшается. Хорошо, если женщина в это время будет больше доверять своей интуиции при выборе продуктов. Не следует есть «за двоих».

Уменьшение массы тела

Перед родами женщина может немного похудеть. Массы тела беременной женщины может уменьшится примерно на 1–2 кг. Так организм естественным образом готовится к родам. Перед родами тело должно быть гибким и пластичным.

Неожиданная смена настроения

Женщина с нетерпением ждет родов. Может «вдруг» меняться настроение. Смена настроения во многом связана с нейроэндокринными процессами, происходящими в организме беременной перед родами. Возможны взрывы энергии. Состояние усталости и инертности может неожиданно сменяться бурной деятельностью. Проявляется инстинкт «гнезда». Женщина готовится к встрече малыша: шьет, чистит, моет, прибирается. Главное не переусердствовать.

Нерегулярные сокращения матки

После 30-ой недели беременности могут появиться ложные схватки. Ощутимые, но нерегулярные сокращения матки в этом подготовительном (прелиминарном) периоде ошибочно принимают за начало родов. Женщина может чувствовать определенные сокращения и за несколько недель до родов. Если не устанавливается регулярный и продолжительный ритм, если интервалы между схватками не сокращаются, то они, как правило, вовсе не означают начало родов.

Три основных признака родов

• Началом родов считают появление регулярных сокращений мускулатуры матки — схваток. С этого момента женщину называют роженицей. Ритмичные сокращения ощущаются как чувство давления в брюшной полости. Матка становится тяжелой, давление может чувствоваться по всему животу. Причем большее значение имеет не сам факт сокращения, а в его ритмичность. Настоящие родовые схватки вначале повторяются каждые 15–20 минут (возможна и иная периодичность). Постепенно интервалы уменьшаются: до 3–4 минут. В период между схватками живот расслаблен. В это время женщина отдыхает.
• Выделения из влагалища шеечной слизи — слизистой пробки. Она может отойти за 2 недели до родов, а может и непосредственно в день «Икс». Обычно это происходит после начала маточных сокращений. Может произойти выделение бесцветной, желтоватой, или слегка окрашенной кровью, слаборозовой слизи.
• Отхождение вод. Околоплодные вод могут подтекать (особенно в горизонтальном положении), а могут отходить одномоментно — при разрыве плодного пузыря. Это может произойти до появления ритмичных сокращений матки. Чаще это происходит у повторнородящих. При разрыве плодного пузыря боли не чувствуется. Если воды отошли — следует ехать в роддом немедленно (поскольку имеется риск инфицирования плода).

Как протекают роды

У каждой беременной роды протекают по-разному. Некоторые женщины рожают «классически», то есть схватки развиваются постепенно, интервалы между схватками плавно уменьшаются и возникает желание тужиться. Другие рожают «стремительно», то есть схватки сразу активные и интервалы между ними коротки. У третьих — прелюдия к родам может затянуться.

Источники

• Yu Y., Yang X., Wang S., Wang H., Chang R., Tsamlag L., Zhang S., Xu C., Yu X., Cai Y., Lau JTF. Serial multiple mediation of the association between internet gaming disorder and suicidal ideation by insomnia and depression in adolescents in Shanghai, China. // BMC Psychiatry — 2020 — Vol20 — N1 — p.460; PMID:32967648
• Macari S., Milgramm A., Reed J., Shic F., Powell KK., Macris D., Chawarska K. Context-Specific Dyadic Attention Vulnerabilities During the First Year in Infants Later Developing Autism Spectrum Disorder. // J Am Acad Child Adolesc Psychiatry — 2021 — Vol60 — N1 — p.166-175; PMID:32061926
• Hewitt L., Benjamin-Neelon SE., Carson V., Stanley RM., Janssen I., Okely AD. Child care centre adherence to infant physical activity and screen time recommendations in Australia, Canada and the United States: An observational study. // Infant Behav Dev — 2018 — Vol50 — NNULL — p.88-97; PMID:29223777
• Daniels LA., Mallan KM., Battistutta D., Nicholson JM., Perry R., Magarey A. Evaluation of an intervention to promote protective infant feeding practices to prevent childhood obesity: outcomes of the NOURISH RCT at 14 months of age and 6 months post the first of two intervention modules. // Int J Obes (Lond) — 2012 — Vol36 — N10 — p.1292-8; PMID:22710926

«Как понять, что скоро рожаешь?» – Яндекс.Кью

Существуют известные признаки приближения родов:

• Опускание живота

• Остановка прибавки в весе

• Прекращение изжоги

• Жидкий стул

• Уменьшение шевелений малыша

• Боль в области лобка

• Тренировочные схватки

• Выход слизистой пробки

• Инстинкт гнездования

• Беспокойный сон

и ряд других.

Однако проблема в том, что прочитав это, женщины начинают искать все эти признаки у себя. А в реальности, у беременной женщины эти признаки могут и не проявиться. Точнее, разные признаки появляются у разных женщин. А ряд признаков могут иметь совсем иные причины, чем роды.

Например, у некоторых беременных живот может не опускаться до самых родов. Прибавка в весе может остановиться просто потому, что изменилось питание. Так же и относительно изжоги или жидкого стула. Про то, что ребенок начинает шевелиться меньше перед родами пишут много, а в реальности бывает наоборот, ребенок становится активнее. Боли в области лобка беспокоят некоторых женщин чуть ли не с 20 недель. С тренировочными схватками можно спутать периодический тонус матки, который может появляться с середины беременности и требует обращения к врачу. Инстинкт гнездования вообще очень размытое состояние. Это нормально — подготовить квартиру к приезду малыша. Беспокойный сон может появляться по самым разным причинам. А вот слизистая пробка выходит далеко не у всех, менее, чем у половины беременных женщин.

Я это пишу к тому, что надо оценивать свое состояние в комплексе. Часто бывает, что даже та женщина, которая уже рожала, с удивлением реагирует на то, что ее организм скоро готов рожать.

Как пример. Женщина беременна в третий раз, готовится рожать с моим сопровождением. Я ей звоню и спрашиваю, как дела. На что она спокойно мне говорит, все хорошо периодически схватывает животик. Я ей в шутку отвечаю: «Подойди к зеркалу и, глядя себе в глаза, скажи — я уже рожала два раза». Она делает это и вдруг начинает смеяться: «Так что? Я уже рожаю?» Да, говорю ей. Малыш появился на свет через 7 часов.

Очень часто так бывает, что женщина перед родами просто все забывает или не соотносит свои ощущения с тем, что она прочитала в интернете. Поэтому старайтесь больше прислушиваться к себе, к своему ребенку, не бросайтесь искать информацию в интернете из-за каждого потягивания или покалывания. Лучше иметь человека, врача или психолога, опыту которого вы доверяете, и периодически задавать ему вопросы по своему состоянию перед родами. Тогда вам обязательно подскажут, что вы вышли на финишную прямую. Мы в Центре Свободное Рождение всегда подсказываем беременным, которые у нас занимаются, какие сигналы говорят именно у них о приближении родов.

Признаки схваток: когда пора в роддом?

В статье рассказывается, чем настоящие схватки отличаются от ложных, на какие предвестники родов стоит обратить внимание, когда нужно особенно торопиться в роддом.

Почти каждая третья женщина до 40 лет была хоть один раз в жизни беременна. Как они понимали, что пора в родильный дом? Об этом вы узнаете в нашей статье.

В последние две, а то и три недели беременности женщина начинает переживать. Этот страх оправдан, все-таки, вынашивание ребенка – весьма ответственный период в жизни. Но при этом она также начинает прислушиваться к своему организму. Схватки, которые происходят в первый раз, волнуют больше всего, поскольку женщина никогда не сталкивались с этим явлением. Однако, и те, кто собирается рожать второй раз, могут не сразу понять, что процесс уже начался, так как ощущения всегда разные. Они зависят от типа плода, пола ребенка, возраста и состояния здоровья матери а, а также от других факторов.

О предстоящем рождении малыша можно узнать уже за несколько дней, так как организм подготавливается к этому важному процессу. Живот начинает опускаться, отходит слизистая пробка – в некоторых случаях ее можно увидеть на нижнем белье, вес уменьшается на несколько килограммов, ложные схватки учащаются до нескольких раз в день. Может появиться ноющая боль в пояснице.

Форма живота меняется потому, что головка ребенка опускается в дно таза, соответственно, он уже готов выйти на свет. Обычно вследствие этого дыхание матери становится легче, и ее перестает мучить изжога. Это происходит потому, что ребенок не давит больше на диафрагму.

Если уже отошла слизистая пробка, это значит, что родовые пути готовы к началу родов. Для чего она нужна? В течение всей беременности пробка защищала матку от инфекций. Отходит она обычно за 2-3 дня до родов.

Перед родами, как уже было сказано выше, женщина несколько теряет в весе. Обычно уходит около двух килограмм, но если вы потеряли чуть больше или, наоборот, меньше, беспокоиться не стоит. Это нормальное явление, которое происходит не у всех.

На поздних сроках беременности женщину может атаковать боль в пояснице и даже ложные схватки! Они не свидетельствуют о том, что малыш вот-вот появится на свет, это спонтанные сокращения мышечных стенок матки, которая готовится к родовой деятельности. По-научному данное явление называется схватками Брестона-Хикса.

Если они периодически повторяются, но при этом интенсивность не увеличивается – это не повод для переживаний. Настоящие схватки сопровождаются нарастанием болевых ощущений и силы сокращений матки. В это время советуем вам начать засекать время, если интервал между спазмами все уменьшается, то нужно сейчас же ехать в родильный дом!

Многие беременные женщины переживают, что могут не заметить начала схваток во время сна. Такого не будет, так как все они сопровождаются усиливающейся болью, а при ней, как известно, поспать не удается.

Как только вы поняли, что проходят настоящие схватки, лучше сразу же поехать в родильный дом. У некоторых женщин роды проходят достаточно быстро, поэтому тянуть с этим нельзя, так как в какой-то степени рожать дома гораздо опаснее, чем в больнице.

Бывают и такие ситуации, когда воды уже отошли, а схваток не предвидится. В таком случае нужно на трусики положить чистую прокладку и тоже отправляться в родильную палату. Все нужно делать быстро, так как ребенок без вод в утробе находится в безопасности только 12-16 часов. Можно позвонить в скорую, попросить помощи и рассказать о своей ситуации, а также проконсультироваться с врачом.

После того как беременная женщина поступит в родильный дом, ей обязательно сделают УЗИ. Это нужно для того, чтобы оценить плаценты и состояние плода. После результатов врачами уже будет принято решение, как поступать дальше.

Если срок беременности небольшой, то врачи попробуют сохранить ее. Если что-то не получится, то родившегося ребенка будут выхаживать в специальном отделении родильного дома. Если срок беременности нормальный, то врачи попробуют стимулировать схватки с помощью медикаментов. В том случае, когда стимуляция не помогает, и матка пассивна, проводится операция кесарева сечения.

После того, как воды отошли, советуем вам обратить внимание на их цвет. Если они прозрачные, чуть желтоватые, то повода для беспокойства нет. Однако если воды зеленого цвета, то все не так хорошо. В такой ситуации нельзя медлить, нужно срочно обращаться в родильный дом.

Вывод из этого один: следите за своим телом, и вы сами поймете, когда пора в больницу.

Диагностика начала родов: систематический обзор определений в исследовательской литературе | BMC по беременности и родам

Описание включенных исследований

Мы выявили в общей сложности 1683 потенциально релевантных ссылок (рис. 1). После пересмотра названия 549 были сохранены, и обзор этих рефератов исключил все исследования, кроме 117. После полнотекстового скрининга 62 исследования были признаны подходящими для включения в наш обзор (см. Таблицу 1). Из 62 включенных исследований 22 (35%) были из США [25–44] и шесть (10%) из Германии [12–14, 45–48].Остальные исследования включали по четыре из Италии [49–52] и Нигерии [53–56], по три (5%) из Ирана [57–59] и Норвегии [60–62], по два из Израиля [63, 64]. ] и Южной Африки [65, 66], и по одному из Австралии [67], Австрии [68], Бахрейна [69], Канады [70], Франции [45], Индии [71], Ирландии [72], Иордании [73], Корея [74], Кувейт [75], Новая Зеландия [76], Пакистан [77], Филиппины [78], Саудовская Аравия [79], Южная Корея [80] и Швеция [81]. Большинство включенных исследований ( n = 39, 63%) были опубликованы в период с 2005 по 2013 гг. (Рис.2) [13, 14, 28, 30–34, 36, 38, 39, 42–48, 50–52, 55–59, 63, 67, 69–71, 73–77, 79–81]. Большинство исследований были ретроспективными когортными исследованиями ( n = 29, 47%) [2, 25, 27, 28, 30–36, 38, 40, 41, 43, 44, 49–51, 55, 61, 62 , 65, 66, 70, 72, 80, 82, 83], а 29% были проспективными когортными исследованиями ( n = 18) [26, 29, 37, 39, 42, 46–48, 52–54, 56 , 60, 67, 71, 74, 79, 81] и 11% ( n = 7) были рандомизированными контролируемыми испытаниями или когортными [57–59, 69, 75, 77, 78]. В остальных восьми исследованиях (13%) использовался ряд качественных методов, методов «случай-контроль», смешанных методов или других дизайнов [12–14, 45, 63, 68, 73, 76].В пяти исследованиях (8%) определения начала родов по-разному определялись для первородящих и повторнородящих женщин [36, 40, 41, 54, 66]. Из этих пяти исследований (8%) четыре были опубликованы в 1986 году или ранее [40, 41, 54, 66].

Частота включения исследований по году публикации

1. 1)

   Как определяется начало родов?

Типы начала родов, определенные включенными исследованиями

Мы классифицировали тип начала родов в соответствии с тем, что, по словам авторов включенных статей, они определяли.В 62 включенных исследованиях мы наблюдали четыре различных типа начала родов, включая «активные роды», «латентные или ранние фазы родов», «роды на первой стадии» или просто «роды» без дальнейших уточнений, которые мы называем «неустановленными родами». В большинстве исследований определялось только начало активной фазы родов ( n = 22, 35%) [26, 27, 31, 35, 41, 42, 45, 50, 51, 53, 56, 57, 59, 61 , 63, 65, 66, 71, 74, 77, 79, 83]. В трех исследованиях определялась только латентная фаза родов (5%) [40, 55, 76], а в 11 исследованиях определялось только начало первого периода родов (18%) (см. Таблицу 1) [32–34, 38, 47 , 62, 68–70, 73, 78].Примерно четверть исследований предоставила только определение неуточненных родов ( n = 15, 24%) [12–14, 25, 30, 36, 37, 39, 43, 44, 46, 48, 49, 52, 58 ]. Что касается исследований, которые определяли более одного «типа» родов, 10 исследований (16%) давали определение как активной, так и латентной фазы родов [2, 28, 29, 54, 60, 67, 72, 75, 81 , 82], а один (1,6%) определил как активные, так и неуточненные роды [80].

Компоненты определений начала родов

Большинство исследований (68%) включали в свое определение меры раскрытия шейки матки, и только 20 исследований опускали конкретное измерение расширения из определений родов в их статье [12–14, 25, 29, 30, 32, 33, 35, 37, 40, 46–48, 61, 62, 70, 73, 76, 83] (таблица 1).Регулярные болезненные схватки также часто упоминались в определениях начала родов (71%), и только 18 исследований не упоминали о схватках [26, 27, 31, 36, 39, 41–45, 53, 55, 57, 59, 63 , 68, 78, 79]. В исследованиях также различались описания продолжительности и частоты схваток в начале родов. Двадцать одно исследование (34%) включало упоминание длительности или частоты схваток в определение начала родов [29, 30, 32, 33, 35, 49–51, 54–56, 60–62, 66, 67, 69, 71, 74, 75, 83].Одно исследование показало, что начало родов в целом также характеризуется сохранением, а не разрывом плодных оболочек [28]. Ниже мы описываем, как эти часто упоминаемые компоненты определений труда менялись в зависимости от определенного типа труда.

Начало латентной фазы

Среди 14 исследований, в которых определяли латентную фазу родов, 11 (79%) включали в определение расширение шейки матки. Начало латентной фазы родов определяли с помощью различных показателей раскрытия шейки матки, чаще всего <4 см ( n = 7, 50%) [2, 28, 54, 60, 75, 81, 82]; однако, ≤2 см, [72] и <3 см [29, 55, 67] также были включены в определения.Одно исследование предоставило разные определения окончания латентной фазы родов в зависимости от паритета, указав, что раскрытие шейки матки на 3 см ознаменовало окончание латентной фазы родов у первородящих женщин, тогда как у повторнородящих женщин оно составляло 4 см [54]. Сглаживание шейки матки было включено в определение латентной фазы родов в трех из тринадцати исследований (23%). В двух исследованиях указывалось, что сглаживание должно составлять не менее 80% [29, 75], в третьем исследовании латентная фаза родов определялась как «минимальное сглаживание или полное его отсутствие» [55].

Все тринадцать исследований (100%), которые давали определения начала латентной фазы родов, включали в свои определения наличие регулярных болезненных схваток [2, 28, 29, 40, 54, 55, 60, 67, 72, 75, 76, 81, 82]. В трех исследованиях (23%) указывалось, что в начале латентной фазы родов должно происходить по крайней мере одно болезненное сокращение матки каждые 8–10 минут [29, 54, 55], а в одном исследовании указывалось, что должно быть не менее двух сокращений. болезненные сокращения матки каждые 10 мин [75]. Продолжительность каждого сокращения не была включена в эти определения.Только три исследования (23%) включали в свои определения другие физиологические симптомы. К ним относятся кровавое шоу [29, 72, 76] и потеря жидкости [72, 76], а также желудочно-кишечные симптомы или нерегулярная (неповторяющаяся) боль [72, 76].

Активные роды

Из исследований, которые включали определение начала активных родов ( n = 33), 27 (82%) включали расширение шейки матки в свое определение [2, 26–29, 31, 42, 45 , 50, 51, 53, 54, 56, 57, 59, 60, 63, 65–67, 71, 74, 75, 77, 79–81].Двое (6%) включали раскрытие шейки матки ≥2 см в качестве меры начала родов [50, 51], десять (30%) указали 3–4 см [29, 45, 53, 54, 59, 65–67, 77, 79], в то время как четырнадцать (45%) включали расширение шейки матки ≥4 см в свое определение начала активных родов [2, 26–28, 31, 42, 56, 57, 60, 63, 71, 74, 75, 80, 81 ]. Два исследования (6%) не давали количественной оценки степени дилатации, присутствующей в начале активных родов, и скорее заявили, что должны быть сокращения, ведущие к «изменению шейки матки» [35, 83]. Четыре исследования (12%) характеризовали начало активной фазы родов как точку, в которой шейка матки начинает расширяться более чем на 1 см в час [2, 41, 63, 79].

Сглаживание шейки матки упоминалось в шести определениях (21%) начала активных родов [50, 51, 66, 72, 74, 81]. В одном исследовании упоминалось, что шейка матки обычно стирается [81], в одном было высказано предположение, что сглаживание ≥75% свидетельствует об активных родах [72], в то время как три других считали, что срезание шейки матки сглажено не менее чем на 80% [50, 51, 74] и наконец, в одном исследовании упоминалась «полностью стертая» шейка матки [66].

Более половины исследований, определяющих начало активных родов, включали в свое определение регулярные болезненные схватки ( n = 20, 60%) [2, 28, 29, 35, 50, 51, 54, 56, 60, 61 , 65–67, 71, 72, 74, 77, 81–83].Среди исследований, в которых определялось начало активной фазы родов, два показали, что схватки должны быть разделены на пять минут [66, 67], а два заявили, что должно быть не менее трех схваток за десять минут [71, 74], а еще два предложили схватки должны происходить каждые 3–5 мин [35, 83]. Одно исследование показало, что начало активных родов характеризуется сокращениями продолжительностью 20-25 секунд [71], в то время как два исследования (с тем же первым автором) заявили, что схватки продолжаются более 40 секунд [50, 51].Два исследования включали дополнительные физиологические симптомы в определение начала активной фазы родов: потеря жидкости [72] и кровавое шоу [29, 72].

Начало первого периода родов

Из 11 исследований, в которых определялось начало первого периода родов без ссылки на конкретную фазу [32–34, 38, 47, 62, 68–70, 73, 78], пять (45 %) в своем определении содержали конкретное раскрытие шейки матки, включая четыре, которые определяли начало родов на первом этапе, когда шейка матки была раскрыта на 3–4 см [34, 38, 68, 69], и одно исследование, в котором использовалось раскрытие шейки матки ≥4 см [ 78].Три исследования не давали количественной оценки дилатации, но утверждали, что на первом этапе родов должно быть «изменение шейки матки» [32, 33, 70]. Только одно исследование, в котором определялись роды на первом этапе, включало сглаживание в свое определение (9%) и упоминало только то, что в их определении первого периода родов должно быть очевидное сглаживание и расширение шейки матки [38].

Большинство исследований, в которых определялось начало первого периода родов, включали в свое определение регулярные болезненные схватки ( n = 9, 82%) [32–34, 38, 47, 62, 69, 70, 73].Только одно исследование касалось продолжительности или частоты схваток в начале первого периода родов и показало, что схватки должны быть длительностью> 40 с [69].

Начало родов неуточненное

Среди 16 исследований, которые включали определение родов без указания фазы или стадии [12–14, 25, 30, 36, 37, 39, 43, 44, 46, 48, 49, 52, 58, 80], шесть (40%) включали в свое определение специфическое расширение шейки матки. Эти шесть были равномерно разделены на 2 см [49, 52], 3-4 см [43, 48] и> 4 см [36, 39].Два исследования включали сглаживание шейки матки в определение начала неуточненных родов, заявляя, что шейка матки должна быть «частично» стерта [49] или ≥50% стерта [52].

Двенадцать из шестнадцати исследований (75%), которые определяли начало родов на неопределенной стадии или фазе родов, включали в свое определение регулярные болезненные схватки [12–14, 25, 30, 37, 46, 48, 49, 52, 58 , 80]. Из этих исследований четыре были проведены одним и тем же первым автором [12–14, 46] и использовали определение начала родов на первом этапе, которое включало множественные физиологические симптомы, полученные в результате качественного исследования опыта женщин в отношении начала родов в срок [12].Три исследования диагностировали начало неуточненных родов, когда один из симптомов включал схватки, происходящие не менее трех раз с интервалом в десять минут [30, 49, 52].

Определения в соответствии с паритетом

В пяти исследованиях дано определение начала родов, которое различается в зависимости от паритета [36, 40, 41, 54, 66]. Одно исследование показало, что латентная фаза родов и активная фаза начинались, когда шейка матки женщины была раскрыта на 3 или 4 см для первородящих и повторнородящих женщин соответственно [54].Другой предположил, что роды (неуточненные) начались при раскрытии шейки матки на 4 и 5 см у первородящих и повторнородящих женщин соответственно [36]. В двух исследованиях одних и тех же авторов сообщалось, что расширение шейки матки должно было происходить с разной скоростью в зависимости от паритета (1,2 см / ч для первокурсников против 1,5 см / ч для множественных) [40, 41].

Определение по опекуну и роженице

Большинство исследований не относили диагноз родов к сфере компетенции опекуна определенного типа (например, медсестры, акушерки, врача).Девятнадцать исследований (31%) показали, что симптомы, о которых сообщила женщина, использовались для диагностики начала родов [12, 13, 25, 30, 32, 33, 35, 37, 40, 46–48, 66, 67, 70, 76, 80–82]. В семи исследованиях (11%) врачи включили в свое определение начало родов в момент поступления женщины в больницу [14, 28, 38, 46, 47, 66, 73]. В трех исследованиях сравнивались определения, используемые женщинами и их опекунами [46, 47, 66].

Временные рамки

За период включения в исследование (1978–2013 гг., См. Рис.2), не наблюдались временные закономерности в отношении типов начала родов, определенных в исследованиях (т.е. латентный или активный) или показателей раскрытия шейки матки (т.е. 3 см против 4 см), которые исследования использовали для определения начала родов. Скорее, в исследованиях использовались разнородные определения на протяжении всего периода времени. Однако большинство исследований, в которых начало родов определяется по-разному у первородящих и повторнородящих женщин, было опубликовано в 1986 году или ранее [40, 41, 54, 66].

1. 2)

   Какую доказательную базу предоставляют авторы, если таковая имеется, в поддержку своего определения начала родов?

В большинстве исследований не было обоснования своего определения начала родов ( n = 37, 60%) [12, 25, 31–34, 39, 43–45, 47, 50, 51, 53 –59, 61–63, 65, 68–71, 73–78, 80, 81, 83].Одиннадцать описали отчеты женщин или обычную клиническую практику в качестве обоснования [26–28, 30, 35–37, 52, 60, 66, 67]. Например, авторы одного исследования заявили, что «мы выбрали 4 см в качестве общепринятой точки перехода» между латентной и активной фазами родов [28].

Восемь исследований (13%) цитировали публикации, которые были написаны Фридманом или использовали его определение кривой труда 1954 г. в качестве обоснования [2, 29, 40–42, 72, 79, 82], однако не во всех исследованиях использовался метод Фридмана. определение правильно.Например, только в трех из этих исследований упоминалась скорость дилатации [2, 41, 79], которая считается важным компонентом кривой труда Фридмана [84]. В трех исследованиях цитировались учебники по акушерской и акушерской анестезиологии [38, 49, 82], включая главу в учебнике по материнско-фетальной медицине [85], учебник по акушерской анестезиологии [86] и две главы из Акушерства Уильямса [87]. Два исследования [2, 72] цитировали клинические исследования продолжительности родов [88, 89]. Наконец, четыре немецких исследования с общим автором [13, 14, 46, 48] ссылались на определение начала родов из проведенного ими ранее качественного исследования [12], посвященного опыту женщин с началом родов в срок.

Стадии родов — StatPearls

Введение

Роды — это процесс, посредством которого плод и плацента выводятся из матки через влагалище. [1] Человеческий труд делится на три этапа. Первый этап делится на два этапа. Успешные роды связаны с тремя факторами: материнскими усилиями и сокращениями матки, характеристиками плода и анатомией таза [1]. Эту триаду в классическом понимании называют пассажиром, мощностью и проходом [1]. Клиницисты обычно используют несколько методов наблюдения за родами.Последовательные осмотры шейки матки используются для определения раскрытия, сглаживания и положения плода, также известного как «станция». Мониторинг сердца плода используется почти постоянно для оценки благополучия плода во время родов. Кардиотокография используется для контроля частоты и адекватности сокращений. Медицинские работники используют информацию, которую они получают в результате мониторинга и обследования шейки матки, для определения стадии родов у пациента и наблюдения за их развитием.

Первичная оценка и представление родов

Женщины часто сами приходят на акушерскую сортировку, беспокоясь о начале родов.Общие основные жалобы включают болезненные схватки, вагинальное кровотечение / кровянистые выделения и вытекание жидкости из влагалища. Клиницист должен определить, есть ли у пациента роды, определяемые как регулярные, клинически значимые схватки с объективным изменением в раскрытии и / или сглаживании шейки матки. [1] Когда женщина впервые обращается в родильное отделение, необходимо проверить жизненно важные показатели, включая температуру, частоту сердечных сокращений, сатурацию кислорода, частоту дыхания и артериальное давление, и проверить их на предмет каких-либо отклонений.Пациентка должна находиться под постоянным кардиотокографическим наблюдением для обеспечения благополучия плода. Предродовая карта пациента, включая акушерский анамнез, хирургический анамнез, анамнез, лабораторные данные и данные визуализации, должна быть проверена. Наконец, необходимо будет составить анамнез настоящего заболевания, обследовать системы и физический осмотр, включая обследование стерильного зеркала.

Во время исследования стерильного зеркала врачи будут искать признаки разрыва плодных оболочек, такие как скопление околоплодных вод в заднем влагалищном канале.Если клиницист не уверен, произошел ли разрыв мембран, следующим шагом может быть дополнительное тестирование, такое как определение pH, микроскопическое исследование для выявления папоротниковой жидкости или лабораторное исследование жидкости. [2] Амниотическая жидкость имеет pH от 7,0 до 7,5, что является более основным, чем нормальный pH влагалища. Следует провести обследование в стерильных перчатках, чтобы определить степень раскрытия и сглаживания шейки матки. Для измерения раскрытия шейки матки определяют местонахождение внешнего зева шейки матки, разводят пальцы в форме буквы «V» и определяют расстояние в сантиметрах между двумя пальцами.Сглаживание измеряется путем оценки оставшегося процента длины истонченной шейки матки по сравнению с не сглаженной шейкой матки. Во время осмотра шейки матки также необходимо подтверждение предлежания плода. Ультразвук у постели больного можно использовать для подтверждения предлежания и положения предлежащей части плода. Особое упоминание следует отметить в случае тазового предлежания из-за повышенного риска заболеваемости и смертности плода по сравнению с тазовым предлежанием плода.

Ведение обычных родов

Роды — это естественный процесс, но он может прерываться из-за осложняющих факторов, которые иногда требуют клинического вмешательства. Ведение родов с низким уровнем риска — это тонкий баланс между продолжением естественного процесса и ограничением любых возможных осложнений. [3] Во время родов часто используется кардиотокографический мониторинг для отслеживания сокращений матки и частоты сердечных сокращений плода с течением времени. Клиницисты отслеживают кардиограмму плода, чтобы оценить любые признаки дистресса плода, которые потребуют вмешательства, а также адекватность или неадекватность сокращений.Показатели жизнедеятельности матери измеряются через регулярные промежутки времени и всякий раз, когда возникают сомнения относительно изменения клинического статуса. Лабораторные исследования часто включают определение гемоглобина, гематокрита и количества тромбоцитов и иногда повторяются после родов, если происходит значительная кровопотеря. Осмотр шейки матки обычно проводится каждые 2–3 часа, если не возникает проблем и не требуется более частые осмотры. Частые осмотры шейки матки связаны с более высоким риском заражения, особенно если произошел разрыв плодных оболочек.Женщинам следует разрешить свободно передвигаться и при желании менять положение [3]. Внутривенный катетер обычно вводят в случае необходимости введения лекарств или жидкостей. Не следует отказываться от перорального приема. Если пациент остается без еды или питья в течение длительного периода времени, следует рассмотреть возможность введения внутривенных жидкостей, чтобы помочь восполнить потери, но не обязательно использовать постоянно для всех рожениц. [3] Подходящим кандидатам анальгезия предлагается в форме внутривенных опиоидов, вдыхания закиси азота и нейроаксиальной анальгезии.[4] Амниотомия рассматривается по мере необходимости для наблюдения за кожей головы плода или увеличения объема родов, но ее регулярное использование не рекомендуется. [3] Окситоцин может быть назначен для усиления сокращений, которые были признаны неадекватными.

Первый период родов

Первый период родов начинается с начала родов и заканчивается полным раскрытием шейки матки до 10 сантиметров [1]. Роды часто начинаются спонтанно или могут быть вызваны с медицинской точки зрения по различным показаниям матери или плода [5]. Способы стимулирования родов включают созревание шейки матки простагландинами, удаление мембраны, амниотомию и внутривенное введение окситоцина.[5] Хотя точное определение момента начала схваток может быть неточным, роды обычно определяются как начало, когда схватки становятся сильными и имеют регулярный интервал примерно 3-5 минут. [1] Женщины могут испытывать болезненные схватки на протяжении всей беременности, которые не приводят к расширению или сглаживанию шейки матки, что называется ложными родами. Таким образом, определение начала родов часто основывается на ретроспективных или субъективных данных. Friedman et al. были одними из первых, кто изучал прогресс родов и определили начало родов как начало, когда женщины чувствовали значительные и регулярные схватки.[6] Он изобразил расширение шейки матки с течением времени и определил, что нормальные роды имеют сигмовидную форму. Основываясь на анализе его графиков занятости, он предположил, что рабочая сила состоит из трех подразделений. Сначала подготовительный этап, характеризующийся медленным расширением шейки матки с большими биохимическими и структурными изменениями. Это также известно как скрытая фаза первого периода родов. Во-вторых, более короткая и быстрая фаза расширения также известна как активная фаза первого периода родов. В-третьих, фаза тазового деления, которая происходит во втором периоде родов.[1]

Первый период родов подразделяется на две фазы, определяемые степенью раскрытия шейки матки. Скрытая фаза обычно определяется от 0 до 6 см, в то время как активная фаза начинается от 6 см до полного раскрытия шейки матки. Представленная часть плода также начинает процесс вовлечения в таз на первом этапе. В течение первого периода родов проводятся серийные осмотры шейки матки для определения положения плода, раскрытия и сглаживания шейки матки.Сглаживание шейки матки относится к длине шейки матки в передне-задней плоскости. Когда шейка матки полностью истончена и не остается длины, это называется 100-процентным стиранием. [1] Станция плода определяется относительно его положения в тазу матери. Когда костная предлежащая часть плода совмещена с седалищной остью матери, положение плода равно 0. Проксимальнее седалищных шипов находятся станции от -1 до -5 сантиметров, а дистальнее седалищных шипов — от +1 до +5 станций.[1] Первый период родов состоит из латентной и активной фаз. Во время латентной фазы шейка матки медленно расширяется примерно до 6 сантиметров. Латентная фаза обычно значительно длиннее и менее предсказуема в отношении скорости шейных изменений, чем наблюдаемая в активной фазе. Нормальная латентная фаза может длиться до 20 часов и 14 часов у первородящих и повторнородящих женщин, соответственно, и не считается продолжительной [1]. Седация может увеличить продолжительность латентной фазы родов.[7] В активной фазе шейка матки изменяется более быстро и предсказуемо, пока не достигнет 10 сантиметров и не завершится раскрытие и сглаживание шейки матки. Активные роды с более быстрым раскрытием шейки матки обычно начинаются примерно на 6 сантиметров. Во время активной фазы шейка матки обычно расширяется со скоростью от 1,2 до 1,5 сантиметра в час. Многопарали, или женщины, в анамнезе которых были роды через естественные родовые пути, обычно демонстрируют более быстрое раскрытие шейки матки. [1] Отсутствие изменения шейки матки более 4 часов при наличии адекватных сокращений или шести часов при неадекватных схватках считается остановкой родов и может потребовать клинического вмешательства.[7]

Второй период родов

Второй период родов начинается с полного раскрытия шейки матки до 10 сантиметров и заканчивается рождением новорожденного. Это также было определено Фридманом как фаза тазового деления. После полного раскрытия шейки матки плод опускается во влагалище с толкающими усилиями матери или без них. Плод проходит через родовые пути с помощью 7 движений, известных как кардинальные движения. К ним относятся зацепление, опускание, сгибание, внутреннее вращение, разгибание, внешнее вращение и изгнание.[1] У женщин, которые ранее рожали естественным путем, чьи тела привыкли к рождению плода, вторая стадия может потребовать только короткого испытания, тогда как у нерожавшей женщины может потребоваться более длительная продолжительность. У рожениц без нейроаксиальной анестезии второй период родов обычно длится менее трех часов у нерожавших женщин и менее двух часов у повторнородящих. У женщин, получивших нейроаксиальную анестезию, второй период родов обычно длится менее четырех часов у нерожавших женщин и менее трех часов у повторнородящих.[1] Если второй период родов длится дольше указанных параметров, то второй период считается затяжным. На продолжительность второго периода родов могут влиять несколько факторов, включая факторы плода, такие как размер и положение плода, или факторы матери, такие как форма таза, степень изгнания, сопутствующие заболевания, такие как гипертония или диабет, возраст и предыдущий анамнез. поставки. [8]

Третий период родов

Третий период родов начинается при рождении плода и заканчивается рождением плаценты.Отделение плаценты от поверхности раздела матки характеризуется тремя кардинальными признаками, включая приток крови во влагалище, удлинение пуповины и шаровидное дно матки при пальпации [1]. Самопроизвольное изгнание плаценты обычно занимает от 5 до 30 минут. [1] Время доставки более 30 минут связано с более высоким риском послеродового кровотечения и может быть показанием для ручного удаления или другого вмешательства. [1] Ведение третьего периода родов включает в себя тракцию пуповины с одновременным давлением на дно матки для ускорения родов плаценты.

Функция

Функция стадий родов заключается в создании универсального определения, которое медицинские работники могут использовать для общения друг с другом о родах. Стадии родов могут использоваться, чтобы помочь определить, где находится пациент в спектре родов. Уточнение стадий родов помогло создать руководящие принципы, которые определяют нормальные и аномальные тенденции в родах. Клиническое лечение также ориентировано на различные стадии родов.

Проблемы, вызывающие озабоченность

На любом из этапов родов могут возникнуть осложнения, которые могут привести к ненормальным родам.На первом этапе у женщины может наблюдаться остановка родов, требующая кесарева сечения, что может нести больший риск для матери или плода. Осложнения второй стадии включают множество осложнений, связанных с травмой процесса родов плода или матери. У плода могут быть ацидемия, дистоция плеча, переломы костей, параличи нервов, гематомы кожи головы и аноксические травмы головного мозга. Точно так же у матери может развиться множество травматических осложнений, включая разрыв матки, разрыв влагалища, разрыв шейки матки, маточное кровотечение, эмболию околоплодными водами и смерть.На третьем этапе родов могут возникнуть осложнения, связанные с кровотечением, отрывом пуповины, задержкой плаценты или ее неполным удалением [5].

Клиническая значимость

Определение стадий родов с конкретным началом и концом позволило клиницистам изучить тенденции родов и построить кривые родов. Например, в 1950-х годах доктор Фридман создал графическое представление скорости нормальных родов во время латентных и активных родов, используя наблюдаемые клинические данные. [9] Они, в свою очередь, могут использоваться для определения того, проходят ли у женщины ожидаемые роды, и помогают идентифицировать ненормальные роды.Фридман заметил, что роды обычно имеют сигмовидную форму, если измерять расширение шейки матки с течением времени. Во время активной фазы родов раскрытие шейки матки происходит со скоростью 1 сантиметр и более в час. Если расширение происходит намного медленнее, у пациента может возникнуть риск аномальных родов или остановки родов. [10]

Если у женщины обнаруживается, что первый период родов не протекает, как ожидалось, это может привести к диагнозу остановки расширения или опускания, что может привести к кесареву сечению.Выводы доктора Фридмана недавно были оспорены, и в настоящее время существует мнение, что нормальная латентная фаза родов длится дольше, чем наблюдалось ранее. [8] Критерии стадий родов создают универсальный язык, который позволяет медицинским работникам точно общаться друг с другом по вопросам ухода за пациентами. Кроме того, конкретные вмешательства адаптированы к конкретным этапам родов, чтобы попытаться улучшить результаты для пациентов. Например, активное ведение в третьем периоде родов осуществляется путем немедленной тракции пуповины и внутривенного введения окситоцина, что коррелирует с более низким риском послеродового кровотечения.[11] Клиницисты будут продолжать использовать этапы родов для ведения родов и изучать модели родов для улучшения ухода за пациентами.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Стадии родов описывают сложный физиологический процесс, который начинается во время родов и заканчивается рождением плода и плаценты. Клиническое наблюдение за родами обычно осуществляется межпрофессиональной бригадой с использованием нескольких методов. Процесс родов может протекать, как обычно ожидается, с определенными кардинальными событиями и временными параметрами или может сталкиваться с осложнениями и задержками, что может потребовать идентификации и медицинского вмешательства.

Роль межпрофессиональной группы в мониторинге и уходе за женщинами во время родов критически важна для обеспечения безопасности женщин и улучшения результатов во время родов.

В трудовой процесс женщины могут быть вовлечены самые разные медицинские работники, такие как медсестры, акушерки, фармацевты, семейные врачи, анестезиологи и акушеры-гинекологи. Между этими профессионалами необходимо тесное общение для создания атмосферы безопасности и ухода, ориентированного на пациента.Акушерки часто руководят родами и тесно сотрудничают с врачами при возникновении осложнений, требующих вмешательства врача, например, кесарева сечения или оперативных родов. Фармацевты следят за тем, чтобы пациенты получали надлежащие анальгетики, токолитики и другие лекарства, которые могут потребоваться во время или после родов. Анестезиологи и медсестры-анестезиологи вводят эпидуральную анестезию для обезболивания и, при необходимости, доступны для общей эндотрахеальной анестезии. Медсестры следят за жизненно важными показателями пациента, сокращениями, обследованием шейки матки, оценкой боли, вводят лекарства, распознают осложнения и информируют врача или акушерку, отвечающую за пациента.Все роды уникальны, но межпрофессиональный подход до родов и во время родов может быть использован для улучшения результатов пациентов и оказания помощи, ориентированной на пациента, поскольку каждый класс поставщиков работает совместно, чтобы гарантировать, что линии связи остаются открытыми между различными дисциплинами в медицинской бригаде [Уровень 5 ]

Канадское ретроспективное когортное исследование с участием 1238 женщин показало, что межпрофессиональный командный подход к акушерской помощи показал лучшие результаты для пациентов за счет снижения частоты кесарева сечения и продолжительности пребывания женщин в больнице.[12] [Уровень 4]

Медсестры, смежные медицинские и межпрофессиональные группы вмешательства

Медсестры принимают непосредственное участие в мониторинге и уходе за рожающими женщинами. Медсестры вводят и титруют лекарства во время родов, например окситоцин. Медсестры внимательно следят за жизненно важными показателями, оценкой боли и развитием родов у женщин и плода и несут ответственность за распознавание и последующее уведомление врачей и акушерок при возникновении аномалий.

Физиология и ведение обычных родов

BMJ.1999 20 марта; 318 (7186): 793–796.

Азбука труда

Роды у людей протекают тяжелее, чем у большинства других млекопитающих. Наши предки, австралопитеки, приняли вертикальную позу около пяти миллионов лет назад. Естественный отбор привел к уменьшению таза, который более эффективно передает силы от задних ног к позвоночнику. Примерно 1,5 миллиона лет назад размер мозга начал увеличиваться (вероятно, это было связано с улучшением социальной интеграции, а затем и с языковым инстинктом), в результате чего ныне доношенная голова человеческого плода занимает большую часть доступного пространства в тазу матери.

Вероятно, только из-за развития вращения головы во время родов около 300 000 лет назад система человеческого рождения вообще работает. Головка плода обычно занимает затылочно-поперечное положение и поворачивается в затылочно-переднее положение при прохождении через таз, позволяя плечам войти в тазовый край в поперечном положении. После рождения головы плечи поворачиваются в передне-заднее положение, что облегчает их родоразрешение.

Нормальная матка спонтанно сокращается, и в основном прогестерон, секретируемый плацентой, подавляет активность матки во время беременности, удерживая плод внутри матки.Кроме того, шейка матки остается твердой и нестабильной. В срок в шейке матки происходят изменения, которые делают ее более мягкой, а сокращения матки становятся более частыми и регулярными. Точные механизмы этих изменений остаются неясными. Изменения в соотношении эстрогена и прогестерона, секреции стероидов плода и изменения напряжения стенки матки по мере роста плода, вероятно, играют определенную роль. Растет количество свидетельств того, что долгосрочным интересам плода лучше всего служит его крупный размер при рождении.Однако это представляет проблему для матери, так как у некоторых женщин возникают длительные повреждения тазовых органов при родах. Этот конфликт интересов ребенка и матери, вероятно, является причиной того, что продолжительность беременности столь непостоянна. Мать рожает легче, если ребенок недоношенный, но ребенок выживает лучше всего, если он родился в срок и старше.

Этапы труда

Труд можно разделить на три этапа, которые не равны по продолжительности. Фундаментальным изменением, лежащим в основе процесса первой стадии, является прогрессирующее расширение шейки матки.Это вызывает знакомые симптомы и признаки родов. Шейка матки обильно снабжена нервными окончаниями, и когда она начинает расширяться, это вызывает характерную боль при родах. Кроме того, пробка из вязкой слизи, защищающая от проникновения бактерий во время беременности, часто проявляется в виде зрелища. Расширение шейки матки снижает опору для амниотических оболочек плода, которые выпячиваются через шейку матки, и часто разрыв этих оболочек может быть инициирующим феноменом активных родов.

Три этапа родов

• Первый: от начала родов до полного раскрытия (обычно длится 8-12 часов при первых родах, 3-8 часов при последующих родах)

• Второй: от полного раскрытия шейка матки до рождения ребенка (обычно длится 1-2 часа при первых родах, 0,5-1 час при последующих)

• Третье: от рождения ребенка до выхода плаценты (обычно длится до час, если физиологический, 5-15 минут, если активно ведется)

В оптимальных условиях регулярные сокращения матки вызваны развитием контактов между клетками, которые считаются местами с низким сопротивлением.Эти щелевые соединения представляют собой участки с низким электрическим сопротивлением, которые позволяют проходить волнам деполяризации от одной мышечной клетки к другой через матку. В идеале процесс совпадает с созреванием шейки матки. Если схватки начинаются или происходит разрыв плодных оболочек до того, как шейка матки полностью созрела, процесс стимулируется высвобождением простагландинов из оболочек и децидуальной оболочки матки. Затем роды должны пройти через латентную фазу, во время которой шейка матки расширяется очень медленно.Это может очень деморализовать мать и увеличивает риск заражения во время родов.

Наблюдение за родами

Прогресс в латентной фазе родов оценивается по шкале Бишопа. Шейка матки должна меняться как минимум на один балл по шкале Бишопа в час, если роды должны закончиться в разумные сроки (только 20% женщин двигаются медленнее, чем это). Оценка 11 указывает на начало активной фазы родов, во время которой средняя скорость раскрытия шейки матки у женщин во время первых родов составляет 1 см / ч.У рожениц шейка матки расширяется быстрее — в среднем на 1,6 см / ч.

Важным событием в организации труда стало введение партограммы. Партограмма, впервые разработанная Хью Филпоттом в 1972 году для выявления аномально медленных родов, представляет собой графическое представление изменений, происходящих во время родов, включая расширение шейки матки, частоту сердечных сокращений плода, пульс матери, артериальное давление и температуру; он также показывает числовую запись таких характеристик, как диурез, объем и тип внутривенных инфузий (включая капельницы окситоцина).Таким образом, можно сразу определить отклонения от нормы по любой из этих переменных.

Оценка Бишопа для оценки цервикальной спелости

Трудно предсказать, как будут развиваться роды; мы не можем предсказать вероятную силу и частоту сокращений матки, степень, в которой шейка матки будет легко размягчаться и расширяться, а также степень формы головки плода.Точно так же мы не можем знать заранее, будет ли происходить сложное вращение плода, необходимое для эффективных родов, должным образом. По всем этим причинам антенатальная пельвиметрия не оказалась полезным предиктором, за исключением тех, кто получил травматическое повреждение, например, перелом таза.

Подача кислорода

Подача кислорода снижается во время родов, поскольку сокращения мешают потоку насыщенной кислородом материнской крови к плаценте. Однако в норме плод хорошо к этому приспосабливается.На кровообращение плода сокращения не влияют (поскольку плод заключен в матку), если только не происходит запутывание пуповины при сжатии. Нормальное давление кислорода в крови плода перед родами составляет около 4 кПа. Во время родов оно падает примерно до 3 кПа. Однако перераспределение кровотока внутри плода для защиты жизненно важных органов, таких как сердце и мозг, означает, что здоровый плод хорошо справляется с этим стрессом.

Рождение плаценты

После рождения ребенка матка продолжает сильно сокращаться и теперь может втягиваться, заметно уменьшаясь в размерах.Это отрывает плаценту от стенки матки. Если позволить плаценте выйти с нормальными сокращениями (иногда это называется «физиологическим контролем»), это может занять до часа. Использование окситоцина ускоряет этот процесс в четыре раза и снижает среднюю кровопотерю примерно на 50%. Недавнее исследование опубликованные в журнале Lancet , показали, что в большом рандомизированном контролируемом исследовании только 6,8% женщин, получавших активное (лекарственное) лечение, имели значительное кровотечение по сравнению с 16,5%, получавших физиологическое лечение.

Применение лекарств

Окситоцик следует давать при рождении переднего плеча. Использование дородового ультразвукового обследования практически исключило возможность передачи окситоцина до рождения второго близнеца, которому не был поставлен диагноз. Синтоцинон — это наиболее часто используемый окситоцик, известный своей эффективностью; добавление эргометрина может еще больше снизить кровопотерю, но может вызвать серьезную гипертензию у восприимчивых женщин, например, у женщин с преэклампсией. Из-за скорости, с которой матка втягивается после стимуляции окситоцином, плаценту следует удалять с помощью контролируемого тракции за пуповину, как только становится очевидным, что она отделилась от стенки матки.

Поддержка матери

Поскольку большинство родов являются самопроизвольными и заканчиваются нормальными родами, основная цель акушерки (обычно акушерки) — оказывать поддержку матери и ее партнеру по родам и контролировать процесс на предмет отклонений . Поэтому акушерке необходимо понимать как физические процессы, так и эмоциональные потребности матери.

Нерожавшей женщине трудно понять ощущения (включая иногда сильную боль), которые она будет испытывать во время родов, до тех пор, пока они действительно не возникнут.Поэтому акушерке необходимо интерпретировать ощущения женщины за нее, например, объясняя, что опасения, что «ребенок застрял» или «моя промежность разорвется», являются нормальными и не обязательно указывают на аномалию.

Некоторым женщинам требуется тихая поддержка; другие нуждаются в энергичной поддержке (особенно во время второй стадии). Необходимы чуткость и опыт, чтобы сопоставить тип поддержки с потребностями матери.

Позы для родов

Поскольку роженицы испытывают боль, они часто чувствуют необходимость много двигаться.Поэтому полезно создать среду, в которой женщина может изменять свое положение по своему желанию — например, мягкие циновки и мешки с фасолью на полу, подушки или бассейны для родов. Женщину следует поощрять рожать в любом удобном для нее положении, при условии, что это не окажет значительного воздействия на плод. Некоторым женщинам нравится стоять или сидеть на корточках, но чаще всего используется положение лежа на кровати; единственное положение, которое следует регулярно запрещать, — это положение лежа на спине (то есть, когда женщина лежит на спине).Это часто вызывает компрессию полой полости, ограничивающую венозный отток от ног, и может привести к синдрому гипотензии в положении лежа на спине, что приводит к гипоксии плода и матери. Если необходимо использовать положение лежа на спине — например, для вакуумирования или введения щипцов — следует поместить клин под ягодицы и поясницу матери, чтобы отклонить матку от нижней полой вены.

Другие роли акушера

Ценность физического сопровождения плода акушеркой при нормальных родах является спорной.Исследование HOOP («руки на руках или в равновесии»), в котором контроль появления головы и плеч сравнивается с полностью самопроизвольными родами, все еще продолжается.

После родов акушер должен внимательно следить за любыми признаками кровотечения или инфекции.

Выводы

• Подход к управлению трудом в Великобритании становится все более либеральным

• Акушерка, самостоятельный профессионал, теперь имеет большую автономию и ответственность

• Многие из старых ограничительных мер о кормлении, ходьбе и положении для родов неэффективны, эффективны или необходимы

Ключевые ссылки

• Баркер Д.Фетальное происхождение ишемической болезни сердца. BMJ 1995; 311: 171-4.

• Philpott RH. Графические записи в родах. BMJ 1972; iv: 163-5.

• Роджерс Дж., Вуд Дж., Маккэндлиш Р., Айерс С., Трусдейл А., Элбурн Д. Активное ведение третьего периода родов по сравнению с выжидательным: рандомизированное контролируемое исследование Хинчингбрука. Ланцет 1998; 351: 693-9.

• Лю Д., Фэйрвезер Д. Руководство родильного отделения . Оксфорд: Баттерворт-Хайнеманн, 1991.

• Whittle M. Управление и контроль нормальных родов. В: Чемберлен Г, изд. Акушерство Тернбулла с. Лондон: Черчилль Ливингстон, 1995.

• Дэвис Р. Роль акушерки в ведении нормальных родов. В: Чемберлен Г, изд. акушерство Тернбулла с. Лондон: Черчилль Ливингстон, 1995.

Продольный вид головки плода в тазу, показывающий, насколько там мало места.

Горизонтальный вид зацепления в левом затылочно-переднем положении.

Вращение головки плода при спуске по тазу.Максимальный диаметр головки соответствует диаметру таза на каждом уровне (максимальные диаметры указаны стрелкой)

Факторы, влияющие на начало родов

Расширение шейки матки: (a) шейка матки не раскрыта или расширена на поздних сроках беременности; (b) шейка матки расширена на 1 см; (c) шейка матки расширена на 2-3 см с выпуклостью мембран; (d) шейка матки расширена на 5 см с разрывом плодных оболочек и утечкой околоплодных вод

Латентная и активная фазы родов у первородящей женщины

Партограмма: пунктирные линии показывают ожидаемый прогресс расширения шейки матки у повторнородящих (слева) и первородящих ( справа) женщины

Существенные изменения между внутриматочным и внематочным кровообращением (шунты, закрывающиеся во время или вскоре после рождения, отмечены параллельными линиями)

Мета-анализ эффектов профилактических окситоциновых препаратов на кровопотерю во время третьего периода родов

Регистрация давления при сокращении матки в более позднем первом периоде родов (обратите внимание на разницу в повышении давления при объективной пальпации сокращений и боли, ощущаемой матерью)

Роды в положении стоя

Роды в положении рук и коленей

Позиции в труд, используемый женщинами при родах в больнице или дома

Благодарности

Диаграмма, показывающая существенные изменения между внутриматочным и внематочным кровообращением, адаптирована из работы Чемберлена ( Конспект лекций — акушерство .7-е изд. Оксфорд: Blackwell Science, 1997). Линия, показывающая результаты метаанализа эффектов профилактических окситоциновых препаратов, адаптирована из Prendeville W, Elbourne D ( Кокрановская база данных по беременности и родам (1995, выпуск 2)). График, показывающий рабочие места, занятые женщинами, адаптирован из домашних родов, (обследование Национального фонда дней рождения, 1994).

Footnotes

Филип Стир — профессор акушерства и консультант-акушер в Школе медицины Имперского колледжа в Челси и Вестминстерской больнице в Лондоне; Кэролайн Флинт — почетный профессор Университета долины Темзы и независимая акушерка в Лондоне.

Азбуку труда редактирует Джеффри Чемберлен, заслуженный профессор акушерства и гинекологии больницы Синглтон в Суонси. Летом он будет издан в виде книги.

Трудовой этап 1 — обзор

Что происходит?

Это указывает на окончание первого периода родов, когда организм начинает готовиться ко второму этапу. Шейка матки завершает финальную стадию расширения (8–10 см).

На этом этапе схватки будут ближе друг к другу, каждые 2 минуты, и они также будут дольше, до 60 секунд.Все становится физически более напряженным. Женщина может чувствовать жар или холода, рвоту или тошноту, дрожь в ногах, кряхтение, давление в анусе или опорожнение кишечника. Эмоционально это также может быть интенсивным. Женщина может злиться, разочаровываться или чувствовать, что не может продолжать. Это момент родов, когда она может отругать своего партнера или попросить эпидуральную анестезию или кесарево сечение, даже если у нее, возможно, все было хорошо, и до этой фазы у нее не было желания вмешиваться. Она может чувствовать сильную усталость и нуждаться в отдыхе.На самом деле могло показаться, что роды прекратились. Переход может быть коротким, несколько минут, а может длиться до часа и более. И женщине, и партнеру важно помнить, что вся эта интенсивность является показателем того, что в ее организме начались схватки, шейка матки расширяется, ее тело готовится к родам. Это означает, что дела идут своим чередом. Если их можно рассматривать как «хорошие» знаки и принимать их, с ними легче справиться. «О, это та интенсивная фаза родов!»

Женщина может почувствовать позыв к толчкам из-за повышенного давления головки ребенка в тазу, но иногда это может произойти до того, как шейка матки полностью откроется.В таком случае женщине обычно лучше не пытаться активно толкаться, а расслабляться и дышать во время схваток, чтобы почувствовать, что делает ее тело. Сказать женщине, чтобы она не давила, может быть контрпродуктивным, потому что тогда она может запутаться в том, что ее тело хочет от нее делать. Тяжелое дыхание, которое часто пропагандируют, может заставить женщину отключиться от ее собственного ритма дыхания и может быть не особенно эффективным для уменьшения позывов к давлению. Часто предпочтительнее дать женщине такие стратегии, как поощрение ее перехода в такие положения, как положение колена к груди, где ее таз выше головы, чтобы уменьшить давление на шейку матки.

Иногда при полном раскрытии шейки матки возможна пауза в интенсивности родов. Некоторые женщины могут чувствовать сонливость или хотеть спать, особенно если это была длительная первая стадия. Важно подождать, пока женщина не почувствует сильные сокращения второй стадии, прежде чем надавливать вниз, потому что ребенку все еще может потребоваться отрегулировать свое положение, а надавливание может заставить его принять неправильное положение. Некоторые акушерки называют это этапом «отдыхай и будь благодарен». Организму имеет смысл немного отдохнуть перед тем, как перейти к потенциально более физически сложному второму этапу.

Некоторые женщины становятся бдительными и бодрствующими (даже болтливыми), что является признаком повышения уровня катехоламинов. Одент предполагает, что выброс катехоламинов вызывает «рефлекс изгнания плода» (Odent 1992).

Этапы родов

Вы можете знать, что приближаетесь к родам, если приближается срок родов, ваш ребенок переместился в макушку или ваш врач заметил, что ваша шейка матки начинает расширяться. Признаки того, что у вас начнутся схватки, включают ощущение регулярных сокращений и боли в животе и пояснице.Вы можете испытать некоторые схватки перед началом настоящих схваток — разница в том, что схватки, сигнализирующие о родах, являются регулярными и становятся сильнее. Кроме того, вы можете увидеть «кровавое шоу», кровянистые выделения из слизи или оттекать воду. Ваш «прорыв воды» происходит при разрыве амниотического мешка, окружающего ребенка в утробе матери. Когда это произойдет, вы заметите водянистые выделения или ощущение.

Первый период родов, также называемый ранними родами, является самым продолжительным.Он начинается в начале родов и продолжается до полного раскрытия шейки матки. Расширение шейки матки имеет решающее значение: шейка матки представляет собой чрезвычайно узкий проход между маткой и влагалищем, который необходимо растянуть и истончить, чтобы ребенок мог пройти через него. Для справки: шейка матки на этом этапе должна вырасти с 1 дюйма, размером с небольшую виноградинку, до 10 дюймов, размером с грейпфрут.

Эта ранняя стадия разделена на две фазы: скрытых и активных фаз.Обычно от начала до конца у рожениц уходит около 20 часов.

Скрытая фаза родов длится от 5 до 20 часов и более и завершается, когда шейка матки расширяется примерно до 4 сантиметров. Расширение шейки матки измеряется путем ощупывания шейного отверстия двумя пальцами. Схватки легкие, а боль на этом этапе минимальна. Большинство матерей остаются дома во время латентной фазы, так как это самая продолжительная фаза, и медицинская помощь обычно не требуется.

Активная фаза родов длится в среднем от 2 до 8 часов, в течение которых схватки становятся более сильными и ритмичными, сигнализируя о том, что пора в больницу.В течение активной фазы шейка матки полностью расширяется до 10 сантиметров, и голова ребенка опускается в таз. По мере того, как шейка матки приближается к полному раскрытию, роды становятся все более и более болезненными. Расширение с 6 до 10 сантиметров, называемое переходной фазой, может быть особенно трудным, потому что часто это происходит в течение часа. Методы обезболивания, такие как эпидуральная анестезия и обезболивающие, могут использоваться начиная с активной фазы.

Врачи и медсестры в родильном отделении внимательно следят за частотой сердечных сокращений плода и раскрытием шейки матки во время первого периода родов.Это сделано для того, чтобы они могли вмешаться, если ребенок расстроен или роды не прогрессируют. Если амниотический мешок не разорвался, врачи могут выполнить амниотомию для разрыва мембраны.

Вторая стадия, также называемая активными родами, — это подталкивающая стадия родов. Ребенок проходит через шейку матки, таз и родовые пути и выходит через отверстие во влагалище. В среднем с момента полного раскрытия шейки матки до рождения ребенка проходит от 1 до 3 часов.Поскольку голова ребенка переместилась из матки в родовые пути, сокращения матки должны быть заменены самопроизвольным толчком матери.

Акушерки, доулы и члены семьи могут быть особенно важны во время активных родов, чтобы помочь матери справиться с тяжелой работой по подталкиванию. На втором этапе врачи внимательно следят за признаками осложнений у матери или ребенка. Они внимательно следят за частотой сердечных сокращений и положением ребенка, чтобы убедиться, что он или она не находится в затруднительном положении или застряли.

Третья стадия состоит из выхода плаценты, также известного как послед. Обычно плаценте требуется всего несколько минут, чтобы следовать за ребенком. В ожидании плаценты врачи продолжают проверять состояние здоровья ребенка и матери, в том числе частоту сердечных сокращений и показатели жизнедеятельности. Если плацента не выходит, ее необходимо удалить хирургическим путем, чтобы предотвратить серьезные осложнения для здоровья.

9. Второй период родов

Пройдите тест по главе до и после прочтения этой главы.

Викторина по открытию главы

Первый раз? Бесплатная регистрация. Просто введите свой адрес электронной почты или номер мобильного и придумайте пароль.

Содержание

Цели

По завершении этой главы вы сможете:

1. Определить начало второго периода родов.
2. Решите, когда пациенту следует начать давить.
3. Эффективно общаться с пациентом во время родов.
4. Используйте материнское усилие наилучшим образом, когда пациент давит.
5. Внимательно наблюдайте за вторым периодом родов.
6. Оценить состояние плода во время надавливания пациента.
7. Точно оцените прогресс во втором периоде родов.
8. Ведение пациента с затяжным вторым периодом родов.
9. Диагностика и лечение пораженных плеч.

Нормальный второй период родов

9-1 Как определяется второй период родов?

Второй период родов начинается, когда шейка матки пациента полностью раскрыта, и заканчивается, когда ребенок полностью рождается.

9-2 Какие симптомы и признаки указывают на начало второго периода родов?

Может произойти одно или несколько из следующих событий:

1. Сокращения матки увеличиваются как по частоте, так и по продолжительности, т.е. они учащаются и длятся дольше.
2. Пациент становится беспокойным.
3. Часто возникают тошнота и рвота.
4. У пациента возникает неконтролируемое желание надавить (толкнуть).
5. Промежность выпячивается во время сокращения, так как она растягивается головкой плода.

Если симптомы и признаки указывают на то, что второй период родов начался, необходимо провести обследование брюшной полости для оценки объема головы, пальпируемой над краем таза, с последующим вагинальным обследованием.

9-3 Есть ли разница между первородящими и мультигравидами в начале второго периода родов?

Да. У первородящих обычно голова задействована, когда шейка матки полностью раскрывается. Напротив, multigravidas часто достигает полного раскрытия шейки матки, когда головка плода все еще пальпируется на 3/5 или более над краем таза (т.е. голова еще не занята).

Пациентке следует начинать надавливание только тогда, когда головка плода раздувает промежность и у нее возникает сильное желание надавить вниз.

9-4 Что означает задействование головки плода?

Головка плода задействуется, когда наибольший поперечный диаметр головки (бипариетальный диаметр) проходит через вход в таз. Когда головка плода задействована, над краем таза пальпируется не более 2/5 головки.

Головка плода задействована, когда над краем таза пальпируется только 2/5 или менее головки.

Помолвка обычно начинается до начала родов. Первоначально 5/5 головы пальпируются над краем таза, но когда вовлечение завершено, голова больше не пальпируется при обследовании брюшной полости. Вовлеченность головки не может быть определена при вагинальном исследовании .

Ведение второго периода родов

9-5 Следует ли пациенту начинать надавливание, как только шейка матки полностью раскрыта?

№Пациентке следует подождать, пока головка плода не начнет раздувать промежность, когда она почувствует сильное желание надавить. Головка плода будет задействована на 1/5 или менее головки плода, пальпируемой над краем таза.

9-6 Когда безопасно подождать сцепления, прежде чем позволить пациенту надавить, если шейка матки полностью расширена, но головка плода находится на 2/5 или более выше входа в таз?

1. Если нет признаков дистресса плода.
2. Если нет признаков головно-тазовой диспропорции.

Ожидание зацепления головы у пациентки с полностью расширенной шейкой матки следует допускать только при отсутствии признаков дистресса плода или цефалопазовой диспропорции.

9-7 Как долго вам следует подождать, прежде чем просить пациента надавить, если шейка матки полностью раскрыта, но голова еще не задействована?

1. Пациент должен быть осмотрен через час, если нет признаков дистресс-синдрома плода, а наблюдения матери в норме.
2. Обычно в это время происходит зацепление головы, и пациент почувствует сильное желание надавить вниз в течение часа.
3. Если голова не задействована после ожидания в течение 1 часа, врач должен тщательно обследовать пациента на предмет цефалопазовой диспропорции, которая может присутствовать в результате большого плода или аномального предлежания головы плода. Скорее всего показано кесарево сечение.

9-8 В каком положении следует доставить пациента?

1. Обычно рожают на спине (т.е.е. спинное положение), потому что это легче для человека, ведущего роды. Однако это положение имеет тот недостаток, что может вызвать постуральную гипотензию, что может привести к дистрессу плода. Этой проблемы можно избежать, если поместить под одно из бедер пациента твердую подушку так, чтобы она была повернута на 15 ° на бок и не лежала на спине.
2. Боковое положение (т.е. на боку) предотвращает проблему постуральной гипотензии. Кроме того, лицо, проводящее родоразрешение, имеет хороший обзор вульвы и промежности, мышцы таза расслаблены, и родоразрешение можно лучше контролировать.Боковое положение особенно полезно, когда пациент не хочет полностью сотрудничать с ней.
3. Часто используется вертикальное положение (т.е. вертикальное положение или положение на корточках). Пациент садится на пятки и опирается на вытянутые руки. Эта позиция имеет следующие преимущества:
   • Материнские усилия становятся более эффективными.
   • Укорочена продолжительность второго этапа.
   • Меньшему количеству пациентов требуется помощь при родах.
4. Положение полу-Фаулера, когда спина пациента поднимается на 45 ° от горизонтали, может использоваться вместо вертикального положения. Это частично сидячее положение удобно как для пациента, так и для человека, проводящего роды.

Поза, используемая во втором периоде родов, зависит от выбора пациента и обстоятельств, при которых проводятся роды. Выбранное положение должно обеспечивать максимальное усилие матери при надавливании.

9-9 Как добиться наилучшего сотрудничества с матерью во втором периоде родов?

1. Хорошее общение между пациентом и акушеркой или врачом очень важно. Доверительные отношения, сложившиеся на первом этапе родов, будут способствовать хорошему общению и сотрудничеству на втором этапе.
2. Пациентка должна знать, что от нее ожидается на втором этапе. Лицо, проводящее роды, должно поощрять и поддерживать пациентку, а также информировать ее о прогрессе.Следует похвалить хорошее сотрудничество и попытки подавить.

9-10 Как обеспечить максимально эффективное воздействие на пациента?

1. В то время как пациентка пассивна на первом этапе, она должна активно использовать свои силы на втором этапе родов, чтобы способствовать сокращению матки. Чем эффективнее она использует свои силы, тем короче будет второй этап.
2. Акушерка или врач должны убедиться, что пациент знает, когда и как надавливать.
3. Важно, чтобы она отдыхала между схватками и давила во время схваток.
4. В разгар схватки пациентку просят сделать глубокий вдох, прижать подбородок к груди и надавить, как если бы она собиралась опорожнить прямую кишку. Это действие наиболее эффективно и легко, если пациент держится за ноги или другой твердый предмет.
5. Каждое опускающее усилие должно длиться как можно дольше. Это лучше, чем несколько коротких усилий.
6. Когда пациенту нужно дышать во время толчка, она должна быстро выдохнуть, сделать глубокий вдох и снова надавить.
7. При использовании мультигравидаса пациенту иногда необходимо дышать, а не толкаться во время схватки, чтобы предотвратить слишком быстрое рождение головки плода.

Хорошее общение между пациентом и лицом, проводящим роды, очень важно во время родов.

9-11 Какие наблюдения необходимо сделать во время второго периода родов?

Если голова все еще не задействована и решено дождаться включения, следует продолжить те же наблюдения, которые обычно производятся во время первого периода родов.

Если голова задействована и пациента просят надавить, необходимо выполнить следующие наблюдения:

1. Слушайте сердцебиение плода между сокращениями, чтобы определить исходную частоту сердечных сокращений плода.
2. Слушайте сердцебиение плода сразу после каждого второго сокращения. Если частота сердечных сокращений плода остается такой же, как и исходная частота сердечных сокращений, вы уверены, что плод находится в хорошем состоянии. Однако, если в конце сокращения сердце плода работает медленнее, и медленная частота сердечных сокращений занимает 30 секунд или более, чтобы вернуться к исходной частоте (т.е. позднее замедление), плод должен родиться как можно быстрее, потому что у плода развился дистресс.
3. Обратите внимание на частоту и продолжительность сокращений матки.
4. Поищите влагалищное кровотечение.
5. Запишите ход родов.

Примечание

Если между схватками больше 5 минут, послушайте частоту сердечных сокращений плода через 5 минут.

9-12 Как отслеживается прогресс во втором периоде родов?

С каждым сокращением матки и попыткой надавливания должен наблюдаться некоторый прогресс в опускании головки плода на промежность.

9-13 Что делать, если опускания головы на промежность нет?

1. Если у пациента произошло не менее 2 схваток за 10 минут, каждое продолжительностью 40 секунд или более, и после четырех попыток опускания головы не наблюдается прогресса, врач должен осмотреть пациента на предмет возможной родовспоможения.
2. Если у первородящих наблюдаются неадекватные сокращения матки и отсутствуют признаки цефалопазовой диспропорции (т.е. 2+ или меньше) следует начать инфузию окситоцина. Следует использовать только одну единицу окситоцина, как описано в Разделе 8-37. Когда будут получены сильные схватки, пациент должен начать надавливание.
3. Если нет прогресса в опускании головы и присутствуют признаки цефалопельвиальной диспропорции (т. Е. Плесень 3+), пациент не должен давить вниз. Вместо этого ей следует сосредоточиться на своем дыхании во время схваток. Врач должен срочно осмотреть пациента, так как показано экстренное кесарево сечение.При подготовке пациентки необходимо провести внутриматочную реанимацию.
4. Сокращения матки во втором периоде родов сильные и происходят с высокой частотой. Подавление сокращений матки, как описано в Разделах 8-34, полезно как для матери, так и для плода.

При сильных сокращениях и хорошем прижатии вниз должен быть прогресс в опускании предлежащей части на промежность.

9-14 Как вы должны управлять дистрессом плода во втором периоде родов?

1. Эпизиотомия должна быть сделана, если головка плода раздувает промежность при надавливании пациента, чтобы плод мог родиться при следующем сокращении.
2. Если промежность не выпячивается при сокращениях и кажется, что плод не родится после следующих двух попыток надавливания, тогда необходимо вызвать врача для осмотра пациента и, возможно, для проведения родовспоможения. Если условия для вспомогательных родов не могут быть выполнены, необходимо выполнить экстренное кесарево сечение. При подготовке пациентки сокращения матки необходимо подавить.

9-15 Как следует вести нормальные вагинальные роды?

Акушерка или врач, ведущий второй период родов, всегда должны быть готовы к возможным осложнениям.Оборудование, которое может потребоваться, должно быть под рукой и в хорошем рабочем состоянии. Лекарства, которые могут потребоваться, должны быть легко доступны.

1. Опорожнение мочевого пузыря : Любой фактор, например полный мочевой пузырь, который предотвращает опускание головки плода или снижает силу сокращений матки, должен быть исправлен. Поэтому очень важно, чтобы пациентка опорожнила мочевой пузырь перед тем, как приступить к давлению. Если пациент не может мочиться, мочевой пузырь необходимо опорожнить с помощью катетера «внутрь и наружу», что является стерильной процедурой.
2. Поддержка промежности : Над анусом пациента следует поместить мазок, чтобы предотвратить загрязнение вульвы, а затем и головки плода калом (т. Е. Фекалиями). Важно поддерживать промежность, чтобы:
   • Увеличьте сгибание головки плода так, чтобы наименьший возможный диаметр проходил через влагалище. Это можно сделать, нажав сразу над анальным отверстием.
   • Снизить давление на промежность. Помните, что промежность должна быть постоянно на виду.
3. Коронация головы : Когда головка венчает, выход из влагалища растягивается, и может быть показана эпизиотомия. Акушерка или врач должны положить одну руку на макушку, чтобы предотвратить внезапное отрывание головы. Другая рука, поддерживающая промежность, теперь перемещается вверх, чтобы помочь вытянуть голову. Важно только контролировать головку плода, а не сдерживать ее.
4. Нащупывание пуповины : Убедитесь, что пуповина не плотно обернута вокруг шеи младенца.Свободный шнур можно надеть на голову, но плотный шнур следует перерезать и перерезать.
5. Плечи и тело : Мягким непрерывным вытяжением за голову и боковым сгибанием переднее плечо выводится из-под лобкового сочленения. Затем заднее плечо поднимают над промежностью. Остальная часть тела ребенка теперь рождается по изгибу родовых путей, а не просто вытягивается прямо из влагалища.

Эпизиотомия

9-16 Какое место занимает эпизиотомия в современной акушерстве?

Эпизиотомия обычно не выполняется, а только при наличии хороших показаний, например:

1. Когда необходимо без промедления родить ребенка.
   • Поражение плода во время второго периода родов.
   • Материнское истощение.
   • Затяжной второй период родов, когда головка плода выпирает промежность и очевидно, что эпизиотомия ускорит роды.
   • Когда необходима быстрая и легкая вторая ступень, например, у пациента с пороком сердечного клапана.
2. С доставкой недоношенного ребенка, когда требуются легкие роды.
3. Когда высок риск разрыва третьей степени.
   • Толстая тугая промежность.
   • Предыдущий разрыв третьей степени.
   • Восстановленное ректоцеле.
4. После наложения щипцов.

9-17 Разрыв второй степени заживает быстрее и с меньшим количеством осложнений, чем эпизиотомия?

Да. Разрыв второй степени легче лечить и быстрее заживает с меньшими болями и дискомфортом, чем при эпизиотомии. Следовательно, разрыв второй степени предпочтительнее эпизиотомии.Эпизиотомия не должна выполняться в обычном порядке у первородящих.

Эпизиотомия должна выполняться только при наличии определенных показаний.

9-18 Какой тип эпизиотомии следует выполнять?

Обычно выполняется медиолатеральная эпизиотомия. Однако, если акушерка или врач имеют опыт работы с этой техникой, можно выполнить срединную эпизиотомию.

Затяжной второй период родов

9-19 Что означает затяжной второй период родов?

Время отсчитывается с момента, когда пациенту разрешили начать движение вниз.Если первобытная беременность продолжается более 45 минут, а мультигравидная продолжается более 30 минут без рождения ребенка, диагностируется длительный второй период родов.

Второй период родов продлевается, если он длится более 45 минут при первородящих или 30 минут при многоплодных.

9-20 Какие факторы во время дородового периода или первого периода родов могут указывать на то, что пациент находится в группе повышенного риска затяжного второго периода родов?

1. Факторы дородового периода, которые предполагают, что пациент родит крупного ребенка:
   • Пациентка с высотой симфиза и глазного дна выше 90-го центиля, когда многоплодная беременность и многоводие были исключены, т.е.е. кажется, есть большой плод.
   • Пациентка с гестационным или прегестационным сахарным диабетом.
   • Пациент с индексом массы тела 40 кг / м ² и более.
   • Пациент с предыдущим младенцем, весившим при рождении 4 кг и более.
2. Факторы первого периода родов:
   • Расчетная масса плода, определенная при осмотре брюшной полости, 4 кг и более.
   • Пациент с плохим прогрессом в первом периоде родов до полного раскрытия шейки матки.
   • Пациент, который нормально прогрессировал в течение активной фазы первого периода родов, но у которого прогресс был медленнее с 7 или 8 см до полного раскрытия.

Медленное развитие первого периода родов может сопровождаться длительным вторым периодом родов.

9-21 Как вести себя пациенту с затяжным вторым периодом родов?

1. Если врач доступен, он должен осмотреть пациента.Обычно вспомогательные роды проводятся после исключения цефалопазовой диспропорции и после того, как головка плода на 1/5 или не остается над краем таза. Кесарево сечение необходимо сделать, если имеется диспропорция головного и таза.
2. Если врач недоступен, пациента следует направить в больницу уровня 1 или 2, где есть все необходимое для выполнения кесарева сечения.

Затяжной второй период родов — опасное осложнение, требующее немедленного и соответствующего лечения.

9-22 Как следует вести пациента с длительным вторым периодом родов во время перевода в больницу для кесарева сечения?

1. Пациентка должна лечь на бок и не давить при схватках. Вместо этого ей следует сосредоточиться на своем дыхании.
2. Следует начать внутривенную инфузию и медленно ввести 250 мкг (0,5 мл) сальбутамола (вентолина) внутривенно или 3 капсулы нифедипина (адалат) по 10 мг (всего 30 мг) перорально, если нет противопоказаний.

Ведение с поврежденными плечами

9-23 Какие пациенты подвержены высокому риску развития ущемленных плеч?

Те же пациенты, которые подвергаются высокому риску затяжного второго периода родов, также имеют риск развития пораженных плеч (дистоция плеча), то есть женщины, у которых, вероятно, есть крупный ребенок. Пациенты с затяжным вторым периодом родов и после родов также подвержены риску травмирования плечевого сустава.

9-24 Какие признаки второго периода родов указывают на поражение плеч?

1. Обычно голова младенца вынимается с помощью удлинителя.Однако при втянутых плечах голова удерживается назад, не падает вперед на промежность и не подвергается нормальному вращению.
2. Размер головы и щек ребенка при родах указывает на то, что ребенок большой и толстый. Обычно пациент также страдает ожирением.
3. Попытки внешнего вращения, бокового сгибания и вытяжения не приносят плечи.

Чем раньше будут обнаружены эти признаки поражения плечевого сустава, тем больше шансов, что это осложнение будет успешно вылечено.

9-25 Как вести себя пациенту с пораженным плечом?

Следующее управление следует тщательно и поэтапно выполнять:

1. Обратитесь за помощью и сообщите пациенту, что возникло серьезное осложнение и что она должна полностью сотрудничать с акушеркой или врачом.
2. Пациентку следует переместить так, чтобы ее ягодицы находились над краем кровати, чтобы можно было хорошо тянуть вниз головку плода. Это можно сделать быстро, убрав конец кровати или перевернув пациента поперек кровати.

3. Бедра и колени пациента должны быть полностью согнуты, чтобы колени почти касались плеч. Акушерка или врач должны удерживать голову младенца обеими руками и твердо тянуть голову наружу и вниз (назад), в то время как ассистент должен в то же время сильно надавливать на лобковый симфиз пациента. Величину прилагаемого тягового усилия наружу и вниз следует постепенно увеличивать до тех пор, пока не будет достигнуто разумное усилие. Избегайте острого изгиба шейки плода вниз.Это снижает риск травмы плечевого сплетения. Надлобковое давление должно быть достаточно сильным, чтобы рука ассистента могла проходить за лобковый симфиз. С помощью этой процедуры переднее плечо младенца проходит под лобковым сочленением. Пациент должен как можно сильнее надавить на плечи во время этих попыток поставить плечи.

   Примечание

   Эта процедура по доставке травмированных плеч называется методом Мак-Роберта.

4. Если после двух попыток ребенок не родится, следует доставить заднее плечо:
   • Акушерка или врач должны поместить правую руку (если правша) или левую руку (если левша) позади плода во влагалище, чтобы дотянуться до плеча младенца.Полость крестца — единственная область, которая дает пространство для манипуляций.
   • Следить за задней рукой младенца до локтя. Руку нужно согнуть в локте, а затем потянуть вперед через грудь и вывести из влагалища. При доставке задней руки также доставляется заднее плечо.
   • Теперь можно освободить переднюю часть плеча, потянув голову ребенка наружу и вниз (назад).
   • Если не удается освободить переднее плечо, младенца необходимо повернуть на 180 °.Во время вращения голова младенца и освобожденная рука должны крепко держаться вместе. Освобожденная рука укажет направление вращения, то есть поверните младенца так, чтобы плечо следовало за освобожденной рукой. Как только переднее плечо повернуто в полость крестца, захваченное плечо можно освободить, вставив руку сзади, согнув руку в локте и вытащив руку из влагалища.
   • Если невозможно поставить заднюю руку, отсасывающий катетер можно провести под подмышечной впадиной задней руки.Затем плечо поворачивают кпереди и выводят из таза с помощью катетера.

Необходимо тщательно соблюдать правила доставки травмированных плеч без паники. Если ребенок родится в течение 5 минут после обнаружения осложнения, повреждения головного мозга не должно произойти. Хотя вышеуказанное лечение помогает снизить риск родовой травмы, перелом ключицы или плечевой кости может произойти при родах заднего плеча. Это предпочтительнее паралича Эрба (плечевого) или черепно-мозговой травмы.Не следует тратить время на попытки использовать другие методы, которые неэффективны.

Поражение плеча — серьезное осложнение и требует быстрого и эффективного лечения по четкому плану.

Ведение новорожденного

9-26 Когда следует в первую очередь отсосать дыхательные пути младенца при родах?

1. Младенец с жидкостью, окрашенной меконием: нет необходимости отсасывать жидкость изо рта и носа перед родами через плечи и грудь.Немедленно высушите младенца. Если ребенок хорошо дышит, дальнейшая реанимация не требуется. Предположите, что младенцу может потребоваться реанимация при родах, если ребенок плохо дышит после сушки. Младенцы, не дышащие, страдают асфиксией при рождении и нуждаются в интубации. Перед началом вентиляции отсосите дыхательные пути через эндотрахеальную трубку.
2. Младенец с прозрачной жидкостью: в отсасывании дыхательных путей младенца перед родами нет необходимости. После родов отсасывание необходимо только в том случае, если ребенок плохо дышит.

9-27 Что нужно делать сразу после родов через естественные родовые пути?

Очень хорошо высушите младенца и оцените, плачет ли ребенок или дышит хорошо. Если ребенок дышит хорошо, оставьте ребенка на животе матери и только через 2–3 минуты перережьте пуповину и перережьте ее. Если ребенок плохо дышит, немедленно зажмите и перережьте пуповину и переместите ребенка в удобное место для реанимации.

Пример использования 1

Повторнородящий рожает в 18:00.Головка плода пальпируется на 3/5 над краем таза, шейка матки расширена на 7 см. Вагинальное исследование повторяется в 21:00, когда сигнальная линия указывает на то, что шейка матки должна быть полностью раскрыта. Обследование подтверждает, что шейка матки полностью раскрыта. Однако головка плода все еще не задействована. Пациент готовится начать надавливание.

1. Согласны ли вы, что пациентка должна начинать надавливание сейчас, когда шейка матки полностью раскрыта?

№Она не должна начинать надавливание, пока головка плода не будет полностью задействована и не достигнет промежности.

2. Какие симптомы и признаки указывают на то, что пациент должен начать давить?

У пациента будет неконтролируемое желание надавить. Кроме того, при осмотре брюшной полости будет задействована головка плода, а головка плода будет раздувать промежность при надавливании пациента.

3. Если обследование брюшной полости показывает, что головка плода не задействована, какие условия должны быть соблюдены при принятии решения подождать, прежде чем позволить пациенту надавить?

Дистресс плода необходимо исключить, убедившись, что нет поздних замедлений сердечного ритма плода.Диспропорция головного мозга также должна быть исключена, если при влагалищном обследовании будет выявлено 2+ или менее плесени.

4. Как долго можно ждать, пока головка плода не задействуется?

Через час пациента следует снова обследовать. Если голова все еще не задействована, необходимо вызвать врача для осмотра пациента. Если условия для вспомогательных родов не могут быть выполнены, необходимо сделать экстренное кесарево сечение.

5. Будете ли вы вести первичную пациентку так же, как и мультигравидную, если бы она достигла полного раскрытия шейки матки без задействования головки плода?

Обычно первородящие достигают полного раскрытия шейки матки только после включения головки плода.Следовательно, существует большая вероятность цефалопропорции у первородящих, чем у мультигравидных, которые могут достичь полного раскрытия шейки матки с незанятой головкой плода.

Пример использования 2

Пациент с нормальным прогрессированием во время первого периода родов до раскрытия шейки матки на 7 см. Полное раскрытие шейки матки достигается еще через 5 часов. При последнем осмотре 3/5 головки плода все еще пальпируются над краем таза, а при влагалищном осмотре обнаруживается форма 3+.Пациента готовят ко второму периоду родов, и его просят надавить схватками.

1. Какие осложнения вы ожидаете, если учесть прогресс пациента во время первого периода родов?

Затяжной второй период родов, так как роды у пациентки протекали медленнее, чем ожидалось, между 7 см и полным раскрытием.

2. Какая наиболее вероятная причина затяжной второй стадии у этого пациента?

Цефалопаточная диспропорция, на что указывает незавязанная головка плода и форма 3+.

3. Согласны ли вы с решением позволить пациенту давить, потому что ее шейка матки полностью раскрыта?

Нет. Поскольку у пациента наблюдается диспропорция цефалопаточного таза, необходимо выполнить кесарево сечение.

4. Как следует вести дальнейшее лечение этой пациентки, если она находится в клинике?

Ее необходимо направить в больницу, где есть все необходимое для выполнения кесарева сечения.

5. Какие меры необходимо предпринять, чтобы перевод этого пациента был максимально безопасным?

Пациент должен лечь на бок и начать внутривенное вливание.Если нет противопоказаний, схватки необходимо купировать с помощью внутривенного введения сальбутамола (Вентолин) или перорального приема нифедипина (Адалат).

Пример использования 3

Первородная пациентка все еще не родила после того, как ее шейка матки была полностью раскрыта в течение 45 минут. Головка плода не пальпируется в брюшной полости и выпячивается в промежности, когда пациент сжимает ее. Диагностируется затяжная вторая стадия и вызывается врач для осмотра пациента.

1. Согласны ли вы с диагнозом «затяжная вторая стадия»?

Это будет зависеть от того, когда пациентка начала давить и были ли ее попытки давить.Диагноз правильный, если она хорошо давила 45 минут.

2. Что вы должны делать, если пациент хорошо давил на 45 минут?

Поскольку голова не пальпируется в брюшной полости и раздувает промежность, следует выполнить эпизиотомию. После этого, если младенец не родился после нескольких схваток, когда пациент хорошо надавливает на него, необходимо вызвать врача, чтобы он оценил состояние пациента на предмет родовспоможения.

3. Следует ли проводить эпизиотомию при доставке всех первородящих?

№Только при наличии явных показаний к эпизиотомии. В этом случае показана эпизиотомия, поскольку второй этап является продолжительным и родоразрешение, вероятно, будет быстро достигнуто с помощью эпизиотомии.

4. Младенец рождается непосредственно перед проведением эпизиотомии, и после родов у пациента обнаруживается разрыв промежности второй степени. Было бы предпочтительнее сделать эпизиотомию?

Нет. Разрыв второй степени не следует рассматривать как осложнение, так как он предпочтительнее эпизиотомии.Разрыв второй степени легче лечить, быстрее заживает и вызывает меньше боли и дискомфорта, чем эпизиотомия.

5. Как бы вы справились с этим пациентом, если бы затяжные роды были вызваны плохим взаимодействием и неэффективными попытками пациента надавить?

Хорошее общение между персоналом и пациентом во время первого периода родов должно было установить доверительные отношения. Пациентке нужно было сказать, что именно ей следует делать на втором этапе.Ее также следовало поддерживать, поощрять и хвалить.

Пример использования 4

Пациент с мультигравидным заболеванием весом 110 кг прогрессирует до полного раскрытия шейки матки. Через 30 минут во втором периоде родов голова младенца достается с трудом. Голова удерживается назад и не падает вперед на промежность, при этом не происходит вращения головы.

1. Какое осложнение произошло во втором периоде родов?

Удар плеча (т.е. плечевая дистоция).

2. Как можно было предсказать это осложнение?

Пациенты с избыточным весом подвержены риску развития пораженных плечевых суставов, так как у таких пациентов рождаются очень большие дети.

3. Как следует вести дальнейшее лечение этого пациента?

Ягодицы пациента необходимо переместить к краю кровати, чтобы можно было применить хорошее заднее вытяжение к голове младенца. Это можно сделать быстро, если можно снять конец кровати или если пациента можно будет перебросить через кровать.Бедра и колени пациента должны быть согнуты так, чтобы колени почти доходили до плеч. Голову младенца следует крепко удерживать обеими руками и вытягивать вниз (кзади), в то время как ассистент одновременно надавливает на надлобковую область. Величину прилагаемого тягового усилия наружу и вниз следует постепенно увеличивать до тех пор, пока не будет достигнуто разумное усилие.

4. Что делать дальше, если эти попытки поставить плечи не увенчались успехом?

Должна быть предпринята немедленная попытка родить заднюю руку младенца.Лицо, проводящее роды, должно поместить руку кзади от плода во влагалище, согнуть заднюю руку младенца в локте и вытянуть ее вперед над грудью. Когда рука вытягивается, автоматически выводится и задняя часть плеча. Теперь можно освободить переднее плечо, потянув голову младенца наружу и вниз.

Второй период родов | Американская ассоциация беременности

Второй период родов — это когда ваш ребенок движется по родовым путям.Второй период родов начинается, когда шейка матки полностью раскрывается (раскрывается), и заканчивается рождением ребенка. Схватки толкают ребенка по родовым путям, и вы можете почувствовать сильное давление, похожее на позыв к дефекации.

Второй этап родов: толкание

Ваш лечащий врач может попросить вас подтолкнуть вас при каждом сокращении. Схватки остаются сильными, но они могут немного разойтись и дать вам время отдохнуть. Продолжительность второго этапа зависит от того, рожали ли вы раньше и сколько раз, а также от положения и размера ребенка.

Интенсивность в конце первого периода родов будет продолжаться в этой фазе давления. Вы можете быть раздражительным во время схватки и попеременно желать, чтобы вас трогали и разговаривали, и желать, чтобы вас оставили в покое. Когда схватки достигают своего пика, женщины нередко хрюкают или стонут.

Толчок и чего ожидать:

• Второй этап может длиться от 20 минут до 2 часов
• Схватки будут длиться около 45-90 секунд с интервалами 3-5 минут отдыха между
• У вас будет сильное естественное желание толкнуть
• Вы почувствуете сильное давление в прямой кишке
• У вас вероятно незначительное нарушение кишечника или мочеиспускания
• Голова вашего ребенка со временем станет видна (станет видимой)
• Вы почувствуете жжение, покалывание во время коронации.
• Во время коронации ваш лечащий врач попросит вас не настаивать на

Нажатие и что делать:

• Примите позицию толчка, в которой сила тяжести используется в ваших интересах
• Толкайся, когда чувствуешь позыв
• Расслабьте тазовое дно и анальную область (могут помочь упражнения Кегеля)
• Отдых между схватками для восстановления сил
• Используйте зеркало, чтобы следить за своим прогрессом (это может быть очень обнадеживающе!)
• Используйте всю свою энергию, чтобы толкнуть
• Не расстраивайтесь, если голова вашего ребенка вылезает, а затем скользит обратно во влагалище (этот процесс может включать два шага вперед и один шаг назад).

Советы специалисту по поддержке

• Помогите ей расслабиться и почувствовать себя максимально комфортно.Дайте ей ледяные чипсы, если таковые имеются, и окажите физическую поддержку в ее положении
• Ободрять, ободрять, ободрять!
• Помогите ей пройти через схватки
• Подбодрите ее, рассказав, насколько хорошо у нее дела.
• Не обижайтесь, если она проявляет гнев или становится эмоциональной

Чем занимается ваш ребенок на втором этапе:
Пока вы переживаете роды, ваш ребенок предпринимает определенные шаги, чтобы войти в этот мир.

1. Голова вашего ребенка повернется набок, и подбородок автоматически упирается в грудь, так что задняя часть головы может идти вперед.
2. Когда вы полностью расширены, голова ребенка идет впереди, а голова и туловище начинают поворачиваться к вашей спине при входе во влагалище
3. Затем голова вашего ребенка начнет выступать или «венчать» через отверстие влагалища
4. Как только голова ребенка высунется, голова и плечи снова повернутся к вам боком, позволяя ребенку легко выскользнуть.

Доставка и чего ожидать:

Имейте в виду, что ваш ребенок замачивал мешок с околоплодными водами в течение девяти месяцев.Вот что происходит, когда ваш ребенок попадает в атмосферу:

1. Его нужно высушить полотенцем и держать в тепле ..
2. Ваш врач или акушерка могут быстро отсосать ребенку изо рта и носовых проходов, если у него много слизи.
3. Если нет никаких осложнений, его поднимут на ваш голый живот, чтобы вы могли прикоснуться к нему, поцеловать и просто полюбоваться им. Контакт кожа к коже будет держать вашего ребенка красивым и поджаренным, и его накроют теплым одеялом и, возможно, дадут его первую шляпу, чтобы предотвратить потерю тепла.
4. Ваш опекун зажмет пуповину в двух местах, а затем перережет ее между двумя зажимами — или ваш партнер может оказать помощь.

После схваток и прохождения через ваш очень узкий родовой канал ребенок будет иметь следующие характеристики:

• Головка конусообразная
• Покрытие Vernix (сырное вещество, которое покрывает плод в матке)
• Пухлые глаза
• Лануго (тонкие пушистые волосы, покрывающие плечи, спину, лоб и виски)
• Увеличенные гениталии

Сейчас вы можете испытывать широкий спектр эмоций: эйфорию, трепет, гордость, неверие, волнение (и это лишь некоторые из них) и, конечно же, сильное облегчение от того, что все кончено.

Вопрос задает – Ольга, — вопрос-ответ от специалистов клиники «Мать и дитя»

Здравствуйте, уважаемые доктора! Большое спасибо Вам за помощь, я несколько раз обращалась к Вам на сайт и всегда получала ответы на мои вопросы. Прежде всего, хочу Вас поздравить с Международным Женским днем – первым праздником весны – днем 8 марта! Хотелось бы вам пожелать удач, здоровья, любви и успехов в вашем нелегком, но благородном труде. Понимаю, что Вы очень заняты, но очень прошу Вас ответить мне как можно скорее, так как в данный момент у меня достаточно высока возможность того, что роды начнутся в любой момент (доктор сказал, что головка плода уже опустилась), а мне еще нужно будет проконсультироваться с моим врачом по поводу препарата, про который у меня к вам вопрос: Одна моя знакомая рассказывала мне, что в возрасте более 30 лет (а мне сейчас 32) она рожала ребенка, правда, не первого, в Москве, в Кремлевской больнице. Ткани в таком возрасте у многих женщин ригидны, и ей ввели какой-то препарат для улучшения растяжимости (или эластичности) тканей во избежание разрывов. Пожалуйста, ответьте, что это за препарат, как он называется, поскольку я хочу попросить моего врача ввести этот препарат мне в процессе родовой деятельности. У меня есть еще такой вопрос: на УЗИ доктор видит однократное обвитие пуповины вокруг шейки ребенка, но вопрос о методе родоразрешения (сама или кесарево сечение) пока конкретно не решен, хотя офтальмолог рекомендовала укорочение потужного периода из-за высокой миопии (-5, 0) и состояния сетчатки. Доктор говорит, что он сам примет решение в процессе родов, поскольку сейчас нет явных причин для планирования родов оперативным путем (кесарево сечение). Наши знакомые, семейная пара, у которой 11 лет назад ребенок родился в 34-35 недель с однократным обвитием и большими проблемами с дыханием и сердцебиением (впоследствии полностью здоровый мальчик), уверяют нас, что все эти проблемы случились только из-за обвития, и если у нас есть обвитие, то рожать нужно только с помощью кесарева и даже не пробовать иначе. Мы с мужем смотрим на будущие с большим оптимизмом, ведь бывают естественные роды и с трехкратным обвитием. И все же хотелось бы посоветоваться с Вами: надо ли в нашем случае рассматривать вариант кесарева сечения при однократном обвитии пуповины с учетом остальных факторов (возраст, миопия) и как можно укоротить потужной период? Заранее большое вам спасибо и еще раз Вас с праздником 8 марта!

Клиника «Мать и дитя» Кунцево:

С целью улучшения растяжимости шейки матки во время родов используют перидуральную анестезию, а также спазмолитические и обезболивающие препараты такие как нош-па, промедол, бускупан. Подобные средства ускоряют период раскрытия шейки матки, предупреждают разрывы мягких тканей родовых путей. Обвитие пуповиной вокруг шеи плода не является абсолютным показанием к оперативному родоразрешению. Только в случае выявления признаков внутриутробного страдания плода следует ставить вопрос об операции кесарево сечение.

Обвитие пуповиной вокруг шеи плода при беременности

В научной литературе сообщается о том, что частота встречаемости обвития пуповиной во время беременности варьирует от 6% в 20 недель до 29 % на доношенных сроках беременности. Большое мультицентровое ретроспективное исследование, проанализировавшее данные за 6 лет с 2005 по 2010  год в США, показало, что на момент родов примерно 6,6 % детей родится с тугим обвитием пуповиной в области шеи плода. За обвитие принималось состояние, когда пуповина окружала шею на 360 и более градусов. В заключении этого исследования специалисты отдельно подчеркнули, что нет необходимости в каких- либо дополнительных лабораторных исследованиях или дополнительном мониторинге на основании лишь наличия тугого обвития пуповиной.

Ещё одно исследование показало, что при проведении допплерометрии в артериях пуповины, не было выявлено разницы в показателях среди случаев с однократным обвитием и без обвития. Но была выявлена значимая разница между случаями без обвития и многократным обвитием (двухкратное и более). Использование ультразвука с режимом цветового доплеровского картирования позволяет корректно выявить около 72% случаев однократного и до 94% случаев многократного обвития пуповиной.

Случаи тугого многократного обвития пуповиной с развитием гипоксии плода ещё до
родовой деятельности крайне редки, и относятся скорее к исключению из правила: что осложнения, связанные с обвитием пуповины, развиваются преимущественно в родах и то в небольшом проценте случаев.

Ни мама, ни врачи не могут повлиять на то, как будет вести себя внутриутробно ребёнок, как
и в какую сторону он будет поворачиваться, распутается ли он, или нет. В связи с этим, нет никакого смысла думать и переживать по поводу выявленного в 20 недель одно-двухкратного обвития, к родам всё ещё много раз изменится. Но выявленное в третьем триместре многократное обвитие несомненно является показанием для более внимательного наблюдения за беременностью: с более короткими интервалами между плановыми осмотрами акушером-гинекологом, допплерометрическими исследованиями и КТГ. Это не повод пугаться и переживать — это повод чаще следить за состоянием ребёнка.

Работая в родильном доме, мне приходилось часто сталкиваться с ситуациями, когда роды велись через естественные родовые пути зная, что у ребенка одно-, двух- или даже трехкратное обвитие пуповиной, выявленное накануне на УЗИ. Большинство таких родов заканчивались благополучно рождением здорового ребенка. Рождается головка малыша, акушерка снимает пуповину, и дальше ребенок рождается спокойно. Поэтому еще раз хочу подчеркнуть, что если выявили на УЗИ обвитие пуповиной, это не значит, что нужно бояться, не значит, что нужно переживать. Но многократное обвитие пуповиной в 3-ем триместре требует дополнительного внимания, требует дополнительных обследований в виде КТГ и допплерометрии.

В следующий раз  я расскажу вам о ещё одном осложнении со стороны с пуповины – это истинные узлы пуповины.

До встречи в следующий раз. Здоровья Вам и всего самого доброго!

Ребенок в животе обвит пуповиной. Что делать

ВОПРОС у меня срок 36-37 недель, УЗИ показало обвитие пуповиной однократное, не тугое вокруг шейки. При этом сказали, что плод довольно большой и по размерам подходит на 38-39 недель. Не опасно ли это? Стоит ли делать кесарево сечение? И может ли ребенок еще сам выпутаться?

ОТВЕТ

Обвитие пуповины, вопреки устоявшемуся мнению, далеко не всегда происходит вокруг шеи плода, хотя это самый частый вариант. Реже встречается обвитие конечности плода — ручки или ножки. В большинстве случаев обвитие не считается патологией и встречается у 20-25 процентов родивших женщин.

Как правило, при грамотном ведении родов это не несет опасных последствий для ребенка. Длина пуповины определяется генетически. В большинстве случаев длина пуповины колеблется в диапазоне от 40 до 70 см.

Причинами возникновения обвития пуповины могут стать многоводие, маловодие, увеличенная длина пуповины, чрезмерная двигательная активность плода, обусловленная хронической внутриутробной гипоксией (недостатком кислорода) плода.

Диагносцируется обвитие пуповины во время ультразвукового исследования, а кратность обвития определяется при выполнении допплерометрического исследования.

Также заподозрить обвитие пуповины можно по данным кардиомониторного наблюдения за состоянием плода. После установления диагноза «обвитие пуповины» вокруг шеи, беременной женщине необходимо регулярно записывать кардиотокограмму (осуществляется путем регистрации частоты сердечных сокращений плода) и выполнить ультразвуковое исследование непосредственно перед родами для подтверждения диагноза.

В силу того, что ребенок постоянно движется, он может «распутаться», поэтому пугаться не стоит.

В вашей ситуации вам необходимо постоянно следить за шевелениями малыша. При их отсутствие в течении 8-12 часов следует незамедлительно обратиться в родильный дом для выполнения ультразвукового исследования и записи кардиотокографии с целью оценки состояния плода.

Также ваш врач акушер-гинеколог может порекомендовать вам раз в 3-4 дня производить запись кардиотокограммы.

В случае если к моменту родов обвитие подтверждается, то в зависимости от его вида (кратность, тугое) акушер-гинеколог выбирает оптимальную тактику ведения родов. При правильном ведении родов при нетугом одно- или двукратном обвитии, ничего страшного ребенку не угрожает.

Обвитие пуповиной шеи или конечностей ребенка требует особой тактики ведения родов через естественные родовые пути. Сразу же после рождения головки акушер освобождает шею от петель пуповины, препятствуя тем самым ее сильному натяжению и нарушению кровотока по ней. Если же пуповина туго обвивает шею ребенка, возможно развитие гипоксии и асфиксии.

Современное акушерство обладает целым арсеналом диагностических приемов, позволяющих не допустить развития подобного рода осложнений, а при их развитии своевременно произвести операцию кесарево сечение.

При нормальном течении родов и удовлетворительном состоянии плода по данным кардиомониторного наблюдения, роды ведутся через естественные родовые пути, и на свет появляется здоровый малыш. Удачных вам родов!

Присылайте ваши вопросы гинекологу, педиатру, психологу на [email protected]

Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Это состояние, выявляемое на УЗИ, диагностируют у каждой третьей беременной. Если про обвитие стало известно на ранних сроках, то для волнений пока нет повода. В это время плод еще очень мал, у него много места для активных движений. Он плавает, переворачивается. И иногда по несколько раз за неделю сначала попадает в петлю из пуповины, а потом так же легко из этой петли освобождается. Меры следует принимать, если обвитие обнаружили ближе к родам, когда ребенок уже занял свое окончательное положение перед появлением на свет.

Вопрос 2. Почему возникает обвитие пуповины?

Пуповина– это особый орган, который соединяет плаценту с плодом. Формирование пуповины начинается с 11 недель. К моменту родов ее толщина достигает 2 см: в это время она состоит из двух артерий и одной вены. Артерии несут к плаценте кровь плода, насыщенную углекислым газом и продуктами обмена веществ. А через вену, кровь, обогащенная кислородом и питательными веществами, поступает к ребенку. Сосуды пуповины окружены особым веществом – вартоновым студнем. Эта желеобразная субстанция предохраняет их от сдавливания.

В норме длина пуповины – от 40 до 70 сантиметров. Если она длиннее, то и на поздних сроках беременности могут образовываться петли пуповины, в которые может попасть головка, ручка, ножка ребенка или его туловище. Размер пуповины никак не зависит от внешних условий или образа жизни женщины. Это наследственный фактор.

Еще один фактор, который увеличивает , – многоводие. В большом объеме амниотической жидкости плод продолжает активно двигаться и на поздних сроках. Многоводие – это осложнение течения беременности. Чтобы выявить его причины, необходима консультация гинеколога.

Некоторые малыши даже в утробе ведут себя более активно, чем другие, и это увеличивает риск . Нередко подвижность связана с особенностями характера ребенка, которые проявляются еще до родов. Но бывает, что она обусловлена хронической гипоксией (кислородное голодание плода). Когда кислорода не хватает, плод начинает беспокоиться. В его организме вырабатывается гормон стресса кортизол. Сердце начинает чаще сокращаться, чтобы насытить небольшим количеством кислорода весь организм. На этом фоне повышается двигательная активность и, как следствие, риск обвития пуповины.

Одна из главных причин недостаточного снабжения плода кислородом – курение беременной. Под влиянием никотина сосуды сужаются, нарушается нормальное кровообращение. Это происходит не только в организме мамы, но и в организме плода, так как никотин легко проходит через плацентарный барьер. Курение увеличивает риск множества осложнений, гипоксия плода – лишь одно из них.

Гипоксию часто провоцирует неправильный образ жизни будущей мамы, нарушения режима, гиподинамия. Чтобы ребенку хватало кислорода, женщина должна в достаточном количестве получать его сама. Необходимо проветривать помещение, гулять на свежем воздухе, двигаться. Разумеется, речь не идет о серьезной физической нагрузке, но специальные упражнения, плавание и ходьба в спокойном темпе пойдут только на пользу.

Гипоксия плодаможет возникать из-за нервозности будущей мамы. Когда женщина волнуется, в ее кровь выбрасываются гормоны стресса: адреналин и кортизол. Они проходят плацентарный барьер и попадают к плоду, в результате малыш начинает двигаться больше, чем полагается.

Причиной гипоксии также может стать фетоплацентарная недостаточность. Ее провоцируют гипертония, заболевания крови, в том числе тромбофилия, а также сахарный диабет и болезни почек. Опасны также преэклампсия (гестоз) и внутриутробные инфекции.

Вопрос 3. Какие виды обвития бывают?

Самый распространенный и самый безопасный случай – одинарное нетугое обвитие. Хотя бывает, что пуповина образовала не одну, а две или даже три петли вокруг плода. Чтобы точно выяснить, с каким обвитием приходится иметь дело в каждом конкретном случае, одного УЗИ бывает недостаточно. Женщине назначают цветовое доплеровское картирование (не надо путать его с доплерометрией). Эта методика позволяет увидеть направление кровотока в крупных сосудах и по этим данным точно определить, сколько петель образовала пуповина. В некоторых случаях требуется провести еще и трехмерное эхографическое исследование.

Вопрос 4. Может ли плод задохнуться, если пуповина обвила горло малыша?

Задохнуться плод никак не может ни во время внутриутробного развития, ни во время родов. Легкие начинают работать лишь после того, как ребенок появится на свет и его ротовая полость будет освобождена от слизи. До этого момента в обеспечении малыша кислородом дыхательные пути никак не задействованы. Поэтому не так важно, обвила пуповина горло, ручку, ножку или туловище. Важно . Именно через нее и во время внутриутробного развития, и во время самих родов плод получает кислород и питательные вещества. Пока кровоток в пуповине не нарушен, ребенок не страдает, даже если у него обвито горло. Опасным является состояние, когда от натяжения или пережатия пуповины сужается просвет ее сосудов. В этом случае плод испытывает нехватку кислорода – гипоксию.

Вопрос 5. Сказывается ли обвитие на внутриутробном развитии плода?

Чтобы понять, есть ли угроза, назначают кардиотокографию (КТГ). Во время этого исследования с помощью ультразвукового датчика фиксируется сердцебиение плода, его шевеления, а также сокращения матки. Исследование проводят всем будущим мамам, начиная с 33 недель беременности. Если во время шевелений число сердечных сокращений уменьшается, значит, опасность для здоровья ребенка существует. В этом случае делают еще и ультразвуковую доплерометрию. Она дает возможность оценить характер и скорость кровотока в сосудах плаценты и пуповины: если эти показатели в норме, значит, все в порядке, и беременной надо только точно выполнять все назначения врача. Обычно при обвитии назначают динамическое наблюдение. Это необходимо, чтобы вовремя заподозрить нарушения в состоянии малыша и как можно быстрее принять необходимые меры. Исследования могут проводить раз в 4–7 дней, а могут и ежедневно: все зависит от состояния плода. Если требуется ежедневное наблюдение, то женщине, как правило, предлагают лечь в отделение патологии беременности.

Если доплерометрия показала отклонения от нормы, это свидетельствует о том, что ребенок уже испытывает гипоксию. Такое состояние бывает острым и хроническим. Острая гипоксия – показание к экстренному родоразрешению. Проще говоря, ребенка надо срочно спасать. Но это все же большая редкость. Чаще встречается хроническая гипоксия. Недостаточное снабжение кислородом может привести к изменению обменных процессов, нарушению внутриутробного развития, снижению адаптационных возможностей новорожденного малыша. Особенно чувствительна к гипоксии нервная система. Чем дольше плод испытывает нехватку кислорода, тем более выраженными могут быть все эти осложнения. Для устранения нежелательных последствий врачи могут назначить женщине препараты, которые поддерживают маточно-плацентарное кровообращение. Их же обычно рекомендуют и для профилактики гипоксии.

Вопрос 6. Есть ли способы распутать обвитие пуповины еще в утробе?

Никакие врачебные манипуляции освободить плод от петли не помогут. И если некие «целители» обещают это сделать какими-то неизвестными медицине «народными» методами, верить им не стоит. Таких методов не существует. Врач может назначить упражнения, связанные с изменением положения тела беременной женщины, например «Кошечку». В исходном положении надо встать на четвереньки с опорой на ладони и колени. Голову держать прямо. Сделать глубокий вдох, наклоняя голову вниз, при этом спину выгнуть вверх. Медленно вернуться в исходное положение. Дыхание не задерживать. Назначают также всем известный «Велосипед». Беременным необходимо выполнять его в неспешном темпе. Шести-девяти «оборотов» будет достаточно. Еще одно хорошее упражнение делается у стены. Исходное положение: лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленях. Приподнять ноги, упереться ими в стену. Затем на вдохе, продолжая упираться, развести ноги. На выдохе медленно вернуться в исходное положение. Повторить 4–5 раз. Суть упражнений в том, что с изменением положения тела беременной женщины может измениться и положение плода, и он может самостоятельно освободиться из петли. Но стопроцентного результата от них лучше не ждать. И не расстраиваться, если стало ясно, что специальная зарядка не помогла. Значительно лучше просто успокоиться. Чем меньше будет нервничать будущая мама, тем меньше будет беспокоиться ребенок. А значит, уменьшится риск затягивания петли.

Вопрос 7. Является ли обвитие пуповины показанием для кесарева сечения?

Одинарное нетугое само по себе чаще всего не становится показанием к оперативному родоразрешению. Но в этом случае весь период родов требуется тщательно следить за состоянием ребенка. В случае возникновения острой гипоксии проводится экстренное кесарево сечение.

Во время схваток сердцебиение ребенка контролируют при помощи КТГ плода. Это позволяет понять, как реагирует малыш на резкие сокращения матки. Во втором периоде родов опасность гипоксии возрастает. Поэтому сердце малыша слушают каждые 3 минуты и после каждой потуги с помощью акушерского стетоскопа – проще говоря, трубки. Если сердечный ритм не соответствует норме, врач может сделать стимуляцию, чтобы ускорить роды. В некоторых случаях применяют также эпизиотомию – рассечение промежности. Если пуповина обвила горло, то акушер освобождает его от петли сразу же после рождения головки крохи. В этот момент нельзя тужиться. Врач обязательно предупредит об этом.

Если обвитие тугое и пуповина значительно натянута, тактика родоразрешения будет другой. В этом случае риск возникновения острой гипоксии в естественных родах очень высок. Причина в том, что при прохождении ребенком родовых путей пуповина натягивается еще сильнее, просвет ее сосудов значительно сужается. Есть и другая опасность. Из-за петли пуповина становится короче. Этой длины может быть недостаточно, чтобы обеспечить плоду беспрепятственное продвижение по родовым путям. Возникает угроза преждевременной отслойки плаценты. В норме она отделяется от стенки матки уже после того, как ребенок появился на свет. Преждевременная отслойка плаценты – одно из самых серьезных осложнений беременности и родов. Это очень опасное состояние для ребенка, так как именно через плаценту он получает кислород вплоть до того момента, пока не начнет дышать самостоятельно. Чтобы минимизировать риски в случае тугого обвития, женщине обычно предлагают плановое кесарево сечение.

Вопрос 8. Можно ли как-то предупредить обвитие пуповиной?

Отказ от курения (в том числе и пассивного), правильный режим дня, отсутствие стрессов помогут избежать гипоксии у плода, а значит, снизить и опасность обвития пуповины. Будущей маме необходимо как можно раньше встать на учет по беременности в медицинском учреждении, вовремя проходить все необходимые обследования и выполнять рекомендации врача. Особенно важно находиться под постоянным наблюдением, если в анамнезе есть заболевания, увеличивающие риск развития гипоксии.

Если образовался узел…

Многих будущих мам интересует, опасно ли состояние, при котором пуповина завязалась в узел? Различают истинный и ложный узел. То, что показалось узлом во время первого УЗИ, может на деле оказаться варикозным расширением одного из сосудов или перекрученным участком пуповины. Никакой угрозы для здоровья ребенка в этом нет. Истинный узел встречается очень редко. Он возникает, если пуповина сначала образовала петлю, а потом через эту петлю проплыл плод. Способов предотвратить образование истинного узла не существует, так как ни женщине, ни врачу не под силу проконтролировать все движения плода. Сам по себе узел не опасен, если не затянут туго. При тугом затягивании сосуды пуповины могут быть пережаты. Это ведет к нарушению кровотока и, как следствие, к гипоксии у ребенка. Чтобы понять, представляет ли узел угрозу, врач также назначает доплерометрию.

Руки вверх не поднимать?

Многие женщины, особенно старшего поколения, до сих пор уверены, что обвитие возникает из-за того, что беременная женщина высоко поднимает руки, например, когда вешает белье или шторы. От этого плод якобы переворачивается и запутывается в пуповине. Все это не имеет никакого отношения к действительности. Ни одно современное исследование не подтвердило, что подъем рук как-то вредит ребенку. Эта поза совершенно естественна и не может привести к нежелательным последствиям.

Обвитие пуповиной вокруг шеи или других частей тела плода — это диагноз, который ставится каждой третьей беременной женщине.

Почти каждая третья женщина слышит на УЗИ: «У вашего ребёнка — обвитие пуповиной». Будущая мама впадает в панику, задавая кучу вопросов доктору.

Но не стоит переживать, так как в большинстве случаев, такой диагноз не представляет никакой опасности для плода. До процесса родоразрешения кроха может как распутаться, так и снова запутаться в пуповине.

Почему происходит обвитие шеи пуповиной?

Пуповина или пупочный канатик состоит из соединительной ткани и трех вен. Одна из них доставляет малышу кровь с полезными для жизни веществами и кислородом, а две других выводят продукты обмена малыша.

Важно: Сосуды защищены от воздействия специальным желеобразным веществом, которое называется «вартонов студень». Благодаря такому уникальному строению пупочной ткани, она может выдерживать большие нагрузки: сжатие, сдавливание и перекручивание.

Почему происходит обвитие шеи пуповиной? Это происходит, когда пуповина слишком длинная. Малыш вертится, а пупочный канатик образует множественные петли, в которые попадают ножки или голова крохи.

Важно: Предрасположением к развитию такого диагноза считается повышенная подвижность плода. Способствовать этому могут такие факторы, как многоводие и гипоксия.

Важно: Будущая мама может избежать гипоксии, если она не будет курить во время беременности, а будет следить за режимом дня, много гулять на улице и много двигаться.

Такая патология, как многоводие, возникает вследствие многих причин:

• нарушение обмена веществ у матери
• заболевания сердца и сосудов
• заболевания почек
• инфекции
• диабет

Важно: Встаньте на учет в женскую консультацию на ранних сроках беременности. Доктор назначит сдачу анализов и прохождение медкомиссии. Это помогает исключить наличие патологий и инфекций.

Признаки обвития плода пуповиной

Первый и основной симптом обвития пуповиной — это чрезмерная активность малыша. Но подтверждение диагноза происходит только после лабораторных исследований.

К признакам обвития плода пуповиной следует отнести следующее:

• При проведении кардиотокографического исследования наблюдается уменьшение частоты сокращений сердца в период подвижности плода
• При проведении УЗИ видны круговые петли пуповины на шейке ребенка
• Определение важных показателей производится при цветном доплеровском картировании. При этом исследовании видны сосуды пуповины на шее или других частях тела малыша

Важно: Если после проведенных исследований, угрозы для жизнедеятельности плода нет, тогда врачи ничего не предпринимают. Ребенок может распутаться в любой момент до наступления родов.

Опасно ли обвитие шеи плода пуповиной?

Главная опасность в таком диагнозе — возникновение гипоксии.

Важно: Будущая мама должна много гулять, правильно питаться и вести активный образ жизни, но в меру. Большие физические нагрузки могут быть опасны для беременной женщины.

Молодые родители часто задают вопрос: «Опасно ли обвитие шеи плода пуповиной?» Врачи выделяют несколько уровней сложности при этом диагнозе:

• Однократное, двойное или трехкратное обвитие пуповиной
• Тугое и нетугое обвитие
• Изолированное или комбинированное обвитие. В первом случае пуповина обматывает только шею или только конечности. Во втором случае — спутаны многие части тела

Часто доктора диагностируют однократное, нетугое и изолированное обвитие пуповиной. Такой диагноз не несет опасности для плода. Роды пройдут обычным путем, а акушерка легко распутает шейку малыша, как только из родовых путей покажется головка.

Важно: Если роды затягиваются, тогда акушеры делают стимулирующий укол. Это необходимо для того чтобы не было осложнений и не появилась гипоксия плода.

Важно: Если у роженицы наблюдается тугое и многократное обвитие плода, тогда врачи могут назначить кесарево сечение.

Однократное обвитие шеи плода пуповиной, фото

Как говорилось выше, нетугое и однократное обвитие шеи плода пуповиной не опасно для здоровья и жизни малыша. Это сигнал для беременной женщины и её акушера.

Важно: Женщине нужно быть внимательней к себе, пересмотреть режим дня и питания.

Фото помогут увидеть, как выглядит на снимке такой вид обвития пуповиной.

Двойное обвитие шеи плода пуповиной, фото

Такой вид обвития встречается у многих беременных женщин. Если обвитие нетугое, то оно также не представляет угрозы для здоровья плода.

Важно: Однократное и двойное обвитие шеи плода пуповиной могут исчезнуть до родов. Участковый гинеколог назначит прием лекарственных средств, которые помогут поддержать кровообращение в матке и плаценте.

На фото вы увидите, как выглядит такой вид обвития.

Трехкратное обвитие шеи плода пуповиной, фото

Если поставлен диагноз трехкратное обвитие шеи плода пуповиной, но без угрозы здоровью и жизни малыша, тогда не стоит впадать в панику.

Важно: Не пропускайте обследования, которые вам назначает доктор. Благодаря различным исследованиям, можно своевременно узнать о нарушения в развитии плода и предупредить появление негативных последствий.

Посмотрите на фото — так выглядит этот вид обвития.

УЗИ при обвитии плода пуповиной

Такой диагноз, как обвитие плода пуповиной, ставится на плановом ультразвуковом исследовании (20-22 недели). Дополнительное УЗИ при обвитии плода пуповиной не производится. Врач должен назначить доплерографию или КТГ.

На основании этих исследований делается вывод об угрозе или отсутствии её для жизни и здоровья плода. На 20-й неделе плод ещё маленький и обвитие пуповиной не представляет для него большой угрозы.

Важно: Малыш может запутываться и распутываться по несколько раз в день.

Важно: Если такой диагноз поставлен на 32-й неделе беременности, тогда доктора начинают следить за течением беременности и за здоровьем малыша.

Как избежать обвития пуповиной?

Когда женщина встает на учет в женскую консультацию по беременности, ей назначают сдачу анализов и проведение разных исследований. Необходимо выполнять все рекомендации врача и вести правильный образ жизни.

Так, как избежать обвития пуповиной? В чем заключается профилактика?

Совет: Чаще ходите гулять, причем в любую погоду. Избегайте стрессовых ситуаций и занимайтесь физкультурой для беременных или плаванием. Делайте дыхательные упражнения.

Всё это необходимо для того, чтобы не происходило кислородное голодание плода, из-за чего появляется повышенная активность малыша.

Как проходят роды с обвитием пуповиной?

Если обвитие нетугое и изолированное, тогда роды проходят обычным образом. Акушер-гинеколог, помогающий появиться ребенку на свет, аккуратно уберет пуповину с шейки или ножки малыша.

Важно: Такие роды не представляют опасности ни малышу, ни матери.

Но, как проходят роды с обвитием пуповиной, если пупочный канатик затянут туго? В этом случае доктора наблюдают за сердцебиением малыша, контроль проводится каждые полчаса.

Важно: Если сердцебиение остается в норме на протяжении всего периода родов, тогда родоразрешение проводится обычным путем. При нарушении ритма, врачи назначают роженице препараты, стимулирующие родовую деятельность.

Важно: Если что-то начинает идти не по плану (возникает гипоксия или асфиксия), тогда врач срочно выполняет кесарево сечение, чтобы быстрее достать малыша и помочь ему и матери.

Не стоит впадать в панику, ведь не всегда такой диагноз — это угроза для малыша. Доктор назначит обследование и исследования крови и мочи.

Так, что делать при обвитии плода пуповиной? Советы и отзывы женщин, которые уже родили и им ставили такой диагноз во время беременности, помогут вам справиться с волнением.

• Обеспечьте вашему крохе постоянный поток свежего воздуха. Гуляйте, проветривайте жилое помещение
• Выполняйте дыхательные упражнения, гимнастику для беременных. Старайтесь не нервничать, чтобы не было выброса адреналина в кровь
• Доверьтесь врачам во время родов, и делайте то, что они говорят
• Ведите здоровый образ жизни, кушайте овощи и фрукты. Не переедайте, чтобы не перегружать свои внутренние органы. Ведь от хорошей работы вашего организма зависит здоровье и обменные процессы ребенка
• Если врач поставил такой диагноз, не используйте для лечения сомнительные народные рецепты, упражнения. Всё это не поможет «распутать» пуповину, а может только усугубить ситуацию

Будьте благоразумными! Обращайтесь за советом только к врачу, который наблюдает беременность. Тогда у вас всё будет прекрасно!

Видео: Про обвитие пуповиной

Будущая мама нередко слышит леденящие кровь истории об обвитии ребенка пуповиной. Что это такое? Чем грозит обвитие пуповины? Как его избежать? Можно ли заблаговременно выявить эту патологию? Это лишь немногие из вопросов, на которые приходится отвечать доктору.

Понятия: пуповина, обвитие

В среднем к 14-й неделе беременности окончательно формируются плацента и пуповина – структуры, выполняющие функции обмена между мамой и малышом. После рождения, когда перерезают пуповину, кровообращение плода и плацентарный кровоток оказываются разобщенными. Ребенок начинает жить самостоятельно, и только пупок напоминает о его тесной связи с мамой.

Пуповина – это длинный «канат» (в норме – длиной от 40 до 60 см и толщиной до 2 см), состоящий из соединительной ткани, внутри которого находится одна пупочная вена и две артерии. Единственная пупочная вена, покидающая плаценту, входит в брюшную полость плода через пупочное кольцо и несет насыщенную кислородом кровь, питательные вещества и лекарства, которые прошли плацентарный барьер.

Кровь с отработанными продуктами жизнедеятельности малыша поступает в артерии, а затем через плаценту – в организм мамы. Установлено, что длина сосудов генетически обусловлена, то есть будущая мама связана со своим малышом пуповиной такой же длины, как она сама была связана со своей мамой.

Однако, при условии увеличения длины сосудов (чаще это тоже зависит от генов), мы можем столкнуться с проблемой «длинной пуповины» (более 70 см), одним из осложнений которой является обвитие пуповиной частей плода и образование узлов.

Почему же происходит обвитие пуповины?

Мифы: Среди будущих мам бытует поверье : во время беременности нельзя вязать или плести, это чревато обвитием пуповины вокруг шеи плода или возникновением на ней узлов. Примета возникла давным-давно, когда роды принимали повивальные бабки. Женщины в те времена занимались в основном рукоделием: много шили, плели кружева, вязали.

Дети с обвитием пуповины вокруг шеи очень часто погибали – в основном из-за отсутствия должного опыта у акушерок. По аналогии с петлей пуповины на шее, «виновным» в обвитии было признано вязание, суть которого и состоит в закручивании петель и ниток. На самом же деле, вязание – отличный способ успокоить нервы, а заодно и подготовить для будущего малыша красивые и теплые «наряды».

Во время беременности женщина часто слышит, что движения, при которых руки высоко подняты, могут привести к обвитию пуповины вокруг тела ребенка. Или что активные занятия гимнастикой могут вызвать обвитие пуповиной. В действительности же вы должны знать, что кратковременные подъемы рук не опасны для вашего малыша. Как и правильно подобранные комплексы гимнастики.

Реальность: В настоящее время предрасполагающими факторами обвития пуповины являются внутриутробная гипоксия плода (нехватка кислорода), частые мамины стрессы (повышенный уровень адреналина в крови), что приводит к чрезмерной подвижности малыша, а наличие многоводия у мамы дает ему возможность выполнять больший объем движений.

Исходя из вышеизложенных фактов, нужно сказать о способности маленького человечка не только «запутывать», но и самостоятельно «распутывать» петли пуповины. Поэтому, будущие мамочки, не пугайтесь, если у вашего малыша определили обвитие пуповины. Самым важным аспектом данной проблемы является состояние ребенка – страдает он от гипоксии или нет.

Как распознать наличие обвития пуповины?

Диагностический алгоритм установления обвития пуповины состоит в следующем. Сначала беременной проводится кардиотокографическое исследование плода (КТГ), в ходе которого выявляется вероятные симптомы обвития пуповины: в этом случае обнаруживается характерный вид кривой КТГ с периодическим урежением числа сердечных сокращений во время шевеления плода . Используя только этот метод, уже можно определить признаки гипоксии.

Затем производится эхографическое исследование – УЗИ (во многих лечебных учреждениях проводят УЗИ без КТГ), в процессе которого уточняются предположение о наличии петель пуповины в области шеи у плода. Эта манипуляция информативна уже со второго триместра.

Краткость обвития пуповины устанавливается путем цветового доплеровского картирования – исследования, в ходе которого видно, как кровь течет по сосудам, то есть фактически видны сосуды пуповины. Наиболее точным методом в изучении состояния маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока является допплерометрия – определение математических показателей тока крови (его скорости и т.д.).

Если подозревают гипоксию, неполадки в состоянии здоровья плода, то все эти исследования повторяю несколько раз, так как малыш до родов постоянно двигается и обвитие может исчезнуть.

Как обвитие пуповины может повлиять на ход родов?

Обвитие пуповины может быть однократным и многократным, нетугим и тугим, изолированным и комбинированным (вокруг шеи и конечностей плода). Наиболее распространенной разновидностью обвития пуповины является изолированное, однократное, нетугое обвитие вокруг шеи малыша, что, как правило, не представляет для него опасности.

В случае подтверждения обвития пуповины к моменту родов, в зависимости от его вида, акушер-гинеколог выбирает оптимальную тактику ведения родов. При правильном ведении родов при нетугом одно- или двукратном обвитии ничем серьезным это ребенку не угрожает.

Сердцебиение плода контролируется в среднем каждые полчаса во время схваток и после каждой потуги. Если частота сердечных сокращений малыша не соответствуют норме, врач может применить стимуляцию, чтобы ускорить роды. Сразу же после рождения головки акушер освобождает шею от петель пуповины, препятствуя тем самым ее сильному натяжению и нарушению кровотока по ней.

Опасным может быть только двойное или многократное тугое обвитие пуповины. При таком обвитии уже во время беременности регистрируются признаки гипоксии плода . При тугом обвитии и возникновении относительного укорочения пуповины во втором периоде родов возникает натяжение, сужение просвета сосудов, приводящее к резкому снижению кровоснабжения тканей ребенка (острой гипоксии и асфиксии).

Также натяжение пуповины в родах чревато преждевременной отслойкой плаценты. Поэтому на сроке после 37 недель при наличии такого обвития пуповины чаще всего производят плановое кесарево сечение, а если состояние плода стало угрожающим до этого срока, операция могут сделать раньше.

Можно ли избежать обвития пуповины?

Учитывая факторы, предрасполагающие к обвитию пуповины, будущей маме рекомендуется свести к минимуму стрессовые ситуации, почаще дышать свежим воздухом, заниматься гимнастикой, не забывая о дыхательных упражнениях. Все эти меры направлены на то, чтобы ребенок не испытывал недостатка кислорода, то есть гипоксии, которая и вызывает повышенную двигательную активность плода.

Кроме того, нужно своевременно и точно выполнять все назначения врача, проходить обследования – это позволит вовремя заподозрить неполадки, предотвратить нежелательные последствия. А еще будущей маме можно посоветовать не принимать близко к сердцу страшные истории «доброжелателей», не употреблять неизвестные снадобья и не выполнять акробатические упражнения для того, чтобы «снять» петлю пуповины.

4 дня назад я потеряла своего ребенка на 33 неделе. В 30 недель было 1 не тугое обвитие, врачи сказали, все будет хорошо. Ребенок эко, очень долгожланный, ктг за 2 дня было отличное. А через 2 дня сердце остановилось. Ни 1 кист не увидел причины смерти и только после родов мы увидели петлю на шее и вокруг ножки, чем веселее игрался ребенок, тем быстрее себя убивали. Как жить дальше не знаю. Как снова стать беременной и выносить? Где гарантии что мое родное снова не зарутается, а я даже помочь ничем не смогу? У нас щас обвитие пуповиной однократной. Щас 28 неделя очень сильно переживаю, врачи советуют ползать на четвереньках и делать зарядку поможет ли интересно В 2017 году на сроке 33 недели моя малышка перестала шевелится(ночью) беременность протекала с осложнениями, я подняла всех на уши, устроила скандал. Как раз дежурила заведующая, ночью зашла в палату поговорила со мной и уговорила дотерпеть до утра, ктг показывал” 0”, доча только икала, врач послушала живот и сказала сердцебиение прослушивается. Утром собрали консилиум, я с неготовом утверждала, чтоб меня прооперировали срочно, ведь у плода трехкратное обвитье, тугое и внутриутробное задержека развитая, в тот день шевеления вообще не было. Итоге в 17:31 родилась девочка 1555кг, 46 см, с трехкратным тугим обвитьем во круг шеи, гипоксия была. Славу богу все обошлось, сейчас доче 1,4 годика, здоровая, бегает. Мне кажется благодаря своему чутью, моя любимая осталась жива! Сынок родился с однократным тугим обвитием вокруг шеи, пуповина вся была натянута как струна и перекручена как серпантин — в пузе кувыркался дитенок очень сильно.
Сказали про обвитие на допплере в 37 недель и тут же попросили не волноваться — может ещё кувыркнуться в нужную сторону и распутаться.
У врача на лекции в ЦКБ спрашивала про эту ситуацию — сказал, что это совсем не помеха естественным родам — и однократное, и тройное — главное, чтобы врач вовремя прореагировал при ухудшении ситуации. Родила сама с тройным обвитием пуповины плюс истинный узел был. До этого все прекрасно ктг хорошее до последнего. Как можно было этого не увидеть и пустить в естественные роды не понимаю. Итог: сильнейшая гипоксия, больница вместо выписки, короче вспоминать страшно до слез. Весь первый год мальчишку выхаживали массажи, лекарства и пр. Сейчас часто очень болеет, слабенький физически, мышцы слабые. Но слава богу не дцп!
Вывод: было бы кесарево таких проблем бы не было, началось все в родах. Может потому и легко отделались что во время беременности не было гипоксии. ЖК213п-ки какой ужас… сочувствую…..
Как часто вам делали ктг? Или они и ктг проигнорировали? Да, кстати, родилась моя девочка с тройным тугим обвитием вокруг шеи и одним тугим вокруг плеча (подмышкой) и чуть выше по пуповине от её шейки 2 узла На 3м скрининговом узи в ЦПиРС, куда мы были направлены, сказали про конгломерат петель пуповины в области шеи (узел) и 2е обвитие. . Написали наблюдать узи в динамике..но в моей ЖК врачи игнорировали мои просьбы дать направления на узи (в 213 п-ке аппарат узи сломан!).. В итоге ребенок задохнулся на 39 неделе. Рожала, зная, что не закричит…
От всей души хочется пожелать г-гу Бияслановой и заведующей ЖК 213 п-ки убираться из гинекологии подальше, тем более мы у них с таким горем не первые даже за последние несколько месяцев!
А вам, беременные, очень советую не пускать желанную беременность на самотек и тщательно выбирать врачей и добиваться от них исполнения своих обязанностей, потому что никто не заменит и не вернет вам ваших деток и здоровье! Я могу сделать вывод, что зависит от длины пуповины.
Сын у меня родился с одинарным тугим обвитием вокруг шеи, с короткой пуповиной, не кричал, его приводили в чувства каким-то аппаратом с кислородом, в горке. Я прекрасно помню момент, когда врач прослушивал сердцебиение на потугах и когда оно стало «страдать», поддавил на живот. У меня сразу все получилось. Так что еще один вывод — зависит от врача, сильно зависит!!!
Сейчас на узи определили обвитие вокруг шеи, не тугое. Вот теперь боюсь, тк знаю что это как повезет
Кто на узи смотрел длину пуповины, определяли верно? у меня на 3м узи показало 1 кратное обвитие,а на 4м 2х кратное,врачи по этому поводу ни малейшего волнения не высказали. Родились в итоге с 1кратным,единственное что белки глаз красные были, но это мелочь. с ребенком все в порядке) Здравствуйте все.

Вопросик назрел после последнего УЗИ.
У нас тазовое прилежание и двойное обвитие пуповиной. К врачу только через неделю.
Может уже кто сталкивался с таким.

Надо делать гимнастику для того, чтобы помочь ребенку перевернуться по логике вещей. Но вдруг из-за этого пуповина у неё на шеи затянется? Сейчас Доплер хороший, значит не тугое обвитие. А вдруг я своими действиями затяну у неё на шеи пуповину? я после того, как сама успешно родила доченьку узнала, что у нас было одно тугое обвитие вокруг шеи. Главное, не паниковать и хорошие врачи рядом. Родились в Северске. У меня оба ребенка родились с тугим однократным обвитием вокруг шеи. Причем на УЗИ все было в порядке. Но с детьми все хорошо, асфиксии не было и сейчас здоровы) у нас на доплере диагностировали однократное обвитие, 36 неделя идет. Чет переживаю чтоб еще не закрутилась, да и однократное не радует ((бывает еще у нас тревожные толкания, чет прям расстроилась… У меня напротив — у ребенка оказалась Абсолютно короткая пуповина при крупном плоде, НО врачи этого во время беременности не увидели (тк последнее УЗИ было на 32недели, когда всё было в норме), и мне не ставили крупный плод (а наоборот ставили, что максимум 3200гр будет). В результате плод у меня никак не мог встать на место вниз, живот не опускался, а шла уже 42 неделя беременности, и меня отправили на стимулирование родов, не назначая дополнительного УЗИ, шейка была готова и было небольшое открытие. В родах сразу началась гипоксия плода, но врач тянул и даже не паниковал и делал вид, что всё под контролем, всё так и должно быть. Роды мои были первые и я конечно доверяла врачу… В результате, спустя 10 часов мучительных родов, уже в потугах (которые почему-то сами стали прекращаться) у ребенка пульс упал до 40, тут все конечно забегали, запрыгали, все мои бумаги и УЗИ беременные стали изучать ну и отправили на кесарево…. Очнулась я ничего не понимая, спрашиваю — где сын, мне отвечают в реанимации. Уже когда смогла ходить, то выяснила причины — родила 4,06кг (вместо 3,2) /55см, и при этом у ребенка была пуповина всего 15-20см (это наз-ся Абсолютно короткой пуповиной) — такие параметры — прямое показание для кесарева! У сына произошла серьезная родовая травма — помимо гипоксии в родах, кровоизлияние в мозг и еще кривошея (тк крупный был и его вытаскивая свернули шею). Конечно это не прошло бесследно, лечим его с рождения, но задержка психо-моторного и речевого развития всё еще есть. Слава богу меня прокесарили, иначе бы сын не выжил, а если бы сразу прокесарили, то у меня сейчас был здоровый ребенок…

Дежурство только начиналось, когда в приемном покое раздался настойчивый звонок. На пороге родильного дома стояла беременная в сопровождении мужа и женщины средних лет (свекрови, как выяснилось при беседе). Все они были очень взволнованы…

Стоит ли тревожиться?

Как оказалось, женщина приехала после прохождения ультразвукового исследования в женской консультации. Без излишних предисловий Юлия (так звали беременную) сказала: «Я согласна на кесарево сечение, родственники сейчас привезут необходимые вещи». «Подождите, подождите, давайте сначала разберемся», — ответила я и пригласила Юлию в смотровую. Выяснилось, что срок беременности у Юлии на данный момент составляет и на УЗИ обнаружено вокруг шеи плода. Данный факт очень обеспокоил беременную и ее родных, поэтому они решили без промедления ехать в родильный дом.

Пуповина (или пупочный канатик) — это орган, функционирующий только во время беременности и выполняющий крайне важную функцию связи между организмом матери и плода. Главной составной частью пуповины являются сосуды — одна вена, по которой течет артериальная кровь от матери к плоду, доставляющая все необходимые для жизнедеятельности вещества и кислород, а также две артерии, по которым венозная кровь плода выводит отработанные продукты обмена и углекислый газ в организм матери.

Сосуды пуповины окружены особым желеобразным веществом — вартоновым студнем, который за счет своей консистенции выполняет важную защитную роль — предохраняет сосуды от сдавливания. В среднем длина пуповины составляет 50-60 см, толщина 1,5-2 см. Если длина пуповины более 70 см, она считается длинной, если менее 40 см — короткой. Увеличение длины пуповины может приводить к различным патологическим состояниям, таким, как обвитие пуповиной шеи, туловища, конечностей плода, образование узлов пуповины, которые, в свою очередь, делятся на истинные и ложные. Важно отметить, что около пятой части всех рождающихся детей появляются на свет с обвитием пуповины, и далеко не всегда это приводит к нарушениям внутриутробного состояния плода. Дело в том, что, находясь в матке, до момента родов малыш не дышит легкими, поэтому сдавливание шеи, что всегда очень пугает будущих мам, для него не опасно. Проблемы могут возникнуть в тех случаях, когда происходит нарушение кровотока из-за натяжения или сдавливания пуповины ввиду многократного либо тугого обвития.

Что показало УЗИ?

По данным ультразвукового исследования установлено, что признаков гипоксии (т.е. недостатка кислорода) у плода нет, при проведении допплерометрии (исследования, при котором определяется скорость кровотока в основных сосудах матки и плода) нарушений маточно-плацентарного кровообращения не выявлено. Плод соответствует сроку , имеются признаки однократного обвития пуповины вокруг шеи плода. «Надо же, когда мне делали УЗИ в , ничего про обвитие не говорили», — сказала Юля. «Вполне возможно, его тогда и не было, и совсем не обязательно, что оно сохранится до родов», — ответила я.

Действительно, в практике нередки случаи, когда по данным УЗИ обнаруживали обвитие пуповины, а ребенок рождался без него. Это может быть, во-первых, связано с тем, что петли пуповины по УЗИ находились возле шеи плода, но обвития как такового не было, а во-вторых, при движениях плода обвитие пуповины самостоятельно ликвидировалось (конечно, это бывает, как правило, при однократном обвитии).

Предрасполагающими факторами формирования обвития пуповиной являются повышенная двигательная активность плода, которая может быть обусловлена внутриутробной гипоксией (т.е. недостатком поступления кислорода), многоводием, повышением адреналина в крови матери вследствие стрессовых воздействий. Закономерно, что в подавляющем большинстве случаев к обвитию различных частей тела плода приводит длинная пуповина.

Ставим диагноз

Чтобы полностью убедиться в том, что малыш Юлии чувствует себя хорошо, мы произвели запись кардиотокограммы (КТГ). При КТГ производится регистрация сердечной деятельности плода, что является информативным показателем его внутриутробного состояния. Для этого будущей маме на живот прикрепили датчик, который соединен с аппаратом. Юля лежала на кровати на боку в течение 30 минут, а аппарат записывал сердцебиения плода. Никаких патологических изменений при КТГ не было выявлено. Вместе с Юлией, которая уже несколько успокоилась и повеселела, мы вышли к ожидавшим ее родственникам. Я объяснила им, что в данной ситуации, когда мы имеем недоношенную беременность, совершенно нормальное внутриутробное состояние плода, только из-за обвития пуповины проводить родоразрешение в экстренном порядке нецелесообразно. Успокоенная беременная с мужем и свекровью поехала домой.

Для полноценного определения внутриутробного состояния плода необходимо провести комплекс исследований, который включает:

• ультразвуковое исследование , при котором возможно увидеть либо заподозрить обвитие пуповиной шеи или других частей плода, так как в некоторых случаях очень сложно отличить, находятся ли петли пуповины возле шеи плода или имеется обвитие: при данном исследовании мы не имеем возможности объемного изображения, позволяющего рассмотреть объект со всех сторон — например, заглянуть назад. Нужно отметить, что определить длину пуповины по данным УЗИ во время беременности не представляется возможным, так как пуповина как бы «свернута» в тесном пространстве между тельцем малыша и стенкой матки;
• допплерометрию — метод, позволяющий, во-первых, точно определить, имеется ли обвитие пуповиной, так как движение потока крови отображается в цветном изображении, а во-вторых, диагностировать скорость кровотока в различных сосудах маточно-плацентарного комплекса;
• кардиотокографию , которая позволяет определить не только частоту сердечных сокращений малыша, но и его реакцию на собственные (при записи КТГ во время беременности) и на повышение (во время родов), что позволяет узнать, насколько хорошо в данный момент чувствует себя плод.

Если после проведения всего комплекса обследований определено, что малыш чувствует себя удовлетворительно, то только факт обвития пуповиной не является показанием для оперативного родоразрешения. Такие показания могут возникнуть либо при имеющихся признаках кислородной недостаточности (гипоксии плода), либо при сочетании обвития пуповиной с другими показаниями к кесареву сечению.

Обвитие пуповины вокруг шеи плода: будет ли операция?

Прошло около месяца, я уже успела забыть о том визите Юлии, когда на очередном дежурстве меня пригласили осмотреть поступающую беременную. Придя в приемный покой, я вновь встретилась с Юлей и ее мужем. Оказалось, что в течение 3 часов женщину беспокоят тянущие боли внизу живота, которые час назад стали регулярными и более интенсивными. При осмотре выявлено, что Юлия вступила в родовой процесс — шейка матки раскрыта на 3 см, околоплодные воды не изливались.

Роженице 24 года, настоящая беременность у Юлии первая, гинекологических заболеваний, абортов и выкидышей не было. Последнее УЗИ выполнено в , по его данным обвитие пуповины вокруг шеи плода сохраняется. Предполагаемый вес плода 3400 г. срок беременности на данный момент . При аускулътации (выслушивание сердечных тонов плода через переднюю брюшную стенку специальной трубкой — акушерским стетоскопом) сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота сердечных сокращений 144 удара в минуту, что соответствует норме (нормальная частота сердечных сокращений плода составляет 120-160 ударов в минуту). Схватки на момент поступления слабой силы, через 10 минут, длительностью по 30 секунд. Оформив историю родов и поместив Юлю в предродовую палату, ей сразу же произвели запись КТГ (кардиотокограммы). Проведение КТГ в родах является абсолютно безвредным и информативным методом определения внутриутробного состояния плода и его реакции на сократительную деятельность матки, от чего зависит тактика ведения родов у каждой пациентки — может она рожать естественным путем или в интересах плода необходимо родоразрешение путем кесарева сечения. В случае с Юлей отданных КТГ зависело, какой вариант ведения родов будет избран. К счастью, никаких патологических изменений на КТГ выявлено не было. Юлия очень хотела родить сама. Так как у нее для этого были все шансы, роды решили вести через естественные родовые пути под тщательным мониторным контролем состояния плода.

При обвитии пуповины очень важно следить и за состоянием плода, и за течением родового процесса у матери, ведь именно в родах обвитие пуповины может привести к возникновению ряда осложнений.

Самое частое осложнение, возникающее при обвитии пуповины, — это появление гипоксии плода, которая возникает в результате сдавливания сосудов пуповины при ее натяжении либо тугом обвитии вокруг туловища, шеи или конечностей ребенка. Довольно часто это происходит в тот момент, когда плод начинает продвигаться по родовым путям.

При неоднократном обвитии пуповины формируется короткая пуповина, которая, во-первых, может препятствовать продвижению плода по родовым путям, и, во-вторых, натягиваясь при каждой схватке, может привести к преждевременной от стенки матки (в норме плацента отделяется от стенки матки после рождения плода), что ведет к необходимости экстренного оперативного родоразрешения.

В редких случаях при многократном обвитии пуповины вокруг шеи плода могут возникнуть такие осложнения, как разгибательные вставления головки плода, что может затруднить рождение ребенка естественным путем. Дело в том, что при нормальном вставлении плода в таз матери головка находится в состоянии умеренного сгибания (в данном случае подбородок плода прижат к груди, что позволяет головке правильно вставиться в полость малого таза и пройти без затруднений по родовым путям в самом «выгодном» — то есть в самом маленьком размере) — в таком положении она проходит по родовым путям наименьшим, самым удобным размером. Петли пуповины, находящиеся на шее, не дают головке малыша согнуться, что приводит к тому, что головка устанавливается в таз матери не затылком, а теменем, лбом или даже лицом, что может привести к значительным затруднениям рождения плода и, как следствие, к его травматизации.

Справедливости ради нужно сказать, что вышеперечисленные осложнения возникают достаточно редко и при своевременной и правильно оказанной помощи не приводят к неблагоприятным последствиям для матери и плода.

Роды при обвитии пуповины

С момента поступления Юлии прошло 4,5 часа. Схватки довольно быстро участились, стали более сильными и длительными. Во время повторного осмотра на кресле выявлено, что шейка матки раскрылась на 7 см, произведена амниотомия (инструментальное вскрытие ) — излилось 250 мл светлых прозрачных околоплодных вод. По данным КТГ и регулярного выслушивания сердечных тонов акушерским стетоскопом плода состояние его было удовлетворительным. От предложенного медикаментозного обезболивания Юлия отказалась, сказав, что чувствует себя вполне нормально.

При обвитии пуповины принципы ведения родов имеют ряд важных моментов:

• тщательно контролируется внутриутробное состояние плода по КТГ и путем выслушивания сердцебиения плода через переднюю брюшную стенку;
• при появлении признаков гипоксии плода тактика будет зависеть от периода родов, когда эти признаки появились. Если признаки страдания плода появляются в первом периоде родов (период раскрытия шейки матки), когда до окончания родов еще далеко, производится кесарево сечение, если гипоксия плода выявляется во втором периоде (периоде изгнания плода), то для скорейшего завершения родов при прорезывании головки производят рассечение промежности (эпизиотомию), при рождении головки, не дожидаясь рождения всего тела ребенка, петли пуповины по возможности снимают.

Счастливый финал

Была уже глубокая ночь, из всех рожениц в родильном блоке оставалась одна Юлия — все остальные уже благополучно родили. Раскрытие шейки матки у Юлии было полным, она ходила по палате, отмечая, что во время схватки чувствует умеренное чувство давления на прямую кишку. «Это очень хорошо, значит, головка малыша постепенно начала опускаться в таз, скоро появятся потуги, и мы будем рожать», — сказала я.

Через 15 минут у роженицы появилось отчетливое желание потужиться во время схватки. На мониторе аппарата КТГ в момент схватки появились тревожные признаки — при повышении тонуса матки частота сердечных сокращений плода уменьшалась. Необходимо было как можно быстрее закончить роды и извлечь малыша, к счастью, головка плода была уже близка к плоскости выхода из таза.

Внутривенно через специальный катетер проводилось введение препарата, усиливающего сокращающую способность матки. Юля находилась на родильном столе, и головка плода продвигалась по родовым путям достаточно быстро. Роженица тужилась изо всех сил и беспрекословно выполняла команды акушерки. Вот уже из родовых путей показался затылок малыша, и после рассечения промежности, которого Юля даже не почувствовала, родилась головка и обвитая двумя петлями пуповины шея плода. Акушерка ловко и быстро сняла пуповину с шейки, и малыш родился полностью. Но на этом сюрпризы не закончились — пуповина, следовавшая за ребенком, длиной была более 1 метра, а в средней трети ее имелся истинный узел пуповины! Новорожденная девочка звонко закричала и была передана педиатру-неонатологу.

Узлы пуповины разделяются на истинные и ложные. Ложный узел представляет собой утолщение пуповины из-за варикозного расширения вены либо локального увеличения толщины вартонова студня и получил свое название только за внешнее сходство с узлом, никакой опасности для малыша он не представляет. Истинный узел формируется на ранних сроках беременности, когда плод еще очень мал, а соотношение между размерами плода и полости матки позволяют ему проскользнуть в петлю пуповины. Предрасполагающим фактором для образования истинного узла пуповины является увеличение ее длины, причины данного отклонения до настоящего времени точно не установлены, но четко прослеживается генетическая предрасположенность (если у матери была длинная пуповина, есть вероятность, что и у дочери при родах будет отмечаться данная особенность). Опасность узла в том, что он может затянуться и привести к снижению или прекращению кровоснабжения плода, но, к счастью, этого не произошло, и истинный узел явился только «находкой», которая не оказала неблагоприятного влияния на состояние плода. Так как установить наличие узла пуповины во время беременности крайне сложно, поэтому о его наличии узнают, как правило, после родоразрешения, как и случилось с нашей пациенткой.

Если у плода пуповина обвила шею и женщина рожает в больнице, то велика вероятность, что у реденка наступит асфексия….
В данном случае лучшем рожать в воде. Но на дому же оПаСнО

Узи показало обвитие пуповиной вокруг шеи. Однократное обвитие пуповины вокруг шеи плода. Симптомы обвития пуповины

Итак, вы решили стать счастливой мамой, запланировав беременность. Это прекрасная пора ожидания заставит трепетать не одно только ваше сердце, но и сердца всех близких вам людей.

Каждый по-своему будет тревожиться о вас, и сопереживать вам, ведь жизнь настолько непредсказуема.

И буквально каждый час, каждую минуту и каждое мгновение женщине, находящейся в интересном положении, нужно быть предельно осторожной и внимательной , ведь от вас сейчас зависит не только ваше здоровье, но и здоровье будущего малыша, и жизнь вас обеих.

От того, насколько хорошо и спокойно будет протекать ваша беременность, во многом и определяет будущее физическое состояние и здоровье ребенка в целом.

Вам потребуется тщательнее следить за вашим , избегать многих вредных факторов , например таких, как напитков с содержанием даже малых доз алкоголя, сигаретного дыма, применение лекарственных препаратов и многих различных внешних факторов, таких как:

• стрессы, ссоры и переживания, даже, на первый взгляд, кажущиеся незначительными;
• любая смена климата, особенно для людей, страдающих заболеваниями дыхательной системы;
• переохлаждения и перегрев в равной степени;
• экологическое неблагополучие, в том числе и малейшее несоблюдение простейших норм гигиены.

Перечислением можно заниматься бесконечно, главное понять, что лучше исключить из жизни мамы по возможности эти факторы, ведь для нее самой важной задачей является рождение крепкого и здорового ребеночка, а остальное отходит на второй план.

Однако чрезмерная забота и страх о будущих родах зачастую могут гораздо больше навредить плоду и матери, поэтому не превращайтесь, пожалуйста, в «фанатично-беременную», когда в любом пустяке женщина начинает видеть какой-то негатив или обиду по отношению к себе.

Что говорят приметы?

Любовь будущей матери к самой жизни, к окружающим вокруг нее людям, да и просто к самой себе принесут ребенку и ей гораздо больше пользы, чем все необъяснимое и не имеющее никакого отношения к беременности, в том числе и всякие народные суеверия и для беременных.

Рассмотрим самые популярные из них, которые якобы могут вызвать тяжелое течение беременности и неправильное развитие плода:

• беременной нельзя заниматься вязанием , потому что ребенок может запутаться в пуповине;
• беременной нельзя высоко поднимать руки , потому что ребенок может начнет активно двигаться и запутается в пуповине;
• беременной нельзя на спине, потому что ребенок может задохнуться;
• беременным нельзя отказывать в любой еде, какую они просят , иначе ее ожидают тяжелые роды, а ребенка – дефицит именно в этой еде и недостаток внимания;
• беременным нельзя фотографироваться и изображать их на полотне , иначе развитие ребенка может остановиться и замереть, как на фото или на портрете;
• беременной нельзя смотреть на страшные вещи, инвалидов и вообще на все безобразное , потому что ребенок родиться некрасивым, а беременность будет протекать негармонично;
• беременной нельзя распутывать клубки, веревки, цепочки , потому что появляется вероятность обвития ребенка пуповиной.

Что же такое пуповина, и какова ее основная функция?

Под термином пуповина понимается тоненький соединительный орган между плодом и матерью, который в принципе и существует только во время беременности.

Он состоит из 3-х основных сосудов:

1. Две артерии — через них с венозной кровью матери выводятся продукты обмена и метаболизма, насыщенных углекислым газом;
2. Вена — обеспечивает равномерное поступление плоду через артериальную кровь матери все самое полезное для жизнедеятельности: основные питательные вещества и витамины, соли, минералы и кислород.

По строению пуповина напоминает проводок диаметром около 15 мм , со спиральным расположением внутри нее сосудов, которые безболезненно распрямляются и растягиваются, тем самым никоим образом не препятствуя нормальному функционированию кровотоку по артерии и венам.

После рождения важнейший проводок перерезается, и с первым вдохом малыш начинает свою жизнедеятельность при помощи собственной системы кровообращения. Лишь пупок в дальнейшем будет напоминать об этой некогда очень тесной связи ребенка с матерью.

Причины обвития пуповиной

Опасно ли обвитие пуповиной, чем оно грозит? Данный процесс считается довольно частым и непредсказуемым в медицинской практике , по статистике встречается у 20-25% беременных женщин.

Самый частый вид обвития – вокруг шеи плода , реже встречается случаи обвития конечностей.

Длину пуповины никак невозможно предугадать, она обретает размеры по генетическим данным, но, как правило, именно длинная пуповина вероятнее всего обвивается вокруг плода .

Причины образования узлов и обвития пуповины являются следующими:

1. основной фактор — чрезмерная подвижность плода внутри матки, которая вызвана чаще внутриутробной недостаточностью кислорода, называемой , или избытком адреналина, содержащийся в крови матери. Последнее возникает из-за частых стрессовых ситуаций, либо из-за отрицательного отношения к экстремальному спорту.
2. будущей мамы также активизирует плод, давая уйму возможностей совершать больше движений внутри матки.

Обвитие плода пуповиной выявляется уже с 17- беременности при прохождении ультразвукового исследования.

При обнаружении обвития лечащий врач назначит вам:

1. прохождение процедуры допплерометрия, которая проверит интенсивность кровотока по сосудам пуповины;
2. исследование , определяющая сердечный ритм плода, которая выявит достаточность ему кислорода.

Поговорим о последствиях

Что делать при обвитии пуповиной, как избежать его? Если УЗИ показало обвитие, то практически многие врачи-гинекологи сразу же стараются развеять все страхи беременных женщин, тем, что в этом нет ничего опасного для жизни плода, тем более, если обвитие пуповины вокруг шеи однократное (одинарное).

Теоретически, плод, играя словно лентой, может обвиваться пуповиной многое количество раз за все время и даже за час. И тем самым он может столько же раз принимать исходное положение и плавать в удовольствие без пуповины вокруг себя.

Но определяющий фактор риска – это размер пуповины , а именно ее длина. Если она имеет минимальные размеры, то последствия опасны, более рискованно при двукратном (двойном) обвитии пуповиной вокруг шеи.

Как же можно избавиться от такого вроде бы неопасного, но в тоже время беспокоящего факта, как обвитие пуповиной?

Во-первых , вы как будущая мама всегда должны разговаривать со своим малышом, по поводу обвития также можете обговорить с ним все последствия и уговорить его не шалить. Нежно и с огромной любовью и чувственностью, объясните ребеночку, что это хорошо в первую очередь для него, ну и, конечно же, для вас.

Во-вторых , необходимо строго прислушиваться к советам лечащего врача, проходить все обследования и выполнять требуемые рекомендации.

При родах обвитие пуповиной может спровоцировать самые разные последствия, здесь многое решает квалификация и опыт медицинского персонала, принимающего роды.

Стоит отметить, что обвитие может быть ложным , в силу человеческого фактора обследовавшего специалиста при УЗИ и маленькой неточности увиденного на экране. Просто пуповина может сложить такой замысловатый узелок, при котором увиденное будет смотреться как явное обвитие.

Даже если оно не ложное, а истинное, у ребенка после рождения чаще всего не наблюдаются серьезных последствий.

Одним из тяжелых из них является асфиксия при родах , которая в будущем грозит страшными диагнозами, которые сочетают в себе как умственное, так и психическое отставание в развитии ребенка.

Реже встречаются и внутриутробные нарушения кровообращения у плода , последствия которой – короткая пуповина.

Хотелось бы напоследок сказать будущим мамам, что ни в коем случае не стоит волноваться по пустякам и стараться быть на позитивной волне, оставляя на второй план все неурядицы обыденной жизни. Ведь все это – ничто по сравнению с зарождающейся новой жизнью внутри вас.

Помните, пока вы беременны, все силы природы на вашей стороне, и пуповина как нить Ариадны для Тесея, помогает выжить малышу до момента, пока он сделает свой первый вдох легкими.

Во время беременности малыш связан со своей мамой особой связью. На биологическом уровне такая связь осуществляется через пуповину. В этой статье подробно рассказано о том, опасно ли обвитие пуповиной вокруг шеи плода, как оно сказывается на родах.

Что это такое?

Пуповина является очень важным органом, который формируется в организме только у беременной женщины. По внешнему виду пуповина напоминает скрученный шнурок серо-синего цвета. Длина пуповины бывает разной. В некоторых случаях она может быть довольно длинной, что может способствовать формированию различных патологий во время беременности.

Одним из таких патологических состояний является обвитие пуповиной вокруг шеи плода. В этом случае петли пуповины находятся непосредственно на шее ребенка.

Обвитие пуповиной – это диагноз, который может напугать каждую беременную женщину. Многие женщины вспоминают: когда врачи установили им такой диагноз во время беременности, то они испытали настоящий испуг за жизнь своего малыша. Понять такую реакцию можно.

Обвитие пуповиной вокруг шеи плода – это довольно опасная патология, которая требует тщательного врачебного наблюдения, а также поиска подходящей тактики ведения беременности, а в дальнейшем – и правильного способа родовспоможения.

Причины возникновения

Развитие обвития пуповиной шеи плода происходит по разным причинам. Врачи выделяют несколько причин, которые способны привести к развитию данной патологии во время беременности:

• Генетика. Обвитие петлями пуповины шеи ребенка может быть обусловлено генетическими факторами. Некоторые ученые считают, что длина пуповины – наследственный фактор. Средняя длина пуповины составляет приблизительно 40-60 см. В некоторых случаях происходит ее удлинение (до 75-80 см и более). В такой ситуации риск формирования обвития довольно высок.
• Стрессы и психотравмирующие воздействия. Ученые выявили интересный факт: у беременных женщин, которые часто нервничают и переживают по разным поводам во время беременности, довольно высокий риск развития данной патологии. Они считают, что причиной является повышение во время стрессовых воздействий уровня определенных гормонов, одним из которых является адреналин.

Изменение количества гормонов в крови может способствовать усилению двигательной активности плода, а также приводить к определенным функциональным нарушениям. В ряде случаев это способствует тому, что происходит обвитие пуповиной вокруг шеи малыша.

• Изменение количества околоплодных вод. Для существования и полноценного внутриутробного развития ребенку требуется водная среда. Если околоплодных вод достаточно, малыш чувствует себя хорошо. При этом его двигательной активности ничего не препятствует. Если же околоплодной жидкости по каким-либо причинам в матке становится больше, это может способствовать формированию ряда патологий. Одной из них является обвитие петлями пуповины вокруг шеи ребенка.

• Факторы внешней среды. Некоторые ученые считают, что климатические условия также могут стать причиной обвития пуповиной шеи малыша во время его внутриутробного развития. Исследователи отмечают, что резкая смена климата может привести к формированию данной патологии во время беременности. Смена климатических условий во время беременности наиболее часто способствует развитию данной патологии у женщин, которые страдают какими-либо хроническими заболеваниями. Во время беременности переезд в другой город, где климатические условия существенно отличаются, организм будущей мамы воспринимает как сильный стресс. В такой ситуации значительно повышается и риск обвития пуповиной шеи плода.

Считается, что перегревание и переохлаждение организма беременной женщины являются факторами, которые могут этому способствовать.

• Курение . Некоторые врачи отмечают, что у женщин, которые курят, обвитие пуповиной встречается несколько чаще. Этому может способствовать поступление в кровоток никотина и других химических веществ, которые содержатся в сигаретах в большом количестве. Они оказывают неблагоприятное воздействие на внутриутробное развитие малыша, способствуют возникновению различных заболеваний.
• Алкоголь . Еще одной вредной привычкой, которая может привести к обвитию пуповиной, является употребление алкогольсодержащих напитков. Содержащийся в них этиловый спирт оказывает негативное воздействие на кровеносные сосуды, которые находятся в пуповине. Такое воздействие приводит к возникновению у плода различных нарушений, в том числе оно является возможным фактором развития обвития петлями пуповины шеи малыша.

• Интенсивные занятия спортом . Акушеры-гинекологи отмечают, что к обвитию могут привести и активные физические упражнения. Будущим мамам, у которых во время беременности была определена длинная пуповина и какие-то другие особенности, следует быть крайне осторожными во время занятий спортом. Возможность посещения тренажерного зала или бассейна в такой ситуации следует обязательно обсудить со своим врачом. В некоторых случаях обвитие пуповиной шеи малыша может стать противопоказанием для занятий спортом и для фитнеса.

Врачи рекомендуют будущим мамам, у которых выявлено обвитие, больше проводить времени на свежем воздухе. Прогулки при этом лучше совершать в умеренном темпе. Улучшить общее самочувствие помогут также специальные дыхательные упражнения. Выполнять их можно на протяжении всего периода беременности.

Укажите первый день последней менструации

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Января Февраля Марта Апреля Мая Июня Июля Августа Сентября Октября Ноября Декабря 2020 2019

Каким может быть?

Петли пуповины могут быть обмотаны вокруг шеи плода по-разному. Врачи выделяют несколько клинических вариантов данной патологии. Все зависит от того, сколько раз петли пуповины обматывают шею ребенка. Врачи выделяют одно-, двух- и трехкратное обвитие.

Если по каким-то причинам пуповина своими петлями обматывается более трех раз, то такое обвитие можно считать многократным. Каждый из клинических вариантов имеет свои определенные особенности развития.

Однократное

При таком варианте патологии петля пуповины обматывается вокруг шеи ребенка только 1 раз. Данный вариант патологии встречается у 20-25% беременных женщин. Обычно будущие мамы сталкиваются с нетугим обвитием. Это означает, что петля пуповины неплотно окружает шею плода и не сдавливает ее. Прогноз дальнейшего развития беременности при таком варианте патологии наиболее благоприятен.

Менее благоприятным считается тугое одинарное обвитие . В этом случае петля пуповины, расположенная вокруг шеи, может привести к сдавливанию шейного отдела позвоночника. В такой ситуации у ребенка могут возникнуть очень опасные осложнения.

Двойное

При таком варианте патологии петли пуповины обматывают шею плода 2 раза. Определить данную патологию врачи могут на разных сроках беременности. При раннем обнаружении прогноз, как правило, довольно благоприятный. Если в матке находится достаточное количество околоплодных вод, а двигательная активность плода не нарушена, до наступления родов он может еще «распутаться».

Если же врачи определяют двукратное обвитие петлей пуповины вокруг шеи плода после 37-38 недели беременности, как правило, это состояние остается уже до самых родов. К этому сроку малыш уже довольно большой и гораздо меньше двигается. Это обусловлено тем, что ребенку с каждым днем по мере приближения родов становится все более «тесно» в матке.

Тройное

Благоприятный прогноз при развитии данной патологии может быть в том случае, если петли пуповины не пережимают друг друга очень сильно. Если же они плотно сдавливают друг друга, то в такой ситуации у ребенка может развиться внутриутробная гипоксия. В этом случае требуется срочное вмешательство врачей и выбор правильной тактики дальнейшего ведения беременности.

Как заподозрить?

Прямые клинические признаки, которые бы свидетельствовали о наличии этой патологии во время беременности, к сожалению, отсутствуют. Заподозрить наличие обвития петлями пуповины шеи плода можно лишь в том случае, если уже начинают появляться определенные осложнения течения беременности. В большинстве случаев данная патология выявляется случайно – во время проведения планового ультразвукового исследования.

Если будущей маме установлен диагноз обвития пуповиной вокруг шеи плода, то ей следует быть достаточно внимательной по отношению к своему общему состоянию, а также самочувствию своего малыша. Одним из признаков, который может свидетельствовать о том, что малыш в материнской утробе испытывает дискомфорт, является изменение его двигательной активности. Особенно хорошо это проявляется у плода после 28-31 недели беременности. К этому сроку у малыша уже формируется циркадный (суточный) ритм. Это способствует тому, что ребенок, как правило, больше активен в дневное время суток, а ночью обычно отдыхает.

Если же будущая мама стала отмечать, что ее малыш стал гораздо меньше двигаться или слишком «активничает» ночью, в таком случае ей следует обязательно показаться своему акушеру-гинекологу.

Доктор проведет необходимое обследование, благодаря которому будет понятно, как чувствует себя малыш, не развились ли какие-то осложнения течения беременности.

Диагностика

Базовым диагностическим методом, который позволяет выявлять эту патологию, является УЗИ. До появления ультразвуковых методик врачи не могли определять обвитие. Это часто способствовало тому, что у беременной женщины, имеющей данную патологию, возникали определенные осложнения во время естественных родов. В настоящее время специалисты УЗИ довольно успешно могут выявлять признаки обвития петлями пуповины шеи плода.

Ультразвуковое обследование является базовым, но не единственным исследованием, которое проводится при установлении диагноза обвития. Для оценки состояния плода врачи обязательно прибегают еще и к другим диагностическим тестам. Одним из них является допплерографическое исследование.

Путем его проведения можно оценить кровоток по сосудам, которые находятся в пуповине. Это позволяет врачам исключить опасные осложнения течения беременности, в том числе и выявить внутриутробную гипоксию. Для оценки динамики самочувствия малыша, находящего в материнской утробе, доктора могут проводить допплерографию несколько раз. Это позволяет им отслеживать любые возможные патологии и осложнения, которые могут возникнуть до родов.

Еще одним методом диагностики, позволяющим оценить общее состояние плода, является кардиотокография. Этот простой и безболезненный метод позволяет докторам определять работу сердца ребенка, а также его двигательную активность. Если все нормально, никаких существенных изменений этих показателей не происходит. Если же у малыша развивается внутриутробная гипоксия, это можно косвенно определить и на кардиотокограмме.

Несомненным плюсом этого метода является возможность его многократного проведения. Будущей маме, у которой было выявлено обвитие пуповиной, кардиотокография может быть назначена несколько раз до наступления родов. Такое динамическое наблюдение позволяет врачам своевременно выявлять опасные осложнения и при необходимости изменять тактику ведения беременности.

Последствия для плода

Чтобы понять, в чем кроется опасность развития различных осложнений при данной патологии, следует немного коснуться некоторых биологических особенностей. Важно помнить о том, что кислород во время внутриутробной жизни плод получает не через трахею и собственные дыхательные пути, а в растворенной форме – через кровь. Кислород в этой ситуации попадает в детский организм через систему кровеносных артерий, которые находятся в пуповине.

Так становится понятно, что главным условием нормального внутриутробного развития малыша и полноценного обеспечения его кислородом является расположение петель вокруг шеи при двух- и многократном обвитии.

Если петли крепко пережимаются, это может привести и сильному сдавливанию кровеносных сосудов, находящихся в пуповине. В такой ситуации плод не получает достаточного количества растворенного кислорода, что может способствовать развитию у него внутриутробной гипоксии – кислородного дефицита всех внутренних органов и тканей.

Длительная внутриутробная гипоксия – крайне опасное состояние. Она способствует тому, что у ребенка нарушается функционирование всех внутренних органов, в том числе и жизненно важных – сердца и головного мозга. В такой ситуации у плода могут развиться определенные патологии (и даже аномалии развития).

Внутриутробная гипоксия может привести к раннему началу родовой деятельности. В такой ситуации малыш может появиться на свет гораздо раньше положенного срока. В этом случае ребенок может оказаться недоношенным, а его легкие будут не готовы к самостоятельному дыханию.

Сильное сдавливание кровеносных сосудов, которые находятся внутри пуповины, может привести и к нарушению кровоснабжения плаценты. В такой ситуации функционирование плаценты нарушается. В некоторых случаях это даже может привести к развитию отслойки плацентарной ткани от стенки матки. Данная патология может быть крайне опасной и стать причиной развития преждевременных родов.

Естественные самостоятельные роды, осложненные наличием тугого многократного обвития пуповиной шеи плода, могут быть опасны и возникновением опасных травм, повреждений. Как правило, у ребенка в таком случае возникают различные травмы шейного отдела позвоночника. Степень тяжести таких повреждений бывает разной. Чтобы этого не допустить, врачи все-таки стараются прибегать к выполнению кесарева сечения.

Следует помнить о том, что каждая беременность уникальна. Доктора могут лишь спрогнозировать развитие тех или иных осложнений. Рождение здорового малыша при наличии удлиненной пуповины зависит от многих факторов. В одном случае на свет появляется здоровый малыш, а в другом – ребенок, у которого во время родов возникли какие-то патологии.

Особенности ведения родов

Выбор тактики родовспоможения во многом зависит от того, насколько сильно происходит обвитие петлями пуповины вокруг шеи ребенка. При одинарном обвитии врачи могут разрешить и естественные роды. В таком случае во время родовой деятельности акушер-гинеколог обязательно следит за появлением головки. Как только она появляется на свет, доктор может самостоятельно убрать петлю пуповины с шеи. В таком случае естественный процесс родов, как правило, не нарушается.

При выявлении двукратного обвития петлями пуповины шеи плода за несколько недель до беременности врачи, как правило, выбирают хирургический способ родовспоможения. В такой ситуации естественные роды могут быть очень опасными. Во время родовой деятельности петли пуповины могут сильно сдавить шею малыша, что приведет к развитию опасных осложнений (и даже, возможно, к родовым травмам).

При трехкратном обвитии пуповиной шеи плода врачи часто прибегают к выполнению кесарева сечения. Хирургический способ родовспоможения применяется также и в тех случаях, когда есть и другие особенности течения беременности.

О том, как исправить обвитие пуповиной вокруг шеи плода, смотрите в следующем видео.

Пуповина – это соединительный орган между матерью и плодом, который связывает два организма в период внутриутробного развития. Она включает артерии, которые способствуют выведению продуктов обмена и углекислого газа от плода вместе с кровью матери и вену – важный кровеносный сосуд, который обеспечивает плод питательными веществами, кислородом и полезными минералами.

Пуповина имеет небольшой диаметр – примерно 1,5 см. Внутри органа спирально располагаются кровеносные сосуды, которые могут безболезненно растягиваться, распрямляться или перекручиваться, не нарушая при этом кровоток. После рождения пуповина отсекается и ребенок начинает самостоятельную жизнь.

Порой во время беременности пуповина обвивается вокруг плода (чаще, вокруг шеи), что грозит развитием ряда осложнений в его развитии, а также может привести к гибели ребенка. Чтобы избежать негативных последствий важно знать, какие факторы могут спровоцировать патологию, как она проявляется и как ее предотвратить.

Причины обвития плода

Обвитие плода пуповиной достаточно частое явление в акушерстве и диагностируется у каждой третьей беременной. Чаще всего патология встречается в области шеи и конечностей. Вероятность появления обвития гораздо выше, если пуповина имеет большую длину, однако, предугадать размеры органа невозможно.

К основным причинам обвития пуповиной плода является:

Признаки и диагностика обвития пуповины вокруг плода

Внешне обвитие плода пуповиной практически не проявляется. Беременная может заметить лишь повышенную гиперактивность плода, частые толчки и беспокойство ребенка.

Выявляется обвитие плода, как правило, на 18 или 32 неделе беременности во время планового ультразвукового исследования. В случае выявления патологии врач назначает дополнительные методы исследования, которые позволят оценить состояние ребенка:

• Доплерометрия – выполняется с целью анализа кровотока по сосудам пуповины.
• КТГ – оценка сердцебиения плода. Изменение сердечного ритма свидетельствует о недостатке кислорода.
• Контроль движений плода.

Если после всех вышеперечисленных исследований врач не обнаружил патологических изменений в жизнедеятельности плода, то беременной не о чем беспокоиться. Достаточно вести здоровый образ жизни, полноценно отдыхать и регулярно посещать для осмотра и контроля за самочувствием и здоровьем.

Осложнения и последствия обвития плода

Если наблюдается одинарное обвитие, то оно, как правило, не представляет угрозы для жизни и здоровья плода. В некоторых случаях ребенок самостоятельно выпутывался «из петли». Однако, порой существует высокий риск развития осложнений, особенно, если пуповина очень длинная или наблюдается двукратное (или больше) обвитие вокруг плода, в частности, вокруг его шеи.

Такая патология, как правило, провоцирует развитие гипоксии. Недостаток кислорода нарушает внутриутробное развитие плода, в частности, негативно сказывается на формировании головного мозга и в будущем может привести к инвалидности. Гипоксия нарушает функционирование всех органов и систем ребенка, тормозятся обменные процессы, возникает нарушение центральной нервной системы. Чем дольше сохраняется гипоксия плода, тем хуже будут последствия.

Если обвитие наблюдается вокруг конечностей, то существует риск нарушения кровотока в ручках и ножках, что может привести к некрозу тканей. Кроме того, в результате сильного натяжения пуповины возможно раннее отслоение плаценты и преждевременные роды.

Максимальный риск развития осложнений возникает во время рождения ребенка, когда пуповина может передавить шею во время продвижения плода по родовым путям. При тугом или многократном обвитии показано проведение . В ином случае исход родов зависит от квалификации и внимательности врача, который должен регулярно контролировать сердцебиение плода. В случае изменения сердечного ритма или появления других признаков острой гипоксии или асфиксии рекомендуется незамедлительное проведение операции.

Профилактика обвития плода пуповиной

Каждая беременная женщина желает знать, как избежать обвития пуповиной и какие существуют меры профилактики. Прежде всего, гинекологи рекомендуют вести здоровый образ жизни и тщательно следовать всем советам врачей. Последний пункт включает регулярное посещение своего акушера-гинеколога, прохождение планового УЗИ и КТГ, прием витаминов, а при необходимости гормональных препаратов (например, ) и антикоагулянтов. Это позволит сохранить беременность и выносить здорового малыша.

Кроме того, специалисты рекомендуют избегать стрессовых ситуаций, максимально ограничить беременную от эмоциональных переживаний и чрезмерных физических нагрузок. При этом умеренная физкультура пойдет только на пользу. Гинекологи рекомендуют беременным заниматься йогой, плаванием, а также регулярно и много гулять на свежем воздухе. Кроме того, женщинам в период вынашивания ребенка показано выполнение дыхательных упражнений и .

Соблюдение простых рекомендаций позволит избежать гипоксии плода, которая часто является основной причиной повышенной активности плода и приводит к появлению обвития. Кроме того, это значительно улучшит самочувствие беременной, а соответственно, обеспечит нормальное развитие и формирование плода.

Чего только будущая мамочка не наслушается во время беременности… И если некоторые мифы вызывают улыбку (вроде того, что нельзя стричь волосы и т.д.), то другие рассказы с псевдонаучной подоплекой могут вызвать лишнюю панику. Речь сейчас идет о таком понятии, как обвитие пуповиной. Рассмотрим, что это такое, чем опасно обвитие пуповиной и так ли все плохо на самом деле.

Где-то к 14 неделе беременности происходит окончательное формирование пуповины и плаценты – «связующего звена» между мамой и малышом. Пуповина представляет собой своеобразный «канат» из соединительной ткани с одной пупочной веной и двумя артериями, соединяющий брюшную полость плода и плаценту.

Длина пуповины обусловлена генетически, т.е. мама связана с ребенком пуповиной такой длины, которой была связана со своей матерью. Бывает так, что мы сталкиваемся с «длинной пуповиной» — более 70 см. Одно из возможных осложнение в это случае – это обвитие пуповиной плода и образование узлов. Как вы поняли, если ваша мама столкнулась с этой проблемой при беременности, то можете столкнуться и вы.

Почему происходит обвитие пуповиной

Основными причинами данного явления, помимо наследственности, на сегодняшний день считают внутриутробную гипоксию плода (т.е. нехватку кислорода), повышение уровня адреналина в крови женщины (частые стрессы) – это приводит к повышенной двигательной активности плода, а при наличии такого фактора, как многоводие, ситуация осложняется, так как у малыша появляется больше простора для «маневров».

Но с обвитием пуповиной связано и множество народных поверий. Якобы к нему приводят движения, при которых руки подняты над головой, да и вообще двигательная активность. Поверьте, специальная гимнастика для беременных не принесет никакого вреда!

Есть и такое поверье, что обвитие пуповиной при родах происходит, если женщина во время беременности вязала и рукодельничала. Не стоит верить всему: вязание – прекрасный способ релаксации, к тому же вы сможете подготовить для своей будущей крохи красивые и теплые «обновки».

Признаки обвития пуповиной

Как врачи определяют, имеет ли место обвитие пуповиной, и тем более, откуда они знают о двойном обвитии пуповиной? Это позволяет установить КТГ — . Если плод обвит пуповиной, об этом будет свидетельствовать характерная кривая с периодическим уменьшением числа сокращений сердца во время шевелений ребенка. Это является признаком гипоксии. Во многих больницах и центрах КТГ не проводят, приступая сразу ко 2-му этапу – УЗИ. Это исследование показывает, есть ли в районе шеи у плода петли пуповины. Получить эту информацию можно уже со 2 триместра.

Чтобы установить краткость обвития пуповины, проводится такое исследование, как цветовое допплеровское картирование. Оно помогает увидеть, как течет по сосудам кровь. Еще более точный способ диагностики плацентарного кровотока – (определение скорости тока крови и других его показателей).

Не пеняйте на врачей, назначающих вам данные исследования по несколько раз – ведь ребенок движется и может самостоятельно выпутаться из петли пуповины.

Обвитие пуповиной при родах

Если все же обвитие пуповиной подтверждается различными диагностическими исследованиями, встает закономерный вопрос: как будут проходить роды? Насколько это опасно?

Если бы мы жили хотя бы в 19 веке, ваши опасения были бы не напрасны. Раньше, при неумелости акушерок и бабок-повитух дети с , при родах зачастую гибли. Однако сейчас современный уровень медицины позволяет не допустить этого: обвитие пуповиной считается всего лишь особенностью, но никак не глобальной проблемой.

Обвитие бывает разных видов : тугое и нетугое, однократное и многократное, изолированное и комбинированное (не только вокруг шеи, но и вокруг ножек или ручек ребенка). Чаще всего встречается не самый сложный случай – однократное изолированное нетугое обвитие вокруг шеи плода, что не представляет серьезной опасности.

В зависимости от вида обвития пуповины к моменту родов акушер-гинеколог выбирает оптимальную тактику. Во время родов обязательно контролируется сердцебиение плода – каждые 30 минут во время схваток и дополнительно – после каждой потуги. Если наблюдаются какие-то отклонения в сердечном ритме, врач может ускорить родовой процесс, применив стимуляцию.

Как только покажется головка малыша, акушер снимает с шеи петли пуповины, чтобы не допустить ее чрезмерного натяжения и, как следствие, нарушения кровообращения.

Представляет опасность только двойное или же многократное тугое обвитие пуповины. В этом случае гипоксия плода фиксируется еще в период беременности. Во втором периоде родов это может привести к резкому нарушению кровоснабжения тканей плода – острой гипоксии и асфиксии (удушью). Также это чревато преждевременной отслойкой плаценты, что крайне нежелательно. Поэтому, если зафиксировано такое сложное обвитие пуповиной, на 37 неделе и позже могут назначить плановое кесарево сечение. Впрочем, делают его и раньше – если состояние ребенка становится угрожающим.

Профилактика обвития пуповиной

Если вспомнить о негативных факторах, ведущих к обвитию плода пуповиной, то можно вывести несложные рекомендации по сокращению риска возникновения этого явления. Не нервничайте, почаще гуляйте на свежем воздухе, выполняйте упражнения для беременных.

Все это поможет обеспечить плод необходимым ему количеством кислорода, ведь именно гипоксия становится причиной повышенной активности плода, заставляющей его «барахтаться» и запутываться в пуповине. Не пренебрегайте плановыми обследованиями – они помогают вовремя выявить любые проблемы, а зачастую их своевременное обнаружение способствует решению этих проблем.

Это состояние, выявляемое на УЗИ, диагностируют у каждой третьей беременной. Если про обвитие стало известно на ранних сроках, то для волнений пока нет повода. В это время плод еще очень мал, у него много места для активных движений. Он плавает, переворачивается. И иногда по несколько раз за неделю сначала попадает в петлю из пуповины, а потом так же легко из этой петли освобождается. Меры следует принимать, если обвитие обнаружили ближе к родам, когда ребенок уже занял свое окончательное положение перед появлением на свет.

Вопрос 2. Почему возникает обвитие пуповины?

Пуповина– это особый орган, который соединяет плаценту с плодом. Формирование пуповины начинается с 11 недель. К моменту родов ее толщина достигает 2 см: в это время она состоит из двух артерий и одной вены. Артерии несут к плаценте кровь плода, насыщенную углекислым газом и продуктами обмена веществ. А через вену, кровь, обогащенная кислородом и питательными веществами, поступает к ребенку. Сосуды пуповины окружены особым веществом – вартоновым студнем. Эта желеобразная субстанция предохраняет их от сдавливания.

В норме длина пуповины – от 40 до 70 сантиметров. Если она длиннее, то и на поздних сроках беременности могут образовываться петли пуповины, в которые может попасть головка, ручка, ножка ребенка или его туловище. Размер пуповины никак не зависит от внешних условий или образа жизни женщины. Это наследственный фактор.

Еще один фактор, который увеличивает , – многоводие. В большом объеме амниотической жидкости плод продолжает активно двигаться и на поздних сроках. Многоводие – это осложнение течения беременности. Чтобы выявить его причины, необходима консультация гинеколога.

Некоторые малыши даже в утробе ведут себя более активно, чем другие, и это увеличивает риск . Нередко подвижность связана с особенностями характера ребенка, которые проявляются еще до родов. Но бывает, что она обусловлена хронической гипоксией (кислородное голодание плода). Когда кислорода не хватает, плод начинает беспокоиться. В его организме вырабатывается гормон стресса кортизол. Сердце начинает чаще сокращаться, чтобы насытить небольшим количеством кислорода весь организм. На этом фоне повышается двигательная активность и, как следствие, риск обвития пуповины.

Одна из главных причин недостаточного снабжения плода кислородом – курение беременной. Под влиянием никотина сосуды сужаются, нарушается нормальное кровообращение. Это происходит не только в организме мамы, но и в организме плода, так как никотин легко проходит через плацентарный барьер. Курение увеличивает риск множества осложнений, гипоксия плода – лишь одно из них.

Гипоксию часто провоцирует неправильный образ жизни будущей мамы, нарушения режима, гиподинамия. Чтобы ребенку хватало кислорода, женщина должна в достаточном количестве получать его сама. Необходимо проветривать помещение, гулять на свежем воздухе, двигаться. Разумеется, речь не идет о серьезной физической нагрузке, но специальные упражнения, плавание и ходьба в спокойном темпе пойдут только на пользу.

Гипоксия плодаможет возникать из-за нервозности будущей мамы. Когда женщина волнуется, в ее кровь выбрасываются гормоны стресса: адреналин и кортизол. Они проходят плацентарный барьер и попадают к плоду, в результате малыш начинает двигаться больше, чем полагается.

Причиной гипоксии также может стать фетоплацентарная недостаточность. Ее провоцируют гипертония, заболевания крови, в том числе тромбофилия, а также сахарный диабет и болезни почек. Опасны также преэклампсия (гестоз) и внутриутробные инфекции.

Вопрос 3. Какие виды обвития бывают?

Самый распространенный и самый безопасный случай – одинарное нетугое обвитие. Хотя бывает, что пуповина образовала не одну, а две или даже три петли вокруг плода. Чтобы точно выяснить, с каким обвитием приходится иметь дело в каждом конкретном случае, одного УЗИ бывает недостаточно. Женщине назначают цветовое доплеровское картирование (не надо путать его с доплерометрией). Эта методика позволяет увидеть направление кровотока в крупных сосудах и по этим данным точно определить, сколько петель образовала пуповина. В некоторых случаях требуется провести еще и трехмерное эхографическое исследование.

Вопрос 4. Может ли плод задохнуться, если пуповина обвила горло малыша?

Задохнуться плод никак не может ни во время внутриутробного развития, ни во время родов. Легкие начинают работать лишь после того, как ребенок появится на свет и его ротовая полость будет освобождена от слизи. До этого момента в обеспечении малыша кислородом дыхательные пути никак не задействованы. Поэтому не так важно, обвила пуповина горло, ручку, ножку или туловище. Важно . Именно через нее и во время внутриутробного развития, и во время самих родов плод получает кислород и питательные вещества. Пока кровоток в пуповине не нарушен, ребенок не страдает, даже если у него обвито горло. Опасным является состояние, когда от натяжения или пережатия пуповины сужается просвет ее сосудов. В этом случае плод испытывает нехватку кислорода – гипоксию.

Вопрос 5. Сказывается ли обвитие на внутриутробном развитии плода?

Чтобы понять, есть ли угроза, назначают кардиотокографию (КТГ). Во время этого исследования с помощью ультразвукового датчика фиксируется сердцебиение плода, его шевеления, а также сокращения матки. Исследование проводят всем будущим мамам, начиная с 33 недель беременности. Если во время шевелений число сердечных сокращений уменьшается, значит, опасность для здоровья ребенка существует. В этом случае делают еще и ультразвуковую доплерометрию. Она дает возможность оценить характер и скорость кровотока в сосудах плаценты и пуповины: если эти показатели в норме, значит, все в порядке, и беременной надо только точно выполнять все назначения врача. Обычно при обвитии назначают динамическое наблюдение. Это необходимо, чтобы вовремя заподозрить нарушения в состоянии малыша и как можно быстрее принять необходимые меры. Исследования могут проводить раз в 4–7 дней, а могут и ежедневно: все зависит от состояния плода. Если требуется ежедневное наблюдение, то женщине, как правило, предлагают лечь в отделение патологии беременности.

Если доплерометрия показала отклонения от нормы, это свидетельствует о том, что ребенок уже испытывает гипоксию. Такое состояние бывает острым и хроническим. Острая гипоксия – показание к экстренному родоразрешению. Проще говоря, ребенка надо срочно спасать. Но это все же большая редкость. Чаще встречается хроническая гипоксия. Недостаточное снабжение кислородом может привести к изменению обменных процессов, нарушению внутриутробного развития, снижению адаптационных возможностей новорожденного малыша. Особенно чувствительна к гипоксии нервная система. Чем дольше плод испытывает нехватку кислорода, тем более выраженными могут быть все эти осложнения. Для устранения нежелательных последствий врачи могут назначить женщине препараты, которые поддерживают маточно-плацентарное кровообращение. Их же обычно рекомендуют и для профилактики гипоксии.

Вопрос 6. Есть ли способы распутать обвитие пуповины еще в утробе?

Никакие врачебные манипуляции освободить плод от петли не помогут. И если некие «целители» обещают это сделать какими-то неизвестными медицине «народными» методами, верить им не стоит. Таких методов не существует. Врач может назначить упражнения, связанные с изменением положения тела беременной женщины, например «Кошечку». В исходном положении надо встать на четвереньки с опорой на ладони и колени. Голову держать прямо. Сделать глубокий вдох, наклоняя голову вниз, при этом спину выгнуть вверх. Медленно вернуться в исходное положение. Дыхание не задерживать. Назначают также всем известный «Велосипед». Беременным необходимо выполнять его в неспешном темпе. Шести-девяти «оборотов» будет достаточно. Еще одно хорошее упражнение делается у стены. Исходное положение: лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленях. Приподнять ноги, упереться ими в стену. Затем на вдохе, продолжая упираться, развести ноги. На выдохе медленно вернуться в исходное положение. Повторить 4–5 раз. Суть упражнений в том, что с изменением положения тела беременной женщины может измениться и положение плода, и он может самостоятельно освободиться из петли. Но стопроцентного результата от них лучше не ждать. И не расстраиваться, если стало ясно, что специальная зарядка не помогла. Значительно лучше просто успокоиться. Чем меньше будет нервничать будущая мама, тем меньше будет беспокоиться ребенок. А значит, уменьшится риск затягивания петли.

Вопрос 7. Является ли обвитие пуповины показанием для кесарева сечения?

Одинарное нетугое само по себе чаще всего не становится показанием к оперативному родоразрешению. Но в этом случае весь период родов требуется тщательно следить за состоянием ребенка. В случае возникновения острой гипоксии проводится экстренное кесарево сечение.

Во время схваток сердцебиение ребенка контролируют при помощи КТГ плода. Это позволяет понять, как реагирует малыш на резкие сокращения матки. Во втором периоде родов опасность гипоксии возрастает. Поэтому сердце малыша слушают каждые 3 минуты и после каждой потуги с помощью акушерского стетоскопа – проще говоря, трубки. Если сердечный ритм не соответствует норме, врач может сделать стимуляцию, чтобы ускорить роды. В некоторых случаях применяют также эпизиотомию – рассечение промежности. Если пуповина обвила горло, то акушер освобождает его от петли сразу же после рождения головки крохи. В этот момент нельзя тужиться. Врач обязательно предупредит об этом.

Если обвитие тугое и пуповина значительно натянута, тактика родоразрешения будет другой. В этом случае риск возникновения острой гипоксии в естественных родах очень высок. Причина в том, что при прохождении ребенком родовых путей пуповина натягивается еще сильнее, просвет ее сосудов значительно сужается. Есть и другая опасность. Из-за петли пуповина становится короче. Этой длины может быть недостаточно, чтобы обеспечить плоду беспрепятственное продвижение по родовым путям. Возникает угроза преждевременной отслойки плаценты. В норме она отделяется от стенки матки уже после того, как ребенок появился на свет. Преждевременная отслойка плаценты – одно из самых серьезных осложнений беременности и родов. Это очень опасное состояние для ребенка, так как именно через плаценту он получает кислород вплоть до того момента, пока не начнет дышать самостоятельно. Чтобы минимизировать риски в случае тугого обвития, женщине обычно предлагают плановое кесарево сечение.

Вопрос 8. Можно ли как-то предупредить обвитие пуповиной?

Отказ от курения (в том числе и пассивного), правильный режим дня, отсутствие стрессов помогут избежать гипоксии у плода, а значит, снизить и опасность обвития пуповины. Будущей маме необходимо как можно раньше встать на учет по беременности в медицинском учреждении, вовремя проходить все необходимые обследования и выполнять рекомендации врача. Особенно важно находиться под постоянным наблюдением, если в анамнезе есть заболевания, увеличивающие риск развития гипоксии.

Если образовался узел…

Многих будущих мам интересует, опасно ли состояние, при котором пуповина завязалась в узел? Различают истинный и ложный узел. То, что показалось узлом во время первого УЗИ, может на деле оказаться варикозным расширением одного из сосудов или перекрученным участком пуповины. Никакой угрозы для здоровья ребенка в этом нет. Истинный узел встречается очень редко. Он возникает, если пуповина сначала образовала петлю, а потом через эту петлю проплыл плод. Способов предотвратить образование истинного узла не существует, так как ни женщине, ни врачу не под силу проконтролировать все движения плода. Сам по себе узел не опасен, если не затянут туго. При тугом затягивании сосуды пуповины могут быть пережаты. Это ведет к нарушению кровотока и, как следствие, к гипоксии у ребенка. Чтобы понять, представляет ли узел угрозу, врач также назначает доплерометрию.

Руки вверх не поднимать?

Многие женщины, особенно старшего поколения, до сих пор уверены, что обвитие возникает из-за того, что беременная женщина высоко поднимает руки, например, когда вешает белье или шторы. От этого плод якобы переворачивается и запутывается в пуповине. Все это не имеет никакого отношения к действительности. Ни одно современное исследование не подтвердило, что подъем рук как-то вредит ребенку. Эта поза совершенно естественна и не может привести к нежелательным последствиям.

Обвитие пуповиной: повод для КС? | Женский клуб FRAUTEST

Каждая будущая мама очень боится услышать от врача УЗИ страшные слова “у плода наблюдается обвитие пуповины”. Да, да, нам сразу представляется туго затянутый вокруг шеи ребенка жгутик, который с каждым днем все теснее и теснее опутывает его хрупкую кожу… Ты уже побледнела? А ну-ка, прекращай нервничать!

Действительно ли обвитие так опасно и что делать, если у тебя диагностировали его? Во-первых, успокойся. А во-вторых — доверься специалистам и будь внимательна к себе. Давай разберемся, почему может случиться обвитие и что делать, если вокруг тела или шеи крохи обмоталась пуповина.

Обвитие пуповиной — не повод для КС

Поверь, мифы о том, что пуповина может обмотаться вокруг шеи малыша, если мама поднимает руки вверх или увлекается вязанием — всего лишь мифы. Самая частая причина обвития пуповины — ее длина.

Пуповина является основным “связующим звеном” между мамой и ребенком. Именно через этот канатик кроха получает необходимые питательные вещества, витамины и микроэлементы. К 14-й неделе беременности пуповина формируется полностью и в норме ее длина составляет 40-60 сантиметров. Длина канатика обусловлена генетически: если у мамы была слишком длинная пуповина, то, скорее всего, у дочери с ее ребенком будет такая же проблема.

Если длина пуповины превышает 70 сантиметров, риск ее обвития значительно возрастает, но даже в этом случае оно происходит не всегда. Вероятность обмотки пуповиной также повышается при чрезмерной двигательной активности плода, при гипоксии или многоводии. Но часто обвитие происходит и совершенно случайно, без видимых на то причин. Согласись, не обмотаться длинной пуповиной, плавая в тесном пространстве, как минимум, странно.

Врач УЗИ может обнаружить обвитие плода пуповиной, начиная с 17-й недели беременности. Однако, если оно было диагностировано, далеко не факт, что обвитие сохранится до конца беременности и, кстати, далеко не факт, что врачу это состояние не померещилось. Малыш может махнуть ручкой в животике и быстро распутаться!

Даже если обвитие произошло вокруг шеи малыша, беременной маме не стоит беспокоиться, ведь в утробе кислород к ребенку поступает через пуповину. И, если сосуды в ней не пережаты, он в полном объеме получает все нужные питательные вещества.

При диагностике обвития будущей маме нужно отслеживать, достаточно ли кислорода получает ребенок и не страдает ли он от гипоксии. Важным также является вопрос натяжения пуповины, которое может спровоцировать преждевременную отслойку плаценты, что очень опасно при беременности.

Если при ультразвуковом обследовании было обнаружено изолированное или комбинированное обвитие, будущей маме уделяют большее внимание в ведущей ее клинике: пациентке назначают допплерометрию, кардиотокографию (КТГ). Если КТГ показывает наличие гипоксии у ребенка, ей назначают экстренное кесарево сечение.

Поверь, очень просто. Как говорят акушерки в роддомах, “У нас каждая вторая с обвитием сама рожает”. Если допплерометрия и кардиотокография не отражают гипоксии плода при одно- или двукратном обвитии, как правило, будущую маму отправляют на естественные роды. А вот многократное и тугое обвитие может спровоцировать гипоксию или асфиксию ребенка, поэтому в такой ситуации врачи прибегают к кесареву сечению. Тугое обвитие всегда фиксируется на КТГ и не может быть не замечено в родах.

Поверь, даже если у тебя диагностировали многократное обвитие пуповиной вокруг шеи ребенка, не стоит слишком сильно переживать и накручивать себя. Современная медицина поможет тебе всегда контролировать его состояние и заботиться о малыше еще до его появления на свет.

Подписывайся на наш канал, и пусть твоя беременность протекает идеально!

О редкой акушерской патологии — истинный узел пуповины

— рассказывает Ежова Светлана Анатольевна, врач акушер-гинеколог родильного дома при ГКБ №52.

Пуповина или пупочный канатик — это особый орган, соединяющий организмы беременной женщины и ребёнка друг с другом. В ней проходят сосуды, которые обеспечивают питание и выделительные функции плода. В редких случаях на пуповине образуются патологические узлы, которые бывают истинными и ложными. Пуповина свободно плавает в амниотической жидкости, и когда места много и плоду есть где разгуляться, он может перевернуться так, чтобы пуповина создала петлю, а потом пролезть через эту петлю, как нитка в иголку. Так образуется истинная петля пуповины (или узел).

Ложная петля клинически незначима, так как является ограниченным утолщением на пупочном канатике вследствие варикозного расширения вены. А вот истинная петля пуповины может представлять определенную опасность — при сильном стягивании узла происходит сдавление сосудов пуповины, что может привести к асфиксии плода.

Истинные узлы пуповины (ИУП) чаще всего образовываются на ранних сроках беременности, когда плод очень активен, однако теоретически можно предположить образование их и в более поздние сроки. Согласно мировым данным, частота этой аномалии составляет 0,04-2,1 %.

Факторами, предрасполагающими к образованию ИУП, являются: многоводие, длинная пуповина, моноамниотическая двойня, повышенная двигательная активность плода.

Диагностика ИУП представляет собой значительные трудности в связи с невозможностью визуализации пуповины на всем нее протяжении, в мировой литературе описано небольшое количество случаев пренатальной ультразвуковой диагностики ИУП. В большинстве случаев это находка после родов.

В каждом случае при наличии признаков «страдания плода» вырабатывается индивидуальная тактика ведения родов.

Недавний случай из нашей практики. 27.06.2019 в наш родильный дом поступила пациентка С. При наблюдении в родовом отделении получен сомнительный тип КТГ (вероятные признаки гипоксии плода). Принято решение вести программированные роды с учетом безопасности для ребенка — это плановые естественные роды, дающие возможность беременным с высоким рисом возникновения осложнений самостоятельно родить здорового малыша.

Роды проходили под динамическим кардиомониторным наблюдением за состоянием плода. и постоянным контролем акушеров-гинекологов и неонатологов. Благодаря слаженной работе наших врачей родился доношенный мальчик с однократным тугим обвитием пуповины вокруг шеи и истинным узлом пуповины (на фото), весом 3010 г, ростом 50 см, с оценкой по шкале Апгар 8/9 баллов. Послеродовый период без осложнений, и через 3 дня счастливая мама с малышом благополучно отправились домой.

Затылочный пояс: причины, осложнения и лечение

Основная причина образования затылочного канатика — чрезмерное шевеление плода.

Другие медицинские причины, по которым пуповины могут двигаться вокруг шеи плода или приводить к расшатыванию узлов, включают:

• аномально длинную пуповину
• слабую структуру пуповины
• избыток околоплодных вод
• наличие близнецов или кратных

Одно исследование, опубликованное в журнале «Журнал акушерства и гинекологии Индии », обнаружило, что запутывание более длинной пуповиной увеличивает вероятность осложнений.

Также возможно, что затылочная пуповина является результатом случайного события без объяснения причин.

Считается, что затылочные шнуры не представляют большого риска для матери или ребенка, и исследования, продолжающие поддерживать эту теорию.

Нухальная пуповина может представлять опасность для здоровья только в редких случаях. Врач, скорее всего, будет наблюдать за ребенком во время его родов, если он заметил затылочную пуповину при рутинном ультразвуковом исследовании беременности матери.

Нарушения сердечного ритма

Наиболее распространенный риск, связанный с затылочным канатиком, — это снижение частоты сердечных сокращений ребенка во время родов.Обычно это происходит из-за пониженного притока кислорода и крови через спутанный пуповину во время сокращений. Даже если частота сердечных сокращений снизится, большинство детей все равно родятся здоровыми.

Какова вероятность мертворождения?

Исследования не обнаружили или почти не обнаружили связи между мертворождением и шейным позвонком, хотя исследователи из Тимишоары, Румыния, высказывали некоторые предположения об этой связи.

Их результаты были отмечены в журнале «« Клиническое и экспериментальное акушерство и гинекология », и предполагалось, что инцидентам с затылочной пуповиной следует уделять больше внимания.Они рекомендовали тщательно контролировать частоту сердечных сокращений плода во время родов после того, как ультразвуковое исследование выявило затылочные связки. Они также предложили кесарево сечение, когда было замечено какое-либо недомогание.

Зарегистрирован по крайней мере один случай внутриутробной гибели плода на сроке 16 недель из-за затылочного пуповины. В том же отчете 2015 года Obstetrics and Gynecology International указывается на редкость этих случаев и на то, что они, как правило, возникают в первом и втором триместрах.

Затылочный спинной мозг не имеет физических симптомов.Если у плода нет ненормальной частоты сердечных сокращений или затрудненного дыхания и кислорода, затылочная пуповина обычно обнаруживается только во время обычного ультразвукового сканирования.

Если врач не считает, что есть причина для беспокойства, лечение или дополнительные анализы не рекомендуются.

В настоящее время не существует способов профилактики или лечения затылочных связок.

Врач может порекомендовать кесарево сечение, если он считает, что плод находится в тяжелом состоянии или если естественные роды могут отрицательно сказаться на здоровье матери.Однако такие случаи редки.

Большинству беременных женщин не нужно делать никаких специальных приготовлений, если они обнаруживают, что у их ребенка есть затылочная пуповина. Любые проблемы, которые могут у них возникнуть, следует обсудить со своим врачом.

Мониторинг плода с помощью ультразвука может помочь предотвратить осложнения, но он не изменит ни исход родов, ни вероятность осложнений.

После начала родов специалисты по родам не предпринимают попыток ослабить или развязать шнуры шеи, поскольку это может принести больше вреда, чем пользы.Более того, исследователи и врачи не знают, какой эффект это будет иметь, и осторожно подходят к вмешательству.

Исследования показывают, что сохранение нетронутой затылочной пуповины приводит к лучшим результатам как для матери, так и для ребенка. После рождения ребенка пуповину можно развернуть.

В общем, ослабление затылочного шнура не означает необходимости кесарева сечения.

Плотные шейные связки имели место примерно у 6,6% из почти 220 000 родов, которые были проанализированы исследователями из Института исследований в области здравоохранения, Солт-Лейк-Сити, Юта.Лишь в редких случаях шейные связки представляют серьезную опасность во время родов.

Нухальная пуповина — очень распространенное явление и редко является поводом для беспокойства.

Если во время обычного ультразвукового исследования обнаруживается затылочная пуповина, за ней наблюдают до конца беременности, а также внимательно наблюдают за частотой сердечных сокращений плода во время схваток и родоразрешения.

Есть редкие случаи осложнений, но в любое время, когда есть причина для беспокойства во время родов, врач определит, может ли потребоваться кесарево сечение или другое вмешательство.

Если беременная мать чувствует, что во время беременности что-то не так, ей следует поговорить со своим врачом о тестировании и получить уверенность в своих опасениях.

Пуповина, наматываемая на шею ребенка

Затылочная пуповина — это осложнение, которое возникает, когда пуповина оборачивается вокруг шеи ребенка один или несколько раз. Это обычное явление и происходит примерно от 15 до 35 процентов беременностей.

Часто шейные связки не влияют на исход беременности.Однако определенные типы затылочных шнуров могут представлять значительный риск для ребенка.

Затылочные связки могут нарушать нормальный обмен крови, питательных веществ и кислорода . Это может привести к множеству родовых травм, , в том числе гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ) , формы повреждения мозга, вызванной кислородным голоданием во время родов (1).

Если присутствует затылочная пуповина, врачи должны тщательно контролировать это состояние и управлять им. В некоторых случаях дети с затылочной пуповиной могут родиться естественным путем (существуют специальные приемы, которые могут помочь предотвратить осложнения).Однако есть обстоятельства, при которых необходимо кесарево сечение или экстренное кесарево сечение (2).

Перейти к:

Что такое затылочная пуповина?

Нухальная пуповина — распространенное, но потенциально опасное осложнение, при котором пуповина оборачивается вокруг шеи плода.

Что такое двойная затылочная пуповина?

Двойная затылочная пуповина или 2 затылочной пуповины возникает, когда пуповина дважды оборачивается вокруг шеи ребенка. Это также относительно часто и встречается примерно в двух-семи процентах рождений.Также возможно, чтобы затылочная пуповина была намотана более двух раз.

Даже если пуповину обернуть несколько раз, ребенок может родиться здоровым. Однако у детей с множественными затылочными связками может быть несколько более высокий риск осложнений, таких как нарушение роста плода и аномалии сердечного ритма плода (1).

Может ли пуповина задушить ребенка?

Хотя это случается редко, пуповина может «задушить» ребенка, перекрывая поток кислорода через шею к мозгу.Это может включать сдавление сонной артерии. Кроме того, пуповина может сдавить себя или шейку плода, что снижает поток насыщенной кислородом крови через пуповину. Это также может быть очень опасно для ребенка (1).

Асфиксия пуповины

Пуповина отвечает за снабжение ребенка насыщенной кислородом, богатой питательными веществами кровью и перенос дезоксигенированной и обедненной питательными веществами крови обратно к плаценте. Если затылочная пуповина вмешивается в эти процессы, сдавливая пуповину, или сужает артерии и вены на шее плода, это может привести к асфиксии при рождении (кислородной недостаточности плода).

Виды затылочного канатика

На вероятность родовой асфиксии и других родовых травм влияет тип затылочного пуповины.

Шнуры шейного отдела позвоночника подразделяются на два основных типа:

Тип А затылочного шнура: «Незапертый»

Когда конец пуповины, соединенный с плацентой, пересекает над концом, соединенным с ребенком. Это может быть названо «разблокированной» затылочной пуповиной , и она может самопроизвольно распутываться, когда ребенок движется в утробе матери.

Затылочный шнур, тип B: «Запертый»

Когда конец пуповины, соединенный с плацентой, пересекает под конец, соединенный с ребенком. Это можно назвать «заблокированным» затылочным канатиком , и вероятность его самопроизвольного распутывания меньше.

Когда пуповина наматывается на шею ребенка по типу истинного узла типа A или типа B, ребенок может быть лишен кислорода с помощью следующих механизмов:

1. Пуповина сдавливается, что означает, что сосуды в пуповине сдавливаются или закупориваются, тем самым останавливая приток крови к ребенку;
2. Пуповина настолько тугая, что ограничивает кровоток в основных кровеносных сосудах шеи ребенка;
3. Затылочный канатик вызывает скопление или скопление венозной крови, что снижает кровообращение у ребенка.

Как упоминалось ранее, затылочная нить может также содержать одну или несколько петель; множественные петли могут представлять больший риск осложнений для плода.

Кроме того, риск асфиксии при рождении зависит от того, насколько туго, или ослаблено, затылочная пуповина. Если пуповина намотана плотнее, риск асфиксии может быть выше. Важно отметить, что движения плода иногда могут привести к сжатию первоначально ослабленной затылочной пуповины (1).

Затылочная пуповина с последующей гипоксией плода

Родовые травмы от затылочного пуповины

Возможные осложнения и родовые травмы в результате затылочной пуповины включают следующее (1):

• Гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) : ГИЭ — это неонатальное повреждение головного мозга, вызванное кислородной недостаточностью и ограниченным притоком крови к мозгу ребенка во время или незадолго до рождения (т.е. асфиксия при рождении). У некоторых детей с ГИЭ развиваются такие расстройства, как церебральный паралич, эпилепсия и умственные нарушения / нарушения развития.
• Смерть плода
• Ограничение внутриутробного развития (IUGR) : Дети с аномально маленькими размерами подвержены более высокому риску повреждения мозга в процессе родов, и с ними необходимо обращаться очень осторожно.
• Меконий в околоплодных водах: Если ребенок испражняется в первый раз еще в утробе матери, меконий (стул) может представлять серьезную угрозу для его здоровья.Нерожденные дети глотают околоплодные воды, и если эта жидкость содержит меконий, это может вызвать опасное осложнение, называемое синдромом аспирации мекония (САМ).
• Нарушения сердечного ритма плода , которые могут увеличить риск оперативных родов (использование таких инструментов, как щипцы и вакуумные экстракторы).
• Ацидемия пупочной артерии
• Аномалии развития нервной системы

Факторы риска затылочного канатика

Вероятность образования затылочного шнура выше при следующих обстоятельствах (1, 2, 3):

• Плод очень активен / много перемещается
• Пуповина длинная
• В пуповине недостаточно желе Уортона
• Пуповина плохо структурирована
• Беременность беременна двойней / многоплодной
• Слишком много околоплодных вод вокруг ребенка (многоводие)

По мере увеличения срока беременности увеличивается вероятность образования затылочной пуповины.

Признаки и симптомы затылочного канатика

Обычно беременные женщины не испытывают никаких симптомов, связанных с затылочной пуповиной. Если затылочная пуповина влияет на оксигенацию ребенка, у ребенка могут появиться признаки дистресса плода, такие как аномальная частота сердечных сокращений на мониторе плода (1).

Диагностика затылочного спинного мозга

Затылочные связки часто выявляются во время акушерского УЗИ. Чтобы определить затылочный спинной мозг, врачи рассматривают шейку плода в нескольких проекциях.Затылочный канатик диагностируется, когда пуповина окружает не менее трех четвертей шейки плода. В срок чувствительность ультразвука для обнаружения затылочных шнуров составляет около 70% для изображений в оттенках серого и от 83% до 97% для цветного допплера (1).

Что происходит, когда медицинские работники обнаруживают затылочную пуповину?

Шнуры шейного отдела позвоночника очень распространены. Можно в любой момент сформировать, распутать и преобразовать. Во время пренатального тестирования шейная петля может быть обнаружена с помощью ультразвука или может быть заподозрена, если ребенок показывает признаки дистресса во время нестрессового теста или биофизического профиля.

Во время схваток и родоразрешения датчик сердечного ритма плода регистрирует кислородную недостаточность у ребенка, что проявляется в неутешительном измерении сердечного ритма. Как только эти записи происходят, ребенок должен быть немедленно доставлен, обычно путем экстренного кесарева сечения.

Иногда во время родов врач пытается натянуть пуповину на голову ребенка, чтобы уменьшить компрессию, пытаясь доставить плечи или тело.

Или врач может попытаться использовать технику, которая включает в себя натягивание пуповины на плечи ребенка или другой маневр, позволяющий ребенку родиться в сальто.Каким бы ни был подход, медицинская бригада должна начать подготовку к экстренному кесареву сечению, если ребенок не может быть быстро и безопасно доставлен вагинальным путем. Затылочная пуповина — это неотложная акушерская помощь, которая требует тщательного наблюдения за частотой сердечных сокращений ребенка и незамедлительных родов при первых признаках дистресса.

Неспособность диагностировать затылочную пуповину

Неспособность распознать асфиксию при рождении и неутешительную кардиограмму во время пренатального тестирования или родов и родов является халатностью.Неспособность быстро родить ребенка, страдающего асфиксией при родах, также является халатностью. Если такая халатность причиняет ребенку необратимую травму, это халатность врача. Асфиксия при рождении часто вызывает неонатальную энцефалопатию и гипоксически-ишемическую энцефалопатию, которая может вызвать необратимое повреждение головного мозга и церебральный паралич.

Лечение затылочного канатика

Основная цель лечения затылочной пуповины — предотвратить сдавливание пуповины во время родов. Сохранность затылочной пуповины будет зависеть от того, насколько плотно она обернута вокруг шеи ребенка.Ослабленную затылочную пуповину обычно можно легко натянуть на голову ребенка, чтобы уменьшить тягу во время родов за плечи или тело. Если это невозможно из-за стеснения, существует методика, при которой врач может натянуть шнур на плечи ребенка и доставить ребенка через петлю. Если это также невозможно, врач может использовать технику сальто, которая позволяет плечи и туловище родиться в сальто, а пуповина разворачивается после рождения ребенка.

В редких случаях необходимо выполнять другие вмешательства, например, экстренное кесарево сечение (1, 3). Задержка в проведении необходимого кесарева сечения может серьезно усугубить пагубные последствия гипоксии и ишемии и привести к серьезной травме головного мозга.

Врач и медицинская бригада должны быть очень хорошо осведомленными и квалифицированными в решении проблем, возникающих во время родов и родоразрешения, которые могут лишить ребенка крови и кислорода. Команда должна уметь действовать быстро. Отсутствие надлежащего наблюдения и лечения матери и ребенка во время беременности, родов и родов является медицинской халатностью.Несоблюдение стандартов ухода и руководящих принципов, а также умелые и быстрые действия также считаются халатностью. Если такая халатность приводит к травме ребенка, это халатность врача.

Адвокаты по родовым травмам и позвоночнику

Если вы обращаетесь за помощью к адвокату после неправильного обращения с затылочной пуповиной, очень важно выбрать юриста и фирму, занимающуюся исключительно случаями родовых травм. Адвокаты юридических центров ABC имеют более чем столетний совместный юридический опыт в рассмотрении дел, связанных с десятками различных осложнений, травм и случаев врачебной халатности, связанных с акушерством и неонатальной помощью.

Наши юристы и штатный медицинский персонал определяют причины травм наших клиентов, прогнозы рождения детей с травмами и области медицинской халатности. Мы тесно консультируемся с ведущими медицинскими экспертами, судебно-медицинскими экспертами и специалистами по планированию жизни, чтобы обеспечить будущую заботу наших клиентов и душевное спокойствие их родителей, зная, что их ребенок будет под присмотром, несмотря ни на что. Свяжитесь с нами сегодня, чтобы узнать больше. Вы ничего не платите на протяжении всего судебного процесса, если мы не выиграем ваше дело.

Бесплатное рассмотрение случая | Доступно 24/7 | Никаких комиссий, пока мы не выиграем

Телефон (бесплатный): 888-419-2229
Нажмите кнопку Live Chat в своем браузере
Заполните нашу онлайн-форму для связи

Видео: затылка и асфиксия при рождении

Посмотрите, как в этом видео поверенные по затылочным пуповинам Джесси Рейтер и Ребекка Уолш обсуждают затылочные пуповины, гипоксически-ишемическую энцефалопатию (ГИЭ) и асфиксию при рождении.

Как произносится «затылочный корд»?

Ссылки по теме

Источники:

• UpToDate , www.uptodate.com/contents/nuchal-cord.
• «Затылочный шнур: что вам следует знать». Healthline , Healthline Media, www.healthline.com/health/pregnancy/nuchal-cord.
• Бархум, Лана. «Затылочный аккорд: причины, осложнения и лечение». Медицинские новости сегодня , MediLexicon International, www.medicalnewstoday.com/articles/319762.php.

Шнурок шеи — 9 фактов о шнуре на шее ребенка

Пуповина на затылке или повязка на шее — одна из многих причин, по которым будущие матери опасаются родов.

Мысль о том, что вашего ребенка «задушит» пуповиной, может вызвать столько беспокойства.

К счастью, нормальная здоровая пуповина защищена от сдавливания кровеносных сосудов.

Младенцы получают питательные вещества и кислород через пуповину, а не через нос или рот.

На самом деле они не дышат до тех пор, пока не родятся, когда они впервые вдохнут кислород в свои легкие.

Это одна из многих причин, по которым важно оставлять пуповину ребенка неповрежденной (неразрезанной) в течение как минимум через 2 минуты после рождения.

Пуповина будет продолжать поставлять кислород и является системой жизнеобеспечения ребенка, пока его голова не родится и кислород не попадет в нос.

Подробнее о том, почему важно отсрочить пережатие пуповины.

Это та же самая причина, по которой младенцы не тонут во время родов в воде, потому что у них уже есть кислородный баллон. Они не делают первого вдоха, пока их не возбуждает воздух.

Но что насчет того, когда пуповина обвивается вокруг шеи ребенка?

Факты о затылочном шнуре

Вот несколько интересных фактов о затылочном шнуре, в том числе отличная информация от доктора и акушерки Рэйчел Рид, которая изучала затылочные шнуры для своей докторской степени:

# 1: Около трети детей рождаются с затылочной пуповиной

Часто можно услышать истории о младенцах, рожденных с веревкой, обмотанной вокруг шеи.

Причина в том, что… шейные связки очень распространены.

Некоторые врачи и акушерки даже не упоминают об этом во время родов, потому что они просто наматывают шнур на голову ребенка, когда он или она венчает корону.

Обычно в этом нет ничего страшного. Если это не критическая ситуация, пуповину следует оставить в покое во время родов, чтобы предотвратить дальнейшее сжатие или осложнения.

Исследования показывают, что до одной трети детей рождаются с повязкой на шее — это каждый третий ребенок.

Это такое же количество детей, рожденных посредством кесарева сечения в Австралии и США. Вряд ли редкое событие.

Шнуры бывают разной длины. В этом исследовании длина шнура составляла от 19 до 133 сантиметров.

Средняя длина пуповины составляет около 50-60 сантиметров.

В приведенном выше исследовании говорится: «В этом исследовании длинные пуповины, по-видимому, были связаны с увеличением количества множественных затылочных пуповин и настоящих пупочных узлов… однако длинные пуповины сами по себе не способствовали неблагоприятным перинатальным исходам.Теоретически движение плода вызывает натяжение пуповины, которое создает достаточную свободную длину для родов плюс длину обернутой пуповины. Хотя запутанная пуповина может подвергаться риску прерывистой или частичной окклюзии [блокады] кровотока в пуповине, как сообщалось ранее, чрезмерно длинный пуповина может иметь самозащитный эффект для защиты плода от риска уменьшения кровотока в пуповине ».

«У всех троих моих младенцев шнур был намотан вокруг шеи — даже дважды намотан вокруг двух из них. — Джессика, BellyBelly Fan

# 2: Здоровая пуповина защищена скользким мягким покрытием

Человеческое тело всегда удивляет своим умным дизайном.

Наши тела созданы для обеспечения нашего выживания как вида.

Даже пуповина имеет свой набор приемов для вечеринок.

Нормальная здоровая пуповина заполнена Wharton’s jelly , мягким гелеобразным веществом, которое защищает кровеносные сосуды внутри пуповины.

Это вещество помогает защитить пуповину от сжатия, а также от настоящих узлов (которые могут возникать примерно у 1% рождений) в результате нормальных движений ребенка.

Если какое-либо заболевание повлияло на количество желе Уортона в пуповине, или если пуповина была в плохом состоянии, то, возможно, возникли осложнения.

Однако пуповина тщательно спроектирована для маточной жизни. У подавляющего большинства младенцев пуповина хорошо защищена.

Хотя это и не затылочная пуповина, посмотрите на впечатляющий пучок пуповины, которым управляли девочки-близнецы — и сегодня они счастливы и здоровы.

Такие шнуры защищены простым, но великолепным желе Wharton.

Чтобы увидеть больше узлов и шейных связок при рождении, щелкните здесь.

«У моего первого ребенка шнур был на шее, талии и щиколотке. Акушерка не помнила, когда в последний раз видела такой длинный шнур! » — Анна, BellyBelly Fan

# 3: затылочная пуповина не затягивается в процессе родов

Доктор Рэйчел Рид — австралийская акушерка, исследователь и преподаватель, которая изучала шейные связки для своей докторской степени.

Чтобы представить ее приверженность и знания по этой теме в перспективе, докторская степень составляет 6 лет с частичной занятостью или 4 года с полной занятостью.

Доктор Рид рассмотрел все доступные исследования и опубликовал обзор литературы. В своей хорошо проработанной статье она объясняет:

«Младенец не« держится »за пуповину, потому что весь пакет — дно (верхняя часть матки), плацента и пуповина — движутся вниз вместе. Матка «сжимается» (сокращается), перемещая ребенка вниз вместе с прикрепленной к ним плацентой и пуповиной.Только когда голова ребенка переместится во влагалище, потребуется несколько дополнительных сантиметров дополнительной длины. Однако, когда кесарево сечение проводится из-за «дистресса плода» или «отсутствия прогресса» во время родов, наличие затылочной пуповины часто используется в качестве причины… «ага, смотри», ваш ребенок испытывал стресс из-за того, что пуповина была вокруг его шеи »или«… шнур мешал ей спуститься ». Вряд ли шнур имел какое-либо отношение к стрессу или отсутствию прогресса ».

Некоторые женщины говорят, что сердцебиение их ребенка снижалось, когда они тужились.Исследования доказали, что это нормальное поведение для ребенка, испытывающего давление в области головы.

Одно исследование заключило:

«Была очень высокая частота аномальной ЧСС [частоты сердечных сокращений плода] во время второго периода родов, однако в большинстве случаев это была реакция на парасимпатическую стимуляцию из-за сжатия пуповины или головки плода матерью при толчке и опускании головки плода. , или временное уменьшение кровотока через маточную плаценту. Это говорит о том, что нет необходимости немедленно вмешиваться, за исключением случаев истинного дистресса плода.”

Роды в вертикальном положении могут помочь, тогда как лежание на спине может усугубить ситуацию и сделать ее более болезненной. Индукция родов с помощью лекарств, таких как синтетический окситоцин (синтоцинон или питоцин), также может увеличить вероятность дистресса плода.

# 4: затылочная пуповина не часто ассоциируется с неблагоприятными исходами

В это может быть трудно поверить или услышать, особенно если вы потеряли ребенка, и его пуповина оказалась обернутой вокруг шеи.

Поскольку каждый третий ребенок рождается с затылочной пуповиной, весьма вероятно, что затылочная пуповина будет присутствовать и у детей, рожденных с осложнениями.

Однако в нескольких исследованиях сообщается, что шнур на шее вряд ли будет основной причиной неблагоприятных исходов.

Одно исследование заключило:

«Затылочная пуповина не связана с неблагоприятным перинатальным исходом. Таким образом, в индукции родов в таких случаях, вероятно, нет необходимости ».

Другое исследование пришло к такому же выводу.

Многие другие состояния (включая неизвестные осложнения) могут вызывать неблагоприятные исходы, что позволяет легко обвинить видимый шнур на шее.

Мертворождение и потеря все еще являются областью очень необходимых исследований.

Сами врачи и исследователи не могут точно сказать, что вызывает 100% случаев.

Но, надеюсь, со временем мы продолжим делать важные открытия.

Что-то могут сделать родители, если они беспокоятся о своем ребенке, — это следить за его пинками.

№ 5: Даже с «тугой» затылочной пуповиной повышенный риск повреждения пуповины отсутствует.

Даже тугая затылочная пуповина — не редкость.

Недавнее исследование показало, что тугая затылочная пуповина встречается у 6,6% из более чем 200000 последовательных живорождений, которые классифицируют как «тугую» как невозможность вручную расстегнуть пуповину над головой ребенка.

В своих выводах они заявляют:

«Люди с тугой затылочной пуповиной не имели больше шансов получить дофамин или измерять гемоглобин в крови в первый день, и они не имели больше шансов получить переливание крови или умереть».

«Мой мальчик дважды обвивал ею шею.Я сначала испугался, когда мой врач сказал нам, но я питался его спокойствием, которое помогло мне успокоиться. Подумал, если бы он не запаниковал, я бы не запаниковал ». — Робин, BellyBelly Fan

# 6: затылочная пуповина не является показанием для кесарева сечения

Колледж акушеров и гинекологов в Соединенном Королевстве сообщает, что нет причин выполнять кесарево сечение из-за затылочной пуповины.

Они заявляют: «Не было проведено исследований эффективности кесарева сечения при наличии пуповины вокруг шеи плода.”

Доктор Рид соглашается с тем, что нет причин выполнять кесарево сечение «на всякий случай» из-за затяжной пуповины. «Они очень редко вызывают проблемы. Почему бы не подождать и не сделать кесарево сечение, если / когда возникнет проблема? Если вы действительно хотите избежать осложнений, связанных с пуповиной, не рвите мембрану [ломайте воду], чтобы избежать сдавливания пуповины — гораздо больший риск, чем затылочная пуповина. Между прочим, когда шнур на шее, он часто защищен от сжатия ».

Она продолжает: «Женщины должны помнить, что акушерская подготовка дает выпускникам медицинскую и хирургическую подготовку.Выпускники не будут обучаться исследованиям, и им не нужно будет продолжать какие-либо исследования. Они изучали медицину в медицинской системе, содержание которой часто спонсируется фармацевтическими и технологическими компаниями. Они не исследователи, и у них очень мало опыта или знаний о физиологических родах ».

«У моего первого ребенка пуповина была на шее, должно быть, она была вокруг нее довольно долгое время, так как мне пришлось пройти дополнительное сканирование на 32 неделе, потому что они не могли четко видеть ее левую руку.Она родилась с рукой, обмотанной шнуром. Защитить себя еще до того, как родилась! » — Шона, BellyBelly Fan

# 7: Очень низкий уровень травм затылочного пуповины

К сожалению, у небольшого процента родов действительно случается целый ряд повреждений пуповины — и не все из них происходят из-за затылочной пуповины.

Согласно недавнему отчету Австралийского института здравоохранения и социального обеспечения, 1 из каждых 135 (0,74%) детей, рожденных в Австралии, рождается мертворожденным.

В США это 1 случай на 160 рождений.

В то время как классификация мертворождений варьируется во всем мире, в Австралии мертворождение классифицируется как «рождение ребенка без признаков жизни после беременности сроком не менее 20 недель или весом 400 г и более».

Исследование, опубликованное в Журнале Американской медицинской ассоциации, показало, что проблемы с плацентой (например, отслойка плаценты) были основной причиной мертворождения у 26%, что было похоже на исследование в Швеции.

Еще 14-19% мертворождений были вызваны инфекциями.

Что касается аномалий пуповины, 10% мертворождений были вызваны или предположительно были вызваны проблемами пуповины.

Диапазон проблем с пуповиной включал предлежание сосудов, защемление пуповины, признаки закупорки [блокады], гипоксию и пролапс плода.

Они заявили:

«Сама по себе затылочная пуповина не считалась причиной смерти. Эта важная причина мертворождения несколько упускалась из виду в предыдущих исследованиях из-за трудности различения между безвредными затылочными пуповинами и состояниями пуповины, связанными с патофизиологией, ведущими к мертворождению.”

Когда вы делаете математические вычисления, вероятность того, что пуповина будет повреждена из-за того, что ребенок обернут вокруг шеи, перекрыв кислород, очень мала. Фактически, это может быть вовсе не основной проблемой.

Там может быть видимая затылочная пуповина, из-за чего каждый думает, что причина смерти очевидна.

Но без вскрытия (которое родители могут чувствовать, а могут и не чувствовать себя комфортно) другие причины могут быть полностью упущены.

«У моего сына была намотана веревка на шею, когда он родился дома в воде в сентябре 2013 года.Ничего страшного, я сам его развернул! Меня тоже при рождении заворачивали, как и моих братьев. Это нормально » — Гудрун, BellyBelly Fan

№ 8: Даже несколько циклов не опасны

Количество петель не имеет значения. Если вспомнить сверху, матка, плацента и пуповина опускаются вместе с ребенком во время родов.

Доктор Рид говорит: «… пока пуповина достаточно длинная, чтобы вынуть голову ребенка (т.е. длина влагалища — которая не длинна, когда она растягивается до формы головы ребенка), тогда остальная часть ребенка может выйти наружу. .Крайне редко — но возможно — шнур слишком короткий, чтобы ребенок мог опускаться вниз. Тогда у вас не будет прогресса и, в конечном итоге, у плода возникнет дистресс … часто эти дети принимают ягодичное положение перед родами ».

Исследование показало, что количество затылочных петель варьировалось от 1 до 4, а наличие 2 или более петель пуповины вокруг шеи, как сообщалось, затрагивало от 2,5% до 8,3% всех беременностей. Они заявили: «У 0,1% младенцев есть 4 или более петель затылочных связок, а максимальное зарегистрированное число было 9».

В исследовании также упоминалось, что большинство детей в исследовании имели оценку по шкале Апгар 7-10 (где 10 — лучший результат) через одну минуту, и только восемь детей имели оценку по шкале Апгар менее 7 через пять минут (5,20%), что позволяет предположить что любой возможный эффект временен.

«У моего ребенка пуповина была на шее и под мышкой. Абсолютно никаких сложностей и нам не было страшно. Все может быть хорошо! » — Эшли, BellyBelly Fan

# 9: Обычно это другое вмешательство, вызывающее дистресс плода

Индукция родов, особенно синтетическим окситоцином (Синтоцинон в Австралии или Питоцин в США) может вызвать дистресс плода.После того, как вы подключите капельницу, она останется включенной до родов. Многие будущие матери соглашаются на эпидуральную анестезию после этих индукций, потому что синтетический окситоцин может вызвать очень тяжелую работу матки. Искусственный окситоцин не работает так же, как природный окситоцин (не проникает через гематоэнцефалический барьер), а схватки не похожи на естественные родовые схватки.

С эпидуральной анестезией будущая мать ничего не чувствует, но ее ребенок все еще находится под воздействием сильных, постоянных сокращений, вызванных синтетическим окситоцином.Матка работает интенсивнее и быстрее, а это означает, что приток крови и кислорода может легко стать сжатым — не только из-за индукции, но и потому, что мать теперь обездвижена и лежит на спине. Это может привести к тому, что ребенок расстроится, и ему потребуется экстренное кесарево сечение. Тогда всем спасибо доктору за спасение малыша.

Это называется каскадом вмешательств — вы начинаете одно вмешательство (индукцию), затем требуются дополнительные. Он может легко превратиться в экстренное кесарево сечение.Однако, если при этом на шее окажется шнур, это может быть использовано как причина кесарева сечения без дальнейшего исследования.

Взгляните на отрывок из документального фильма, который нельзя не смотреть, «Дело о рождении». В нем объясняется, как индукция питоцином / синтоциноном может привести к дистрессу плода и экстренному кесареву сечению.

Как снизить риск стрессовой ситуации при рождении

Если вы хотите избежать дополнительного стресса и осложнений при рождении ребенка, лучше всего избегать ненужного индукции родов.Попросите доказательства или доказательства того, что ребенок должен родиться немедленно, а не только потому, что вы достигли предполагаемой даты родов. Ищите фактические результаты теста или признаки того, что что-то не работает.

Нахождение на спине во время схваток и родов тоже может вызвать проблемы. Если вам сделана эпидуральная анестезия, то застрять в постели неизбежно, что является обычным следующим шагом при индукции синтетическим окситоцином.

Поскольку роженица застревает в постели и не может двигать тазом с помощью эпидуральной анестезии, ее ребенку не помогает перейти в наиболее оптимальное положение.Это может привести к трудностям при рождении, требующим щипцов или вакуума, или, в худшем случае, к экстренному кесареву сечению.

Получение качественной, основанной на фактах информации, а не только того, что вы слышите от друзей или семьи, имеет решающее значение для достижения наилучшего результата. Мы изучаем наши основные покупки, прежде чем покупать их; нам также необходимо исследовать важные события в жизни. Наличие доулы может снизить частоту многих вмешательств.

Прочтите наши статьи о рисках индукции родов и пользе доул.

Помните: иногда врачи и акушерки просто не знают

Это может быть последнее, что вы хотите слышать (и последнее, что хотят сказать медицинские работники), но иногда врачи просто не знают, почему возникли осложнения. Это может быть особенно сложно, когда кажется, что это так же очевидно, как затылок, а родители по понятным причинам эмоциональны и отчаянно нуждаются в ответах. Да, иногда может произойти повреждение пуповины, но есть много вещей, которые мы до сих пор не понимаем о родах.

Зачатие — это волшебная, загадочная вещь. Это сложно, но в то же время просто — то же самое и с рождением. Все, что мы можем сделать, это доверять процессу. Хотя жизнь иногда сталкивает нас с некоторыми неприятными событиями, когда все идет не так, как мы надеялись и мечтали, иногда некого или нечего винить. Помните: мать-природа в подавляющем большинстве случаев прекрасно работает — население планеты является тому доказательством. Если что-то пойдет не так, это не твоя вина.И очень вероятно, что вы ничего не могли сделать, чтобы предотвратить это.

…

Пуповина на шее — очень распространенное явление, и этого не следует опасаться. Однако, если у вас есть какие-либо опасения или вы чувствуете, что что-то не так, считайте пинки ребенка и всегда обращайтесь к врачу, чтобы он успокоился или поставил диагноз.

Плетение затылочного канатика и исход родов

J Prenat Med.Октябрь-декабрь 2007 г .; 1 (4): 57–60.

Tullio Ghi

¹ Отделение акушерства и гинекологии Alma Mater Studiorum, Университетская больница Болонского университета Болоньи, Болонья, Италия

Лаура Д’Эмидио

² Медицинский центр плода Artemisia 45, Рим, Италия

Raffaella Morandi

¹ Отделение акушерства и гинекологии Alma Mater Studiorum, Болонский университет Университетская больница Болоньи, Болонья, Италия

Паоло Касадио

¹ Отделение акушерства и гинекологии Studiorum, Болонский университет Университетская клиника Болоньи, Болонья, Италия

Джанлуиджи Пилу

¹ Отделение акушерства и гинекологии Alma Mater Studiorum, Болонский университет Университетская больница Болоньи, Болонья, Италия

Джузеппе Пелузи

¹ Отделение акушерства и гинекологии Alma Mater Studiorum, Болонский университет Университетская больница Болоньи, Болонья, Италия

² Медицинский центр матери и плода «Artemisia» Liegi 45, Рим, Италия

Резюме

Цель исследования

Оценить, повлияет ли обвитие затылочного канатика на результат плановой индукции родов.

Метод

В группе беременных женщин результат плановой индукции родов оценивали по списку возможных связанных переменных, включая наличие затылочного пуповины при родах.

Результаты

Проспективно были обследованы 184 женщины, которым была произведена индукция родов. Роды через естественные родовые пути наблюдались у 141 женщины (76,6%), 105 из них (или 57%) родились в течение 24 часов после индукции. При родах затылочная пуповина была обнаружена у 59 из 184 новорожденных (32%). Среди переменных до и после индукции только паритет ≥ 1 (OR 3,44; 95% ДИ: 1,67–7,06) и оценка Бишопа ≥ 5 (OR 3,59; 95% ДИ: 1,93–6,70) оказались статистически связанными с успех индукции.Вероятность вагинальных родов в течение 24 часов после индукции родов (31/59 или 53% против 74/125 или 59%; OR: 0,92; 95% ДИ: 0,75–1,12) была сопоставима среди новорожденных с затылочной пуповиной при рождении и без нее. .

Выводы

У женщин, подвергающихся цервикальному созреванию, множественность и благоприятная цервикальная оценка кажутся единственными факторами, предсказывающими успешную индукцию. Запутывание пуповины вокруг шеи плода, похоже, не увеличивает риск сбоя индукции.

Ключевые слова: затылочная пуповина, индукция родов, дистресс плода

Введение

Среди методов индукции родов созревание шейки матки простагландинами обычно выполняется с естественными родами, которые обычно происходят в течение 24 часов с момента начала (1).

Среди переменных, которые могут предсказать степень успеха индукции родов, традиционно указывается равенство и оценка шейки матки по шкале Бишопа (2–6). Совсем недавно было исследовано влияние затылочного канатика на индукцию родов (7). Распространенность затылочной пуповины во время родов чрезвычайно высока: одна петля сообщается примерно у 30% новорожденных (8). Теоретически запутанный шнур вокруг шеи может препятствовать продвижению головки плода к выходному отверстию и может быть связан с неутешительным паттерном сердечного ритма плода, тем самым способствуя нарушению индукции.В некоторых исследованиях сообщается о более высокой распространенности затылочного пуповины у беременных после индукции родов (9, 10), возможно, из-за повышенной активности матки, вызванной введением простагландинов. Цель этого исследования — оценить, повлияет ли обвитие затылочного канатика на результат плановой индукции родов.

Материалы и методы

С января по октябрь 2006 г. все беременные женщины, которым требовалось созревание шейки матки для индукции родов, были набраны для данного исследования.Критерии включения: одноплодная беременность, гестационный возраст (GA) от 36 до 41 полной недели, головное предлежание, расчетный вес плода ниже 95 ^-го центиля для гестационного возраста, отсутствие в анамнезе предшествующей гистеротомии. Созревание шейки матки было предпринято с помощью вагинального введения PGE2 (гель динопростона), доза которого (1 или 2 мг) варьировалась в зависимости от четности и оценки Бишопа, как описано ранее. Клиническая оценка проводилась опытным акушером, каждому пациенту присваивался балл Бишопа.Согласно протоколу нашего учреждения, введение простагландинов проводилось каждые 6 часов под контролем КТГ (45-минутный график для каждого приложения) до тех пор, пока не начались активные роды (максимум 4 приложения в течение 24 часов). Индукция считалась успешной, если роды через естественные родовые пути были достигнуты в течение 24 часов с момента начала. После этого рассматривалась возможность амниотомии и / или поэтапной внутривенной инфузии окситоцина, если начало родов не было достигнуто. Было рассмотрено кесарево сечение без клинических признаков родов при максимальной разрешенной дозе внутривенного окситоцина (40 мл / мин).Установлен непрерывный мониторинг частоты сердечных сокращений плода на протяжении всех родов. Перед индукцией родов для каждой женщины были рассмотрены следующие переменные: этническая принадлежность, возраст, гестационный возраст, роды, индекс массы тела (ИМТ), индекс околоплодных вод, показания к индукции родов и оценка Бишопа. После родов для каждого случая были выведены следующие переменные: вес новорожденного, наличие спутанности пуповины и количество петель вокруг шеи плода при родах. Оцениваемые результаты включали: i) введение в срок родов; ii) способ родоразрешения и показания к кесареву сечению при абдоминальном рождении плода.Мы стремились оценить корреляцию между переменными до и после индукции и результатами.

Связь между категориальными переменными проверялась с использованием критерия хи-квадрат или критерия Фишера. Сравнение непрерывных переменных проводилось с помощью t-критерия Стьюдента. Для оценки взаимосвязи между затылочным канатиком и сроком беременности, околоплодными водами, паритетом, ИМТ и массой новорожденных использовалась двоичная логистическая регрессия. Для выявления независимых предикторов успеха индукции родов использовалась многомерная логистическая регрессия, включающая такие переменные, как гестационный возраст, количество детей, показатель Бишопа, ИМТ матери, затылочный пуповин, количество околоплодных вод и вес новорожденного.

Результаты

В течение периода исследования 184 женщины, нуждающиеся в индукции родов, были включены в исследование и проспективно обследованы. Роды через естественные родовые пути наблюдались у 141 женщины (76,6%), 105 из них (или 57%) родились в течение 24 часов после индукции. Среднее время индукции до доставки составило 20,8 ± 17,3 часа. Среди 43 (23%) абдоминальных родов показанием была аномальная кардиотокограмма в 20 (10,8%) и отсутствие прогрессирования родов в остальных 23 случаях (12,5%). Случаев перинатальных осложнений в основной группе со средней массой тела при рождении 3427 ± 485 гр не зарегистрировано.Демографические и клинические данные исследуемой группы представлены далее. Среди переменных до и после индукции статистически связанными оказались только четность ≥ 1 (OR: 3,44; 95% ДИ: 1,67–7,06) и оценка Бишопа ≥ 5 (OR: 3,59; 95% ДИ: 1,93–6,70). с успехом индукции ().

Таблица I

Демографические и клинические данные исследуемой популяции.

Таблица II

Связь между переменными до и после индукции и результатом индукции родов (одномерная логистическая регрессия).

При родах в 59 из 184 новорожденных (32%), в том числе одинарная петля у 55 (29,8%), двойная у 4 (2,1%) и тройная в единичном случае (0,5%). Значительная связь с наличием затылочного пуповины при рождении не была отмечена ни для одной из популяционных переменных, включая гестационный возраст ≥ 41 недели (OR: 0.83; 95% ДИ: 0,45–1,54) ().

Таблица III

Связь между затылочной пуповиной при родах и популяционными переменными (одномерная логистическая регрессия).

Обобщены результаты индукции родов в зависимости от наличия затылочного канатика при родах. Вероятность вагинальных родов в течение 24 часов после индукции родов (31/59 или 53% против 74/125 или 59%; OR: 0,92; 95% ДИ: 0,75–1,12) и от индукции до срока родов (20.6 ± 17,05 часа против 21,2 ± 17,5 часа, p 0,86) было сопоставимо среди новорожденных с затылочной пуповиной и без нее при рождении. Кроме того, либо общий риск кесарева сечения (14/59 или 24% против 29/125 или 23%, OR: 1,02; 95% ДИ: 0,62–1,67), либо риск кесарева сечения из-за ненормальной кардиотокограммы (8/59 или 14% против 12/125 или 10%, OR: 1,48; 95% CI: 0,58–3,75) не различались между двумя группами.

Таблица IV

Взаимосвязь между затылочной пуповиной при родах и результатами индукции родов.

Анализ множественной логистической регрессии был проведен для анализа вклада различных переменных в результат индукции.Множественность (скорректированный OR: 3,38; 95% ДИ: 1,59-7,22, p 0,002) и оценка Бишопа ≥ 5 (скорректированное OR: 3,55; 95% CI: 1,86-6,77, p <0,001) оказались независимыми предикторами успешного индукция родов ().

Таблица V

Результаты многомерной логистической регрессии для оценки факторов, влияющих на исход индукции родов.

Обсуждение

Потенциальные факторы, влияющие на рабочую силу, были оценены как потенциальные факторы успеха индукция. Сообщалось, что более низкий ИМТ, более поздний гестационный возраст, более низкая масса новорожденного при рождении связаны с более высокой частотой родов через естественные родовые пути после индукции родов (11). В этом исследовании множественность и благоприятная оценка шейки матки до введения простагландинов оказались единственными факторами, предсказывающими успешную индукцию.При оценке по Бишопу более 5 вероятность естественных родов в течение 24 часов была в три раза выше у первородящих и почти в десять раз у многоплодных. Поскольку Bishop Score имеет низкую воспроизводимость между наблюдателями, в последнее время для прогнозирования результата индукции родов была предложена сонографическая, а не клиническая оценка шейки матки. Измерение длины шейки матки, полученное с помощью трансвагинального ультразвукового исследования до введения простагландинов, кажется более точным, чем оценка Бишопа при прогнозировании времени до интервала между родами (12, 13).Недавно была отмечена корреляция между затылочным канатиком и индукцией родов, но до сих пор неясно, увеличивается ли заболеваемость затылочным канатиком за счет индукции родов или беременность с затылочным канатиком чаще подвергается индукции родов. В популяционном исследовании случай-контроль было показано, что индукция родов в значительной степени связана с более высокой распространенностью затылочного канатика во время родов (9). Эта связь может быть связана с повышенной активностью матки, которая может быть вызвана агентами, используемыми для индукции родов, и может влиять на положение пуповины.Ogueh et al. (10) в 2006 году подтвердили более высокую распространенность пуповины вокруг шеи новорожденного у беременных, подвергшихся индукции родов, и сообщили о связи между затылочной пуповиной и увеличением второго периода родов. По нашим данным, наличие обвития пуповины вокруг шеи плода не входит в число факторов, влияющих на исход родов. Фактически, в нашей серии исследований частота возникновения затылочного канатика не увеличивалась, если роды через естественные родовые пути происходили более чем через 24 часа после индукции родов или в случаях кесарева сечения.Наличие затылочного канатика не представлялось более вероятным также при выполнении кесарева сечения из-за подозрения на дистресс плода. Традиционно обвивание пуповины вокруг шеи плода во время родов считается причиной дистресса плода. Однако вопрос о том, связаны ли затылочные шнуры со значительным увеличением неблагоприятного перинатального исхода, остается открытым (14, 15). Некоторые авторы (9, 16–18) сообщили, что затылочный спинной мозг связан с повышенным риском дистресса плода, околоплодными водами, окрашенными меконием, и более низким баллом по шкале Апгар, тогда как другие (19) не обнаружили повышенной частоты неутешительных паттернов сердечного ритма плода. , оперативные роды через естественные родовые пути и низкий балл по шкале Апгар в случаях с затылочным канатиком.В очень большом исследовании, включающем более двадцати тысяч беременностей с затылочной пуповиной, задокументированных при рождении, Sheiner et al. (20) сообщили о более высоком уровне индукции родов и не обнадеживают сердцебиение плода, но не имеют значительной связи с перинатальной смертностью или кесаревым сечением.

Наши результаты так или иначе подтверждают мнение о том, что в случаях индукции родов наличие пуповины вокруг шеи не представляет для новорожденного повышенного риска аномальной кардиотокограммы и в целом неблагоприятного перинатального исхода.Как следствие, поиск затылочного канатика до индукции родов не представляет клинического интереса. Сонографическое обнаружение затылочного канатика до индукции родов и его клиническое значение недавно были исследованы Peregrine et al (7). Фактически, благодаря цветному допплеровскому ультразвуку наличие окружения пуповины вокруг плода во время родов поддается ультразвуковому изображению. Однако спутывание пуповины вокруг шеи плода заслуживает ультразвукового исследования, если это может повлиять на результат индукции родов.Основываясь на наших результатах, такое открытие не связано с более высоким риском неудачной индукции или кесарева сечения из-за подозрения на дистресс плода, и поэтому не должно подвергаться ультразвуковому исследованию до введения простагладинов, поскольку это не влияет на акушерское ведение пациентов. С другой стороны, вероятность аномальной кардиотокографии и замедления во время родов, как сообщается, выше, когда плод имеет более одного обвития пуповины (21), что, возможно, влияет на результат индукции родов в этих случаях.Однако количество плодов, родившихся с множественными обвязками пуповины после индукции родов, было слишком маленьким в этих сериях, чтобы можно было провести отдельный анализ.

Более того, наши данные, кажется, указывают на то, что спутывание пуповины плода не способствует предотвращению самопроизвольных родов. Предполагается, что опускание головки плода играет решающую роль в стимулировании начала родов за счет активного давления на незрелую шейку матки. Теоретически растяжению шейки матки может препятствовать запутывание затылочного пуповины, при этом головка плода находится вне входа в таз.Это может привести к предположению, что самопроизвольное начало родов более маловероятно, если головка плода окружена пуповиной. Однако наличие затылочной пуповины, по-видимому, не связано с гестационным возрастом на момент индукции, поскольку количество перенесенных беременностей было сопоставимо между случаями с затылочной пуповиной при родах и без нее.

В заключение, у женщин, подвергающихся созреванию шейки матки, наличие спутанной пуповины вокруг шеи плода, по-видимому, не увеличивает риск нарушения индукции, дистресс-синдрома плода и неблагоприятного перинатального исхода.Такое открытие, если оно иногда подозревается на УЗИ до или во время индукции родов, не должно влиять на акушерское ведение пациентов, подвергшихся плановой индукции родов.

Ссылки

Когда шнур оборачивается вокруг шеи ребенка

Один из самых серьезных побочных эффектов беременности — это боязнь неизвестного.Это заболевание поражает почти всех будущих матерей и варьируется от небольшого беспокойства до психического увечья. Затылочная пуповина, или когда пуповина ребенка обвивается вокруг ее шеи, является одним из таких состояний, которое может вызвать в воображении исключительно пугающий образ ребенка.

«Одна из действительно старых женских историй о затылочной пуповине состоит в том, что когда женщина тянется вверх, скажем, чтобы достать что-то из шкафа, пуповина задушит ребенка — это неправда», — говорит Кесия Гейтер, доктор медицинских наук, директор отделения перинатальные услуги в больницах NYC Health + Hospitals / Lincoln.

Пытаясь развеять такие ужасающие мифы о затылочной пуповине, Гейтер и все другие практикующие, с которыми мы говорили, согласны: хотя затылочная пуповина очень распространена как при беременности, так и во время родов, в большинстве случаев пуповина вокруг шеи ребенка соскальзывает хорошо. еще до рождения — или может легко соскользнуть во время родов.

«Хотя наличие пуповины на шее ребенка звучит пугающе, большинство исследований показывают, что затылочная пуповина обычно не связана с осложнениями во время беременности или родов», — говорит Аннет МакКонахи, CNM, из MemorialCare Medical Group в Фаунтин-Вэлли, Калифорния.«Помните, что ребенок не дышит, пока находится в матке … на самом деле не имеет значения, где находится пуповина — важно, если пуповина сжимается, что уменьшает количество кислорода, проходящего через пуповину».

Затылочная пуповина возникает, когда пуповина оборачивается вокруг шеи ребенка на 360 градусов во время беременности и / или родов. Согласно недавнему исследованию, затылочная пуповина выявляется примерно у 10–29 процентов плодов; шансы появления увеличиваются по мере того, как ребенок продолжает вынашивать.

Двойные или тройные затылочные шнуры — когда пуповина оборачивается вокруг шеи более одного раза — тоже обычное дело, но медицинские работники сразу же отмечают, что затылочные шнуры действительно становятся проблематичными только тогда, когда пуповина наматывается на ребенка плотно может ограничивать кровоток и потенциально вызывать ацидоз и анемию. При этом трудно повредить здоровую пуповину, которая содержит слизистую ткань, называемую желе Уортона, которая помогает предотвратить сжатие кровеносных сосудов. До половины затылочных связок достаточно свободны, поэтому движения ребенка в утробе матери заставят его соскользнуть и выпрямиться перед родами.

Видео по теме

«Затылочная пуповина не« душит »ребенка обычным образом — это сжатие, сдавливание пуповины, когда ребенок движется вниз, вызывает уменьшение притока кислорода к ребенку, временно с каждым толчком. », — говорит Ребекка Леви-Гантт, доктор медицинских наук, акушер-гинеколог Premier ObGyn Napa в Напе, Калифорния.

Затылочные связки возникают из-за того, что младенцы — одни чаще других — активны в плавучей среде и могут запутаться в своих связках. «Младенцы все время играют со своими веревками; у них там нет игрушек », — сказала Дженнифер Шелл, доктор медицины, акушер-гинеколог из TopLine MD в Майами.«Они хватаются за шнур и плывут, а иногда их связывают; потом их развязывают ».

У некоторых младенцев пуповина необычно длинная, из-за которой пуповина часто оборачивается вокруг шеи несколько раз. По словам Гейтера, длина пуповины составляет от 20 до 24 дюймов, в то время как длинные шнуры обычно превышают 32 дюйма. Длинные шнуры также могут быть связаны с младенцами, у которых есть настоящие узлы или чрезмерное скручивание шнуров. Недавнее исследование показало, что узелки, которые также могут препятствовать кровообращению плода, возникают только у 0.От 3 до 2 процентов рождений.

Признаки того, что пуповина находится вокруг шеи ребенка

• Видно с помощью ультразвука. Ваш врач может обнаружить затылочную пуповину примерно в 70% случаев во время обычного ультразвукового исследования, хотя обычно невозможно определить, является ли пуповина короткой или тугой на шее.
• Ребенок внезапно стал меньше двигаться в последние недели беременности. Если она подозревает затылочную пуповину на 37 неделе или позже, Шелл подчеркивает важность подсчета ударов ногами не менее двух раз в день — ребенок должен пинать ногами не менее 5 раз за 30 минут.
• Ребенок внезапно двигается с силой, затем двигается значительно меньше. В недавнем отчете BMC по беременности и родам говорится, что плоды могут использовать гиперактивность как средство изменения положения, чтобы уменьшить сдавление пуповины.
• Пульс ребенка во время родов замедляется. По словам Джейкобс, когда мать подталкивает, практикующие могут заметить закономерность с постоянным снижением частоты сердечных сокращений ребенка на пульсометре плода, характерную для тугих затылочных связок.

Осложнения шейного отдела позвоночника

Шнуры затылочной кости могут вызвать проблемы с большей вероятностью, если пуповина плотно обернута вокруг шеи ребенка.Самый (очень редкий) наихудший сценарий — это то, что практикующие называют несчастным случаем пуповины, когда пуповина так плотно обвивается вокруг тела ребенка (это не обязательно должна быть его шея), что препятствует кровотоку в пупочных венах, что может привести к смерти. Согласно недавнему исследованию Сети совместных исследований мертворождений, травмы пуповины составляют примерно 10 процентов мертворождений.

Другие вещи, связанные с осложнениями затылочного канатика:

• Снижение пульса во время родов. Это результат плохого притока крови к ребенку из-за сжатой пуповины, которая может сжиматься еще больше во время схваток и толчков матери. «Младенцы могут терпеть это только так долго», — говорит Шелл. «Это зависит от врача, но обычно вам нужно сделать кесарево сечение, потому что ребенок находится в тяжелом состоянии».

• Выпадение пуповины. Это крайне редко, но Якбос говорит, что в тех случаях, когда пуповина выходит из влагалища раньше плода, есть большая вероятность, что давление на пуповину со стороны ребенка может привести к ограничению кровотока.Это всегда считается неотложной ситуацией и обычно влечет за собой кесарево сечение.

• Физические нарушения. Плотная затылочная пуповина также может вызвать физические аберрации у ребенка, включая помутнение лица, красные или пурпурные пятна на коже и ссадины на теле, где была намотана пуповина.

Матери и практикующие врачи ничего не могут сделать для исправления затылочной пуповины во время беременности. Если ваш врач подозревает затылочную пуповину во время родов — «вы не знаете, что это затылочная пуповина, но это хорошее предположение, основанное на паттернах [частоты сердечных сокращений плода]», — говорит Дана К.Джейкобс, CNM, в Уэст-Палм-Бич, Флорида, — они будут внимательно следить за пульсом плода. Если роды прогрессируют, но частота сердечных сокращений ребенка немного снижается, врач может перевернуть мать, чтобы попытаться уменьшить сжатие или дать ей больше кислорода, что может увеличить приток кислорода к ребенку.

«Если частота сердечных сокращений плода опускается ниже того уровня, который нам удобен, а мать находится вдали от родов, мы можем попытаться избежать каких-либо дальнейших проблем, которые могут возникнуть [и исчезнуть] после экстренного кесарева сечения», — говорит Джейкобс. .

Если мать близка к родам и ее родители подозревают тугую затылочную пуповину, Джейкобс добавляет, что они могут выбрать амниоинфузию, которая наполняет полость матки жидкостью для создания плавучести и может уменьшить сжатие пуповины.

Большинство детей, рожденных с пуповиной вокруг шеи, прекрасно себя чувствуют. Практикующие обычно могут снять пуповину с шеи пальцами после того, как голова выйдет наружу, или они могут родить ребенка через петлю пуповины. Но если пуповина намотана так туго, практикующий не может провести под ней палец — и особенно если ребенок посинел, что указывает на плохое кровообращение — ему, возможно, придется зажать пуповину и перерезать ее, прежде чем полностью вынести ребенка.

«За все годы, которые я рожала — 25 или больше, — я могу сосчитать по пальцам, сколько раз мне приходилось буквально перерезать пуповину», — говорит Джейкобс. «Это случается редко».

Шелл соглашается. «Будущим мамам не стоит беспокоиться о затылочных связках. Они очень распространены, мы видим их при родах, а дети — , идеальные, ».

Влияние обвития и положения пуповины на исход беременности

Введение. Изучить влияние сложного обвития пуповины вокруг туловища на исходы беременности. Методы . Мы изучили 6307 беременных с одноплодной беременностью, родивших ребенка естественным путем на сроке ≥37 недель беременности. Случаи были разделены на группы без пуповины, затылочного канатика и тела пуповины и определены как случаи без запутывания пуповины, одной или нескольких петель пуповины только вокруг шеи и пуповины только вокруг туловища, соответственно. Исходы беременности сравнивались между этими тремя группами. Результатов . В группу без пуповины, затылочного пуповины и пуповины тела вошли 4733, 1451 и 123 беременности соответственно.Хотя способ доставки существенно не отличался между тремя группами, 1-минутная оценка по шкале Апгар <7 и pH пупочной артерии (UA) <7,10 были значительно чаще в группах с запутыванием пуповины, чем в группе без пуповины. В частности, частота 5-минутных баллов по шкале Апгар <7 была значительно выше (), тогда как частота УК pH <7,10, как правило, была выше () в группе пуповины тела, чем в группе затылочного пуповины. Заключение . По сравнению с затылочной пуповиной, обвитие пуповиной туловища было связано с более высоким риском низких баллов по шкале Апгар и низкого pH UA.

1. Введение

Плетение пуповины является наиболее частым патологическим состоянием среди аномалий пуповины [1], с частотой от 14,7% до 33,7% всех родов [1–3]. По имеющимся сведениям, обвитие пуповины увеличивает риск продолжительных родов и неутешительного статуса плода из-за сдавления пуповины [1, 3–12], в то время как некоторые отчеты указывают, что риск кесарева сечения или принудительных родов не увеличивается [1, 5, 7, 13–16]. Поэтому консенсуса достичь не удалось.Кроме того, насколько нам известно, большинство сообщений о запутывании пуповины касается запутывания затылочной пуповины, при этом не сообщается о каких-либо других типах запутывания пуповины. Таким образом, это исследование было направлено на изучение влияния сложного обвития пуповины, в первую очередь, вокруг туловища на исход беременности.

2. Материалы и методы

Данные были ретроспективно проанализированы с использованием медицинских карт 8636 женщин с одноплодной беременностью, перенесших попытку вагинальных родов на сроке 37 гестационных недель в период с января 2004 года по декабрь 2013 года в Медицинском центре Йокогамского городского университета.Женщины с серьезными осложнениями, такими как артериальная гипертензия или диабет, родившие новорожденного с врожденными аномалиями или с неправильным предлежанием плода, были исключены. Следовательно, в это исследование были включены 6307 из 8636 женщин. Это исследование было одобрено этическим комитетом Медицинского центра Университета Йокогамы. Наличие или отсутствие обвития пуповины определяли на уровне пупка во время родов. В группу без пуповины вошли случаи без запутывания пуповины.В группу затылочного канатика входили случаи, когда по крайней мере одна петля пуповины охватывала шею. В группу бодикроссов входили футляры, в которых пуповина оборачивалась вокруг туловища, за исключением шеи. Случаи запутывания пуповины вокруг нескольких частей, например обвития шеи и туловища или шеи и верхних / нижних конечностей, были исключены. Исходы беременности сравнивали в трех группах: без пуповины, затылочной пуповины и группы пуповины тела.

Были собраны следующие характеристики матери: возраст матери при родах, роды и гестационный возраст при родах.Основными критериями оценки результатов были способ родоразрешения, вес при рождении, рост при рождении, оценка по шкале Апгар за 1 минуту, 7 баллов по шкале Апгар за 5 минут, pH пупочной артерии (UA) 7,1 и чрезмерно длинная пуповина. Чрезмерно длинная пуповина была определена как пуповина длиной 70 см. Данные выражаются в виде среднего стандартного отклонения или частоты (в процентах). Для статистического анализа использовалась программа IBM SPSS Statistics версии 19. Категориальные переменные сравнивали с помощью тестов. Для сравнения непрерывных переменных использовались дисперсионный анализ и тесты t .Статистические тесты считались значимыми при значении 0,05.

3. Результаты

Группа без пуповины включала 4733 беременности, группа затылочного пуповины включала 1451 беременность, а группа тела пуповины включала 123 беременности. В таблице 1 показаны материнские характеристики. Не наблюдалось значительных различий между группами по материнскому возрасту при родах, периоду деторождения или гестационному возрасту.

В таблице 2 показаны основные показатели исходов беременности в трех группах. Существенной разницы в способах доставки между группами не наблюдалось. Более того, группы с запутыванием пуповины, которые представляли собой группы затылочного канатика и тела пуповины, имели значительно более длинные пуповины по сравнению с группой без пуповины. В частности, группа затылочной пуповины имела самую длинную пуповину и включала значительно больше случаев чрезмерно длинной пуповины.Значительные различия в частотах 1-минутной и 5-минутной оценки по шкале Апгар 7 и 7, соответственно, и pH 7,1 наблюдались между 3 группами, с более высокими частотами, наблюдаемыми в группе пуповины тела, чем в других 2 группах. Значительные различия наблюдались в весе новорожденных при рождении между группой без пуповины и группами с запутыванием пуповины (), а вес при рождении был ниже в группах затылочного пуповины и тела пуповины, чем в группе без пуповины. Не было достоверных различий в росте новорожденных при рождении между 3 группами.

4. Обсуждение

Хотя способ доставки существенно не отличался между 3 группами, частота 1-минутной оценки по шкале Апгар 7 и UA pH 7,10 была значительно выше в группах с запутыванием пуповины, чем в группах без пуповины. группа. В частности, частота 5-минутных баллов по шкале Апгар 7 была значительно выше (), а частота UA pH 7,10, как правило, была выше () в группе пуповины тела, чем в группе затылочного пуповины.

В этом исследовании наличие или отсутствие спутывания пуповины не влияло на способ доставки.Этот результат аналогичен результатам большинства предыдущих исследований, в которых не было различий в частоте кесарева сечения на основании наличия или отсутствия обвития пуповины [1, 5, 6, 13–16]. Между тем, Larson et al. [4] сообщили, что частота инструментальных родов была выше в случаях множественного обвития пуповины, но частота кесарева сечения существенно не различалась. Более того, Bernad et al. [7] сообщили, что запутывание пуповины могло быть причиной внутриутробной гибели плода, даже несмотря на то, что не было разницы в частоте принудительных родов, основанной на запутывании пуповины.Авторы рекомендовали, чтобы во время родов проводилось строгое наблюдение с мониторингом частоты сердечных сокращений плода, когда ультразвуковое исследование четко выявляет спутанность пуповины, и следует рассмотреть возможность кесарева сечения при обнаружении неутешительного состояния плода.

В группах с запутыванием пуповины частота 1-минутного балла по шкале Апгар 7 и pH 7,10 UA была выше, чем в группе без пуповины. Assimakopoulos et al. [6] сообщили, что у пациентов с запутыванием пуповины чаще наблюдались низкие баллы по шкале Апгар и низкий уровень рН UA, как и во многих других исследованиях либо с низким баллом по шкале Апгар, либо с низким уровнем рН UA [1, 4, 6, 8, 10, 12].Результаты настоящего исследования также подтверждают результаты этих исследований и подтверждают, что наличие или отсутствие обвития пуповины влияет на состояние новорожденных при родах.

Частота 5-минутных баллов по шкале Апгар 7 была значительно выше в группе телесного пуповины по сравнению с группой затылочного пуповины в настоящем исследовании, и частота UA pH 7,10 также была выше. Насколько нам известно, большинство исследований, касающихся запутывания пуповины, касается запутывания затылочной пуповины, и ни одно из предыдущих исследований не исследовало запутывание пуповины вокруг туловища.Более низкие баллы по шкале Апгар и pH МА в группе телесного канатика, чем в группе затылочного пуповины, можно объяснить большей вероятностью сдавления пуповины во время сокращения матки у плодов с обвитием пуповины вокруг туловища по сравнению с обвитием затылочного канатика, поскольку пространство между головой и туловищем отсутствует в первом случае, но есть во втором.

Вес новорожденного при рождении был на 34 г и 45 г ниже в группах затылочного пуповины и пуповины тела, соответственно, чем в группе без пуповины.В исследовании неонатальных исходов, основанных на наличии или отсутствии обвития пуповины при 57853 родах, Ogueh et al. [5] сообщили, что вес при рождении плодов с запутыванием затылочного пуповины был на 55 г ниже, чем у плода без обвития затылочным пуповиной. Авторы предположили, что хроническая периодическая компрессия пуповины с гипоксией может привести к задержке роста плода; в качестве альтернативы, у более мелких плодов больше места для передвижения в матке, и, следовательно, у них больше шансов запутаться в пуповине.Между тем, Sheiner et al. [1] сообщили в аналогичном исследовании, которое включало 166318 родов, что вес при рождении плодов с запутыванием затылочного пуповины имел тенденцию быть выше. Хотя результаты настоящего исследования подтверждают данные, полученные Ogueh et al. [5], необходимы дальнейшие исследования, чтобы сделать твердые выводы о связи между запутыванием пуповины и ростом плода.

Настоящее исследование имеет несколько ограничений. Сначала он проводился с небольшой выборкой в ​​одном учреждении.Во-вторых, влияние запутывания затылочного шнура не оценивалось на основании количества петель. Кроме того, были исключены случаи множественного запутывания пуповины с вовлечением нескольких частей тела, например, запутывания шеи и верхних / нижних конечностей.

В заключение, обвитие пуповины связано с повышенным риском низких баллов по шкале Апгар и низкого pH UA. Настоящее исследование предполагает, что плоды со сложным обвитием пуповины, в основном, вокруг туловища, но не шеи, сильно страдают от сжатия пуповины во время родов.Однако на способы доставки не повлиял какой-либо тип запутывания пуповины, что подтверждает результаты предыдущих исследований. Обвитие пуповины — частое патологическое состояние, встречающееся в повседневной клинической практике. Хотя это может повлиять на состояние новорожденного во время родов, во многих случаях вагинальные роды могут быть безопасными, и не следует возлагать чрезмерное беспокойство на мать, даже если ультразвуковое исследование выявляет опутывание пуповины перед родами.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов, о котором следует заявлять. Авторы подтверждают, что результаты этой статьи не были искажены финансированием исследования или конфликтом интересов.

10 фактов о затылочной пуповине: Центр помощи HIE

1. Термин «затылочная пуповина» относится к состоянию, при котором пуповина оборачивается вокруг шеи плода. Для постановки диагноза требуется, чтобы только 75 процентов шеи было окружено пуповиной, так как визуализация на 360 градусов в утробе матери может быть невозможна.
2. Существует три способа классификации затылочных связок:
   • Во-первых, исходя из того, сколько раз пуповина наматывалась на шейку плода: одинарная затылочная пуповина, двойная затылочная пуповина и т. Д.
   • Во-вторых, неплотно или неплотно завернуто. Под «тугой» затылочной пуповиной понимают ту, которую нельзя надеть на голову ребенка во время родов, и она может сдавливать шею плода.
   • В-третьих, затылочная пуповина может быть типа A или типа B:
     • A Тип A затылочная нить «разблокирована.«Пупочный конец проходит под плацентарным концом, и движение плода может легко его отменить.
     • A Тип B затылочная нить заблокирована. Плацентарный конец пуповины проходит под пуповинным концом пуповины, что потенциально может привести к другому типу осложнения пуповины, известному как «настоящий узел». Скорее всего, это не решится движением плода.
3. Затылочные связки встречаются часто. На данный момент оценки заболеваемости колеблются от 15 до 34 процентов.Конечно, большинство этих детей рождаются здоровыми, поэтому может возникнуть соблазн отказаться от затылочных связок как от повода для беспокойства. Однако у многих из этих детей шейные связки рассасываются сами по себе до родов, или врачи могут легко отвести от шеи (то есть не туго). Младенцы с затылочными связками, которые плотно намотаны, более одного раза обернуты вокруг шеи или «заблокированы», подвергаются большему риску.
4. Затылочные связки могут вызывать кислородную недостаточность / удушье. Один из способов, которым это происходит, состоит в том, что пуповина по существу душит плод, вызывая ограничение кровотока в сонной артерии и / или венозный застой.Другой заключается в том, что сама пуповина сдавливается (против себя или шеи плода), препятствуя току насыщенной кислородом крови по сосудам пуповины.
5. Затылочные связки чаще возникают, если пуповина очень длинная или если плод особенно активен . Длинная пуповина с большей вероятностью запутается вокруг плода, что может привести к образованию затылочной пуповины. Однако необычно короткие пуповины могут вызвать другие осложнения беременности.Точно так же у особенно активных плодов пуповина с большей вероятностью обвивается вокруг шеи, но a отсутствие или снижение активности плода является признаком дистресса плода. Несмотря на то, что отсутствие активности плода не приводит к формированию затылочного канатика, определенно возможна обратная причина: если затылочный спинной мозг прерывает поступление кислорода, ребенок может стать менее активным.
6. Чтобы увидеть затылочную пуповину, врачам важно делать ультразвуковые изображения под разными углами. В противном случае, затылочный спинной мозг может быть ошибочно диагностирован как кожные складки плода, карманы околоплодных вод, заднее кистозное образование на шее или даже шнур, который просто находится на около шейки плода, но не окружает ее. Цветная допплеровская визуализация также более точна при обнаружении затылочных шнуров, чем ультразвук в серой шкале.
7. То, что на ранних сроках беременности есть затылочная пуповина, не означает, что она останется там и в срок. Затылочные связки могут образоваться, развязаться, снова сформироваться и т. Д.Однако, если затылочная пуповина «заблокирована», она не будет развязана.
8. В преддверии родов правильное ведение затылочной пуповины зависит от плотности и состояния плода. Если затылочная пуповина ослаблена и плод не проявляет признаков дистресса (ненормальная частота сердечных сокращений, отсутствие движений и т. Д.), Медицинские работники могут надеть пуповину через голову во время родов. Также можно переместить пуповину вниз через плечи и доставить ребенка через петлю.Если голова уже поставлена, а шнур слишком тугой, чтобы надеть его на голову или плечи, врачи могут попытаться сделать «роды с сальто». Они подталкивают голову ребенка к бедру матери (а не тянут ребенка прямо вниз). Это позволяет плечи и остальную часть тела сойтись в кувырке и удерживать шею рядом с родовыми путями, так что затылочная пуповина не растягивается и не сжимается. Затем они могут развернуть затылочную нить. Если этот маневр не увенчался успехом, им, возможно, придется зажать и перерезать шнур раньше, чем обычно рекомендуется.Это может подвергнуть плод риску анемии и других проблем. В случаях, когда перед родами диагностируется тугая затылочная пуповина, особенно при наличии сопутствующих признаков дистресса плода, медицинские работники должны назначить экстренное кесарево сечение. Не сделать этого было бы небрежно.
9. Неправильное обращение с затылочными пуповинами может нанести серьезный вред ребенку. Затылочные связки могут нарушить приток насыщенной кислородом крови к ребенку, что может привести к асфиксии при рождении и гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ).Затылочные связки также могут вызывать такие состояния, как церебральный паралич, судороги, умственные нарушения и нарушения развития и многое другое. В особо тяжелых случаях шейные связки могут даже вызвать гибель плода.
10. Сразу после того, как ребенок получил гипоксически-ишемическое повреждение из-за тугой затылочной пуповины, повреждение головного мозга все еще возможно минимизировать. Лечение, известное как терапевтическая гипотермия, также иногда называемая «охлаждающей терапией», может позволить мозгу младенца восстановиться после травмы, вызванной кислородным голоданием.Хотя терапия гипотермией не является полным излечением, было показано, что она значительно снижает степень повреждения мозга у младенцев после родовых травм. Медицинские работники должны знать, что после инсульта, вызванного кислородным голоданием, быстрое введение гипотермии необходимо . Невыполнение этого приказа может рассматриваться как злоупотребление служебным положением.

Информация, представленная выше, предназначена только для использования в качестве общеобразовательного ресурса. Он не предназначен (и не должен интерпретироваться как) медицинский совет.Если вы беременны и у вас есть вопросы по поводу затылочной пуповины, проконсультируйтесь с врачом.

Источник

Schaffer, L., & Zimmermann, R. (нет данных). Затылочный шнур. Получено 28 марта 2019 г. с https://www.uptodate.com/contents/nuchal-cord

Повышенный тонус матки при беременности

Никотин сужает кровеносные сосуды будущей мамы, а также сосуды плаценты и пуповины, посредством которых осуществляется питание плода. Конечно, само по себе курение вряд ли приведет к гипертонусу, но в сочетании с другими факторами – вполне может

Если работа связана с постоянными стрессами, на ней есть вредности или она физически тяжела, при первой же возможности откажитесь от нее. Если это невозможно, воспользуйтесь своими правами, которые закреплены в трудовом законодательстве Российской Федерации

Гипертонус надо отличать от схваток Брекстона–Хикса: он длится гораздо дольше этих тренировочных схваток и сам обычно не проходит (или проходит только спустя какое-то длительное время)

что такое гипертонус

Основная ткань, из которой состоит матка, – мышечная, а по законам физиологии, мышечная ткань под воздействием любого фактора сокращается. Несильно матка сокращается у женщин каждый месяц во время менструации, гораздо сильнее – во время родовых схваток. Может сокращаться матка и во время беременности, врачи называют это состояние гипертонусом. Как он выглядит: вдруг в какой-то момент женщина чувствует, что ее живот напрягается, становится твердым, как бы «каменеет». Длится это состояние достаточно долго – полчаса, час, полдня или даже весь день. Дополнительно могут появиться и неприятные ощущения (или боли) в пояснице или крестце. Понятно, что такое напряжение в животе беспокоит маму, ведь раз матка сокращается, то, возможно, есть угроза прерывания беременности. Но здесь все зависит от того, насколько сильно и часто напрягается живот.

схватки Брекстона–Хикса

Оказывается, живот может напрягаться не только при угрозе прерывания беременности. Начиная с конца II триместра будущая мама может чувствовать так называемые тренировочные схватки (схватки Брекстона–Хикса) – живот при них тоже на некоторое время напрягается, как бы «каменеет», – в общем, ощущения те же, что и при гипертонусе. Но основное отличие таких схваток от гипертонуса состоит в том, что длятся они совсем недолго (несколько секунд – пару минут) и проходят сами, а также если сменить положение тела или принять душ. Возникают схватки Брекстона–Хикса примерно до десяти раз в сутки, а к концу беременности они появляются еще чаще. Эти схватки – совершенно нормальное явление во время беременности, и ни о какой угрозе прерывания они не свидетельствуют. Просто с их помощью матка как бы готовится (тренируется) к родам.

откуда берется гипертонус

Гипертонус может появиться в любом триместре беременности. На ранних сроках он возникает чаще из-за того, что не хватает прогестерона – гормона, который нужен для нормального протекания беременности. Другая причина гипертонуса – какие-то изменения в стенке матки, например миома (узел из мышечной ткани матки), эндометриоз (разрастание слизистой матки в толщу стенки), воспалительные заболевания. В этих ситуациях стенка матки не способна растягиваться так, как надо. На более поздних сроках гипертонус может развиваться, наоборот, при перерастяжении матки (при многоводии, крупном плоде, многоплодной беременности). Очень часто гипертонус провоцирует какая-то слишком сильная для женщины физическая нагрузка, например если в порыве «гнездования» мама вдруг начала сама двигать и переставлять что-то в квартире или она просто очень долго двигалась не отдыхая. У кого-то гипертонус возникает после психологического перенапряжения.

как узнать гипертонус

Гипертонус надо отличать от схваток Брекстона–Хикса – он, как говорилось раньше, длится гораздо дольше этих тренировочных схваток и сам обычно не проходит (или проходит только спустя какое-то длительное время). Но если мама не может понять, есть у нее гипертонус или нет, – стоит обратиться к врачу. Если повышенный тонус матки все же есть, врач, просто положив руку на живот, почувствует уплотнение, напряжение, вплоть до ощущения камня под рукой. Дополнительно всегда можно сделать УЗИ, на котором при гипертонусе видны участки локального утолщения мышечного слоя матки, а еще посмотреть шейку матки, по состоянию которой тоже можно судить, есть угроза прерывания беременности или нет.

что делать при гипертонусе

Если он появился, прежде всего нужно:

1. Успокоиться и по возможности прилечь. Не стоит паниковать, лишний стресс пользы не принесет, тем более что без консультации врача все равно не ясно, есть ли гипертонус и насколько он выражен. А может быть, тревога вообще ложная? Кроме того, можно воспользоваться техниками расслабления (дыхание, аутотренинг и т.п.).

2. Позвонить своему врачу. Конечно, заочно доктор диагноз не поставит, но так как он знает анамнез будущей мамы, ее настоящие или возможные проблемы, то сможет дать правильное направление для дальнейших действий.

3. Если нет возможности связаться со своим врачом, можно обратиться в любую клинику или женскую консультацию, где ведут беременных. Если медучреждения уже закрыты (поздним вечером, ночью), можно вызвать скорую помощь – она отвезет в ближайшую больницу или роддом (туда можно доехать и на такси).

4. Гипертонус хорошо устраняется специальными лекарствами, расслабляющими матку (токолитиками), и если доктор их назначил, то не надо бояться их принимать: они помогают достаточно быстро и вреда ребенку не приносят.

как предупредить гипертонус

Есть простые правила, которые могут предупредить гипертонус или снизить риск его появления:

1. Откажитесь от курения, следите за весом, не ешьте суррогатные продукты. Как бы банально это ни звучало, но именно здоровый образ жизни – основа нашего хорошего самочувствия.

2. Распределяйте свои силы правильно. Стирка, готовка могут и подождать, если будущая мама вдруг почувствует, что ей необходим отдых. Если какие-либо дела требуют физического или психологического напряжения – отмените их на некоторое время. Не посещайте мероприятия или места, где можете почувствовать дискомфорт, сократите общение с неприятными для вас людьми.

3. Следуйте рекомендациям своего врача: если он рекомендует какое-то обследование или лечение – не пренебрегайте ими.

Прислушайтесь к своему телу, следуйте советам врача, настраивайтесь на позитив – это залог успешного протекания беременности. И тогда никакой гипертонус вам не страшен! 

Тонус матки — так ли страшно?

Тонус матки-вопрос, который волнует каждую вторую беременную женщину.

Часто так называемый гипертонус матки становится причиной беспокойства женщины после посещения гинеколога. Ведь именно во время гинекологического осмотра матка сокращается (тут и психологическая составляющая играет роль) и врач обращает внимание на наличие тонуса матки. Западные специалисты даже не диагностируют этот симптом у своих пациенток и уж тем более не назначают никакого лечения. Тонус матки воспринимается исключительно как физиологическое явление.

Примечательно, что в отечественных учебниках по акушерству и гинекологии Вы также не найдете определения «гипертонус» или повышенный тонус матки. Если речь и идет о тонусе матки, то исключительно в периоде родов. К слову, доктор Березовская Е.П. также подтверждает, что понятия «гипертонус» в акушерстве нет, а повышенный тонус – не что иное как физиологическое состояние матки во время беременности по причине улучшения кровоснабжения стенок матки (поэтому задняя стенка толще передней) и «имплантации» плодного яйца (отсюда частая диагностика тонуса на раннем сроке беременности).

Несмотря на такую кардинальную разницу во взглядах на этот вопрос, предлагаем разобраться в чем суть тонуса матки, в каких случаях стоит его опасаться и что делать для профилактики этого состояния.

Разукрашки -Раскраски Кремль -Игры

На этих страницах предлагаем распечатать раскраски Кремль, которые пригодятся ребятам на школьных уроках и в детском саду, а также на различных мероприятиях, посвященных нашей стране.

Самым знаменитым в мире является, конечно же, Московский Кремль. Он считается визитной карточкой Москвы и настоящим украшением, не только нашей столицы, но и всей страны. Это место, откуда началась история Москвы. Слово «кремль» означает крепость, укрепление. Именно таким и был сначала наш Кремль — деревянная постройка, окруженная рвом с водой. Но благодаря искусным архитекторам, он со временем стал одной и самых красивых достопримечательностей мира. Кстати, на данный момент, Московский Кремль является и самой крупной из сохранившихся до наших дней действующих крепостей на территории Европы.

Во время работы над раскрасками Кремль, распечатать которые можно в этом разделе, у вас будет возможность поговорить с детьми о нашей стране, воспитывая в них патриотический дух и гордость за свое отечество. Расскажите ребенку, каким Кремль был раньше и как преобразовывался во времени. Например, интересно, что с 17 века и до середины 19 стены Московского кремля окрашивали в белый цвет, а в 1941 году москвичи, чтобы замаскировать Кремль под жилую постройку, нарисовали на стенах окна.

Распечатайте раскраски Кремль для своих детей. Пусть они раскрасят их собственноручно. Только обязательно уточните, что это не тот случай, когда можно экспериментировать с цветами. Кремль необходимо раскрашивать в правильные, максимально приближенные к реальности, цвета. Напомним, что сейчас стены с красивыми зубцами, напоминающими ласточкины хвостики, окрашены красной матовой краской. Затем ребята смогут использовать эти картинки при создании презентаций, во время выступления на классных часах, утренниках и для оформления стенгазет, посвященных России и ее достопримечательностям.

Для обучения детей вам также пригодятся раскраски Английский алфавит.

Распечатать раскраски Кремль:

1. Раскраска Московский Кремль
2. Кремль для детей — распечатать раскраску
3. Распечатать раскраску Территория Кремля
4. Спасская башня Кремля — раскраска
5. Раскраска Кремль — распечатать

Раскраска достопримечательности москвы для детей » Уроки географии

Кремль рисунок карандашом для детей

Столица России — это Москва. Если попросить ребенка нарисовать этот город, то в детских рисунках мы сможем увидеть красную площадь, кремль и другие достопримечательности первопрестольной.

Детский рисунок кремля.

Картинка красками.

Москва глазами детей.

Столица России.

Картинка дошкольника.

Работа цветными карандашами.

Я люблю Москву!

Эмблема Москвы.

Простая картина красками.

Московский кремль.

Достопримечательности.

Куранты.

Рисунок ученика 2 класса.

Рассвет на Москва-реке.

Москва.

Площадь.

Рисунок первоклассника.

Экскурсия.

Рассвет на Москве реке.

Для детского сада.

Простыми карандашами.

Рисунки для срисовки Москва (15 фото) • Прикольные картинки и юмор

Москва – самый красивый, самый дорогой город Европы. Это – удивительный город и темпы роста его жителей просто уникальны. Еще в 1812 году в Москве насчитывалось менее трехсот тысяч, к концу двадцатого века – население столицы возросло до десяти миллионов человек. Сегодня в Москве проживает пятнадцать миллионов, и половины от этого прибывают в качестве гостей и туристов ежедневно в столицу России. Кто видел красоту и величие этого города хоть раз, остается верен этой любви на всю свою жизнь. Всегда будет стремиться при малейшей возможности снова пройтись по Тверской, побывать в Большом театре на премьере, покататься на речном трамвайчике по Москве — реке, побродить, вдыхая всей грудью русский дух, по Старому Арбату, которому уже более пятисот лет, который вдохновил на написание строк гениальную Марину Цветаеву, непревзойденного Булата Окуджаву. Далее предлагаем посмотреть рисунки для срисовки Москва.

Рисунок карандашом Москва.

Рисунок для срисовки Москва.

Картинка Москва Кремль.

Рисунок красками Москва.

Черно-белый рисунок Москва.

Рисунок для срисовки Москва.

Рисунок карандашом Кремль.

Детский рисунок Москва.

Рисунок Россия, Москва.

Красная площадь для срисовки.

Будь человеком, проголосуй за пост!

« Предыдущая запись Следующая запись »

Достопримечательности Москвы — фото и описание

Москва — удивительный город, огромный, шумный, никогда не спящий, изобилующий интересными местами и историческими достопримечательностями. Конечно, чтобы увидеть все уникальные уголки и архитектурные памятники российской столицы, понадобится даже не неделя, а месяцы! Но даже если вы посетили Москву проездом и у вас всего один день на знакомство с городом — проведите его с толком!

Уже сама пешая прогулка по центральным районам столицы оставит массу впечатлений, а если взять один из автобусных туров, которые предлагают многие туристические операторы, вы успеете увидеть немало интересного.

Разумеется, в одной статье невозможно перечислить все без исключения достопримечательности, музеи и исторически значимые сооружения Москвы. В самом деле, столица предлагает развлечения на любой вкус и кошелек. Любители ночной жизни могут пройтись по многочисленным клубам, кабакам и элитным ресторанам, верующие обязательно отправятся в путешествие по изумительно красивым, величественным православным храмам и монастырям, любители шоппинга — вдоль по одной из центральных улиц с ее многочисленными бутиками.

Мы постарались выбрать самые популярные, чаще всего посещаемые и встречающиеся в путеводителях достопримечательности Москвы. В итоге получился рейтинг мест, которые просто обязан посетить каждый гость столицы. Или хотя бы узнать о них как можно больше, чтобы оценить всю уникальность этого города и обязательно увидеть его красоту своими глазами во время следующего визита. Надеемся, что наш список поможет вам не пропустить ни одну знаменитую достопримечательность Москвы.

Экскурсия по Москве — timelapse

Достопримечательности Москвы — ФОТО и ВИДЕО

1. Красная площадь и Московский Кремль

Побывать в Москве и не увидеть главную площадь страны — настоящее преступление. Действительно, можно много раз видеть Красную площадь во время парадов Победы, но только придя сюда вы сможете оценить все величие и красоту этого удивительного места. Экскурсия по Красной площади и Московскому Кремлю традиционно включает визит к Царь-пушке и Царь-колоколу, прогулку вдоль Кремлевской стены, посещение Успенского, Архангельского и Благовещенского соборов, а также Соборной площади, Тайницкого сада и Большого кремлевского сквера.

Ближайшие отели: Красная площадь

2. Храм Христа Спасителя

Главный храм России, взорванный в 1931 и восстановленный в 1997 году рядом с прежним местом — на берегу Москвы-реки. Описывать красоту этого собора, являющегося самым крупным в стране, можно долго. Представьте только — храм Христа Спасителя может вместить до 10 тысяч человек! Именно здесь проходят самые пышные богослужения, верующие могут поклониться к многочисленным святыням, в частности, мощам святителя Филарета Московского, увидеть великолепное убранство и позолоченные росписи внутренних помещений. Кроме того, при храме Христа Спасителя действует музей.

Гостиницы и отели: Храм Христа Спасителя

Одна из самых известных улиц Москвы, соединяющая площадь Арбатские ворота со Смоленской площадью. Пройдясь по Старому Арбату, можно увидеть многочисленные памятники архитектуры, в частности, особняк Морозова, один из старейших кинотеатров столицы — «Художественный», дом Моссельпрома, здание ресторана «Прага» и многие другие. В целом, весь Старый Арбат, являющийся пешеходной зоной, можно назвать одним большим памятником истории и архитектуры, известным, помимо прочего, своими знаменитыми обитателям, о чем говорят таблички, установленные на каждом доме.

Гостиницы и отели: Улица Старый Арбат

4. Государственная Третьяковская галерея

«Третьяковка» известна своей богатейшей коллекцией русского изобразительного искусства, которая по праву считается самым крупным собранием в мире. По состоянию на 1975 год в коллекции музея насчитывалось более 55 тысяч произведений, среди которых такие известные, как икона Андрея Рублева «Троица», «Боярыня Морозова» Сурикова, «Не ждали» Репина и множество других. Кстати, если говорят о Третьяковской галерее, чаще всего подразумевают главное здание в Лаврушинском переулке столицы, хотя у «Третьяковки» есть еще несколько отделений.

Ближайшие отели: Третьяковская галерея

5. Парк Горького

Крупнейший парк Москвы, созданный еще в 1928 году и занимающий площадь порядка 119 гектаров — отличное место для семейных прогулок и активного отдыха. Приятно, что вход в парк Горького бесплатный, а на его территории расположились скейт-парк под открытым небом, Голицынский пруд, несколько пунктов проката велосипедов и роликов, оранжерея, шахматный клуб, хоккейная площадка, пляж, поле для мини-футбола, столы для настольного тенниса, открытый кинотеатр и еще много интересного. Известен парк Горького также самой большой песочницей Москвы.

Гостиницы и отели: Парк Горького

6. Большой театр

Даже если вы не являетесь заядлым театралом, поклонником оперы и балета, Большой Театр, настоящий символ Москвы и всей России, безусловно, заслуживает вашего внимания. Построенное еще в 1856 году величественное здание, было реконструировано в 2011 году, и теперь славится своей современной технической оснащенностью и традиционно пышным, дорогим оформлением внутренних помещений. Сам фасад здания давно стал визитной карточкой Театральной площади Москвы и всей столицы. Именно Большой театр изображен на сторублевой купюре.

Ближайшие отели: Большой театр

7. Новодевичий монастырь

Основанный в далеком 1524 году Новодевичий монастырь находится на Девичьем поле, в живописном уголке столицы — в излучине Москвы-реки, около Лужников, в конце исторической улицы Пречистенка. Монастырь известен не только красотой своих храмов и башен, но и как филиал Государственного исторического музея. Кроме того, в Новодевичьем монастыре действует церковный музей, открытый Московской епархией РПЦ. В ходе экскурсии по монастырю можно также посетить Новодевичье кладбище, где похоронены многие знаменитые москвичи.

Гостиницы и отели: Новодевичий монастырь

В просторечии парк Победы принято называть Поклонная гора. Это настоящий мемориальный комплекс, который открылся в столице в 1995 году, в честь годовщины победы в Великой Отечественной войне. Главным объектом парка является военный музей, посвященный сражениям 1941-1945 годов. Кроме того, парк известен своими 225 фонтанами, выставкой боевой техники, красивыми аллеями, которые в теплое время года превращаются в место массовых гуляний, обелиском со статуей богини победы Ники, монументом победы работы Зураба Церетели и храмом Георгия Победоносца.

Ближайшие отели: Поклонная гора

9. Храм Василия Блаженного

Если вы решили прислушаться к нашему совету и начали свое знакомство с Москвой с визита на Красную площадь, обязательно уделите время посещению храма Василия Блаженного. Это один из наиболее значимых объектов главной площади страны, и дело даже не в его исторической значимости. Просто храм Василия Блаженного удивительно красив и по праву считается красивейшим собором планеты. Собственно говоря, храм представляет собой сразу девять церквей, стоящих на одном фундаменте. Сюда приезжают, чтобы увидеть всю красоту храма своими глазами, посетить филиал исторического музея и поклониться могиле Иоанна Блаженного.

Гостиницы и отели: Храм Василия Блаженного

10. Кремль в Измайлово

Когда речь идет о Кремле, первые ассоциации возникают, конечно, с курантами на Спасской башне и Красной площадью. Однако, в Москве есть еще один необычайно красивый, уникальный объект с таким названием — Кремль в Измайлово, на Измайловском шоссе. Это настоящий развлекательно-культурный комплекс, посетив который вы сможете узнать много нового о Москве допетровской эпохи и традиционных русских ремеслах. Кроме того, в Измайловском Кремле можно посетить музеи водки и хлеба, кузнечный двор и музей русской игрушки. Здесь часто проходят свадьбы, а многочисленные кафе предлагают блюда не только традиционной русской, но и европейской кухни.

Гостиницы и отели: район Измайлово

Best of Moscow — Полеты над Москвой

Картинки Москвы для детей. Черно-белые раскраски для дошкольников, маленькие Кремля, театры, достопримечательности, символы с названиями

Картинки Москвы для раскрашивания, созданные специально для детей, это не только полезное упражнения для разработки мелкой моторики, но и возможность рассказать малышам об истории города, страны и главных достопримечательностях.

Польза раскрасок в развитии мелкой моторики у детей-дошкольников

Мелкая моторика — это подвижность кистей и пальцев рук. Причем, движения пальцев должны быть осмысленным. Это возможно при одновременной вовлеченности глаз в процесс. Например, когда ребенок смотрит и одновременно разукрашивает картинку.

Человеческий мозг устроен таким образом, что до 30% его поверхности руководит развитием навыков мелкой моторики.

Это уже говорит об особой значимости данных движений по сравнению с движениями других частей тела. Ученым удалось выяснить, что отделы головного мозга, влияющие на моторику рук и отвечающие за развитие речи, находятся в непосредственной близости друг к другу и, соответственно, оказывают взаимное влияние.

Чем лучше ребенок умеет совершать осмысленные движения пальчиками, тем раньше он начинает говорить и быстрее развивает речевые навыки. А это уже влияет на общее интеллектуальное развитие и память. Развитие кистей и пальцев рекомендуется начинать с младенчества.

Ребенок еще ничего не может держать в руках, но ему уже можно делать массаж ладоней. Затем к занятиям добавляются упражнения с погремушкой. Малыш ее трогает, со временем перекладывает из одной руки в другую, затем учится ее греметь.С рождения и до того, как ребенок пойдет в 1-й класс необходимо регулярно заниматься развитием моторики.

Самым простым способом занятий с ребенком является раскрашивание картинок. Универсальность раскрасок в том, что они подходят для любого возраста.

А их полезность сложно переоценить:

• Раскраски успокаивают, расслабляют ребенка. Позволяют переключить его внимание.
• Малыш учиться концентрироваться на деле и доводить его до конца.
• Рисование и раскрашивание формируют художественный вкус. Ребенок учиться понимать цвета, смешивать их и комбинировать.
• Раскрашивание позволяет познавать мир через формы и цвета.
• Раскрашивание цифр и букв способствует их быстрому запоминанию.
• Ребенок имеет возможность для самовыражения. Это известный способ у психологов раскрыть внутренние зажимы и беспокойства.
• Раскрашивание раскрасок помогает раскрыть художественный талант.

Также важно, что раскрашивание картинок позволяет родителям провести время вместе с детьми за увлекательным занятием.

Плюсы от раскрашивания получат не только дети, но и взрослые, для которых это станет доступной арт-терапией. Обычно раскраски начинают давать ребенку с 2 лет, по крайней мере, именно в этом возрасте малыш начинает разукрашивать картинки осознанно.

Вариантов раскрасок существует множество:

• обычные, когда рисунок нанесен контуром,
• водные, когда при попадании на лист воды, рисунок окрашивается в нужный цвет,
• раскраски с дополнительными элементами, например, наклейками.

Видео о получении красочного изображение на водной раскраске:

Обычно дети с удовольствием раскрашивают картинки, но чтобы было интереснее, можно раскрашивание начинать с придуманной сказки или истории, относящейся к сюжету. Первые раскраски должны быть максимально простыми, состоящими из 3-4 деталей. Например, это может быть дом или гриб.

Обведены изображения должны быть толстыми линиями. Это позволит малышу не расстраиваться, если вдруг он случайно выйдет за пределы рисунка.

Тематика раскрасок для дошкольников:

Также важно учитывать, что для развития мелкой моторики лучше использовать карандаши, они больше нагружают мышцы кисти, чем кисточка или фломастеры.

Простые раскраски для маленьких детей

Данные картинки хороши тем, что стрелкой на них указано направление движения штриховки карандаша при раскрашивании. Растительные и животные сюжеты вызывают интерес и у мальчиков, и у девочек. В зависимости от воображения ребенка, можно использовать разное количество цветных карандашей.

Например, для цветка подойдут три цвета: зеленый для стебля и листвы, желтый для сердцевины и розовый для лепестков.

Но, если воображение ребенка подсказывает, что все лепестки должны быть разного цвета, то так и должно быть. Для слона, гриба и жука также понадобятся не более трех цветных карандашей. Раскраска с пунктирным контуром потребует перед раскрашиванием аккуратно обвести рисунок.

С грибами дошкольники хорошо знакомы, многие видели их в природе, другие на картинках. Поэтому сложностей с выбором цветов обычно не возникает. Для этого мухомора потребуется 3 цветных карандаша: красный, серый и зеленый.

Для сюжета с котенком, играющим с клубком, можно придумать историю, чтобы малышу было интереснее фантазировать во время разукрашивания. Здесь подойдут 2 оттенка одного цвета для кота, например, коричневый светлый и темный. И любой яркий цвет для клубка.

Раскрашивание божьей коровки не только развивает мелкую моторику, но и тренирует счет до пяти, благодаря кружкам на ее спине. Для рисунка понадобятся красный и черный карандаш. Раскраска с подсказкой в виде уже готового домика упростит ребенку выбор цветов и покажет, как должны выглядеть простые объекты.

С такими картинками легко изучать геометрические фигуры. С кругом, треугольником, а также квадратом и овалом ребенок должен быть знаком еще до школы.

Чтобы изучение алфавита было увлекательней, рекомендуется совместить его с разукрашиванием букв. Картинки специально сделаны максимально простыми и небольших размеров, чтобы основное внимание ребенка было сосредоточено на буквах.

Желательно использовать большое количество цветных карандашей, чтобы картинка получилась яркой и радостной и вызывала у ребенка, как в процессе, так и по окончании рисования, положительные эмоции.

Сложные раскраски с большим количеством мелких элементов

Раскраски для школьников имеют уже много деталей, в том числе мелких. Простые сюжеты усложнены за счет лучшей прорисовки деталей. Также дети уже могут разукрашивать сложные сюжеты. Раскраска для школьников младших классов должна нести в себе дополнительные функции.

Например, ежик с множеством мелких деталей заставляет ребенка логически думать, так как каждая буква соответствует определенному цвету. Прежде чем начать разукрашивать, следует определить, какие зашифрованы цвета. В качестве подсказки: «У» это красный. У ежика красная щека, жилетка и красные шапки у грибов.

Также нужно продолжать расшифровывать остальные буквы.

Тема школы всегда интересна в качестве раскраски для учеников.Также детям нравится раскрашивание изображений любимых героев из мультфильмов. В начальной школе продолжается изучение геометрических фигур, но это уже более сложные фигуры.

А с этой раскраской тренируется умение считать. Чтобы узнать, каким цветом нужно раскрасить элемент, следует сначала решить арифметический пример. Данная раскраска это уже целая задачка с мерами длины. Такие картинки подойдут ученикам 2-3 класса.

Достопримечательности Москвы в картинках

Раскраски с картинками достопримечательностей Москвы знакомят детей с известными и значимыми местами столицы. Подойдут такие раскраски детям школьного возраста и даже взрослым, которые смогут заниматься увлекательным занятием вместе со своими детьми.

Картинки Москвы для детей заинтересуют больше, если раскрашивание совместить с рассказами об исторических событиях, которые связаны с достопримечательностью. Ребенку будет легче запомнить факты, одновременно воспринимая их слухом и визуально.

Монастыри Москвы

Изображение Новодевичьего монастыря подойдет для раскрашивания детям школьного возраста. Использование мягких и твердых цветных карандашей создаст объемное изображение. Изображение храма имеет много прямых линий и повторяющиеся по форме детали.

Ребенок на такой раскраске потренируется рисовать геометрические объекты. Подойдет рисунок для раскрашивания карандашами и красками.

Набережная

Раскраска набережной Москва-реки отлично подойдет для работы карандашами или фломастерами. А обилие мелких деталей будет способствовать развитию мелкой моторики у ребенка. Картинки набережной Яузы не имеют монументальных объектов, но зато изображения более камерные и спокойные, и позволяют ребенка познакомить со Старой Москвой.

Для такого рисунка подойдут пастельные оттенки серого, коричневого и зеленого.

Церкви, храмы и соборы Москвы

Картинка церкви состоит из массы мелких архитектурных деталей. Это и резные окошки, и сводчатые купола, и изображение икон на стенах. Разукрашивая такую картинку, ребенок тренирует пространственное видение. Например, ворота или купола на переднем плане должны быть нарисованы светлым тоном, а удаленные – темным.

Храм Покрова очень яркий и эффектный, поэтому потребуется большая палитра цветных карандашей. Храм Христа Спасителя имеет долгую и сложную историю, с которой ребенка можно познакомить. Для школьника картинка не трудная. Однако из-за того что храм белый, в карандаше работа может выглядеть недостаточно законченной.

Поэтому лучше ее рисовать красками, например, гуашью.

К раскраске Церкви Рождества Богородицы та же рекомендация, что и к Храму Христа Спасителя. Церковь вся белоснежная, синие у нее только купола. Поэтому данный рисунок для разукрашивания красками.

Кремль

Спасская башня Кремля с часами представлена в различных вариантах. Несмотря на богатый декор можно найти легкие рисунки для дошкольников и более сложные для детей младших классов. Основной цвет карандаша при рисовании Кремля это оттенки красного.

Картинки Москвы для детей можно закрашивать совмещая занятие с рассказом о достопримечательности

Данная картинка напоминает туристическую фотографию. На ней достаточно свободного места, чтобы ребенок мог пофантазировать и дорисовать недостающих героев.

Памятники

Конечно, школьникам начальных классов еще сложно объяснить исторические события 17 века. Но можно во время раскрашивания рассказать, что были великие личности Минин и Пожарский, которые помогли выгнать из России иностранных врагов. И значимость этого подвига так велика, что памятник героям установлен на Красной площади.

Картинки Москвы для детей станут более понятными и интересными после такого повествования. Несмотря на кажущуюся сложность рисунка, здесь не нужно много цветов. Можно обойтись 6 цветными карандашами. Памятник Пушкину на Пушкинской площади, также знаковая достопримечательность для Москвы.

Работу над раскрашиванием можно совместить с декламированием стихов Пушкина.

Царь-пушка это еще одна достопримечательность, которую можно посмотреть в Кремле. Простой рисунок, больше придется по душе мальчикам. Хотя если подготовить понятную для детского восприятия историю создания пушки, возможно, картинка понравиться и девочкам.

Природные достопримечательности

В Москве много парковых зон, поэтому за изображением лавочки у дерева для ребенка может скрываться его любимое место для прогулок. Детские картинки с изображением Москвы в виде плана города пользуются особым интересом у школьников. Здесь изображено много интересных объектов, а также соблюдено расположение достопримечательностей города.

Подобную схему города можно заказать в крупных форматах. Дети постарше оценят такой простор для творчества.

Архитектурные достопримечательности

Картинки Москвы для детей должны знакомить малышей с важными достопримечательностями. О Большом театре дети младших классов уже обычно знают, а некоторые может даже посещали. Раскрашивание здания театра позволит малышам понять, почему это здание входит в число самых красивых театров мира.

Родители могут выбрать разной сложности рисунки.

Каждая станция Московского метро это маленький шедевр. Раскрашивая картинку, ребенок поймет насколько сложную работу проделали архитекторы, оформляя станцию Комсомольская. Несложная раскраска, на которой изображен Московский университет и памятник его основателю Ломоносову. Прежде чем дать ребенку картинку можно погулять по паркам, набережным и аллеям вблизи университета.

После этого работа над рисунком станет более интересной.

Большинство детей любят заниматься раскрашиванием картинок. Но если картинки с изображением Москвы кажутся слишком сложным или есть вероятность, что для детей они будут скучными, можно раскрашивание сделать частью экскурсии по достопримечательностям. Или предварительно рассказать занимательные исторические детали появления того или иного объекта.

Оформление статьи: Е.Чайкина

Полезный видео-ролик о раскрасках с видами Москвы

Видеообзор раскраски со станциями московского метро:

Раскраски.Ру — картины по номерам, алмазная вышивка, наборы для творчества

Качество красок отличное. Несмотря на скудное количество цветов, картина выходит насыщенной. И за 4 часа вы её не нарисуете, если только тяп-ляп:)

Картина понравилась, краски хорошие, правда светлые цвета приходилось по второму разу проходить — цифры не закрашивались, но красок хватило и еще осталось.

Картина получилась замечательная. Рисуется легко, краски свежие, нумерация на холсте четкая. Очень понравилась.

«Апельсиновое дерево» моя первая работа, получилась просто СУПЕР, краски яркие, рисуется на одном дыхании. Всем рекомендую. Я очень довольна, спасибо.

Зверёк просто изумительный, как увидела его глазки сразу поняла, что пора ехать в магазин за ним! Нарисовала его и он оказался ещё красивее чем на картинке. Со смешиванием красок проблем не было.

Подарите себе уникальную возможность рисовать картины! Раскраски по номерам творят чудеса. Приятные цены, доставка.

Мультик — Раскраска. Учим Цвета — Легендарные поезда — Часть 1

Картинки Московского Кремля для детей. Рисунки для раскрашивания карандашом

Творчество всегда захватывает детей из-за возможности создавать что-то своими руками. Чаще всего детям нравится рисовать, потому что это проще чем лепка или конструирование, и результат появляется сразу же.

Рисунки у детей в возрасте от 3-х лет уже должны быть осмысленными, поэтому следует предлагать ребенку не просто выдуманные сюжеты, а реально существующие объекты, чтобы развивать не только умение рисования, а и культуру и память. Психологи считают, что любое творчество сильно воздействует на развитие психоэмоционального состояния детей в возрасте 3-7 лет.

Развивая опыт рисования, стимулируются участки мозга, отвечающие за интеллектуальное и физическое развитие у детей. Московский Кремль – один из удачных вариантов раскрасок в этом возрасте.

Особенности выбора раскрасок для детей

Условно картинки для раскрашивания можно разделить на 3 группы. Для детей:

1. 2-4 лет;
2. дошкольного возраста;
3. младшего школьного возраста.

Каждая группа имеет особенности, и чтобы малыш увлёкся раскрашиванием, вначале нужно объяснить, что и как делать. Картинки для детей «Московский Кремль» подходят для раскрашивания в любой возрастной группе, но имеют некоторые особенности.

Картинки для самых маленьких

Для этого возраста ребенку подойдут обычные цветные карандаши с оптимальной мягкостью, чтобы меньше уставала рука. Картинка для детей с изображением московского Кремля должна быть самой простой с крупными деталями и толстыми контурами.

Сперва нужно предложить ребёнку обвести контуры облаков. Можно использовать один карандаш голубого цвета.

На этой картинке нужно предложить раскрасить купола, используя карандаш жёлтого цвета. Простые движения позволят ребенку правильно и уверенно держать в руке карандаш.

Раскраски для дошкольников

Дети 5-6-летнего возраста уже уверенно держат карандаш и не только чертят линии, но и могут рисовать простые предметы.

Детям этого возраста очень нравятся раскраски с предметом, поделённым на пронумерованные части, где у каждой свой цвет. Дошкольникам можно предложить раскраски с большим количеством деталей. Геометрическая форма рисунка усложняется, его контуры становятся тоньше, и выполняются они в чёрном цвете.

Если на раскраске будет много свободного места, ребенок может пофантазировать и дорисовать что-то своё.

Раскраска достопримечательности Москвы — это детская картинка для раскрашивания, которую вы можете скачать и распечатать бесплатно в хорошем качестве. Процесс раскрашивания картинки понравится детям любого возраста. Это отличный способ с интересом и пользой провести время. Если вашему ребенку понравилась Раскраска достопримечательности Москвы , и его заинтересовала эта тема, то мы предлагаем перейти в раздел раскраски МОСКВА и просмотреть полную коллекцию картинок, где вы точно найдете все, что искали и сможете бесплатно распечатать любые раскраски в неограниченном количестве. Наш сайт постоянно пополняется самыми новыми и красивыми раскрасками для мальчиков и девочек разного возраста. Наши раскраски доставляют детям радость, дарят массу положительных эмоций, дают возможность проявить свои силы в художественном творчестве, и пофантазировать.

Раскраски Москва для детей — это уникальные картинки для раскрашивания с изображением всех самых красивых и исторически значимых мест и объектов мегаполиса и столицы России — Москвы. Все раскраски в этом разделе посвящены Москве, это конечно же Красная площадь, Кремль, Царь — пушка, царь — колокол. Здесь вы найдете раскраски памятников, музеи, экспонаты, театры, мосты, церкви, мечети, парки и скверы, современные сооружения, например, такое как деловой центр — Москва — Сити. Раскрашивать раскраски о Москве, понравится и детям и взрослым, они познакомятся с ее достопримечательностями их названиями и историей. Все картинки раскраски Москвы для детей хорошего качества можно скачать и распечатать абсолютно бесплатно в формате А4.

Картинки Московского Кремля для детей. Рисунки для раскрашивания карандашом

Творчество всегда захватывает детей из-за возможности создавать что-то своими руками. Чаще всего детям нравится рисовать, потому что это проще чем лепка или конструирование, и результат появляется сразу же.

Рисунки у детей в возрасте от 3-х лет уже должны быть осмысленными, поэтому следует предлагать ребенку не просто выдуманные сюжеты, а реально существующие объекты, чтобы развивать не только умение рисования, а и культуру и память. Психологи считают, что любое творчество сильно воздействует на развитие психоэмоционального состояния детей в возрасте 3-7 лет.

Развивая опыт рисования, стимулируются участки мозга, отвечающие за интеллектуальное и физическое развитие у детей. Московский Кремль – один из удачных вариантов раскрасок в этом возрасте.

Особенности выбора раскрасок для детей

Условно картинки для раскрашивания можно разделить на 3 группы. Для детей:

1. 2-4 лет;
2. дошкольного возраста;
3. младшего школьного возраста.

Каждая группа имеет особенности, и чтобы малыш увлёкся раскрашиванием, вначале нужно объяснить, что и как делать. Картинки для детей «Московский Кремль» подходят для раскрашивания в любой возрастной группе, но имеют некоторые особенности.

Картинки для самых маленьких

Для этого возраста ребенку подойдут обычные цветные карандаши с оптимальной мягкостью, чтобы меньше уставала рука. Картинка для детей с изображением московского Кремля должна быть самой простой с крупными деталями и толстыми контурами.

Сперва нужно предложить ребёнку обвести контуры облаков. Можно использовать один карандаш голубого цвета.

На этой картинке нужно предложить раскрасить купола, используя карандаш жёлтого цвета. Простые движения позволят ребенку правильно и уверенно держать в руке карандаш.

Раскраски для дошкольников

Дети 5-6-летнего возраста уже уверенно держат карандаш и не только чертят линии, но и могут рисовать простые предметы.

Детям этого возраста очень нравятся раскраски с предметом, поделённым на пронумерованные части, где у каждой свой цвет. Дошкольникам можно предложить раскраски с большим количеством деталей. Геометрическая форма рисунка усложняется, его контуры становятся тоньше, и выполняются они в чёрном цвете.

Если на раскраске будет много свободного места, ребенок может пофантазировать и дорисовать что-то своё.

Для рисования подойдут различные принадлежности:

• карандаши разных цветов;
• фломастеры;
• маркеры;
• краски.

Как сделать цветок из салфетки своими руками для цифры на День Рождения

Бумажные салфетки — обыденный материал, из которого можно сделать самые необыкновенные поделки в виде разнообразных цветов и цифр. У каждой поделки свой особый метод изготовления. Следуя несложным рекомендациям, любой желающий сможет смастерить такое изделие.

Виды бумажных салфеток и материалы для изготовления

Бумажные салфетки подразделяются на следующие виды:

• белые;
• однотонные цветные;
• белые или цветные с орнаментом;
• однослойные;
• двухслойные;
• трёхслойные;
• с перфорацией;
• гигиенические;
• косметические;
• столовые;
• сервировочные.

Изготавливаются бумажные салфетки из целлюлозы.

Для изготовления цветов из бумажных салфеток понадобятся следующие материалы и инструменты:

• бумажные салфетки;
• нитки или бумажные ленты;
• игла;
• нитки;
• ножницы;
• карандаш без граней;
• степлер или клей;
• плотная цветная бумага;
• тонкая заколка-зажим;
• разноцветные краски.

Общие правила изготовления цветов

Делать цветы своими руками можно практически из любых салфеток, обращая внимание на следующие рекомендации:

• однослойный тонкий материал подойдёт для воздушных цветов без чётких прямых линий;
• для того чтобы поделка долго сохраняла форму, лучше использовать материал высокой плотности;

Для изготовления цветов лучше использовать однотонные салфетки.

• для придания аромата декоративным цветам можно использовать для их изготовления ароматизированные салфетки;
• в работе важна аккуратность, поскольку материал салфеток недостаточно прочный.

Разные цветы из салфеток

Следуя приведенным инструкциям, можно изготовить различные виды цветов.

Лотос

Для изготовления цветка лотоса понадобится только плотная бумажная салфетка квадратной формы.

Процесс работы:

• Салфетка полностью разворачивается и располагается ромбом.
• Каждый угол подгибается к центральной точке, сгибы тщательно разглаживаются.
• Заготовка переворачивается, с противоположной стороны углы загибаются аналогичным образом.